彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷、病情評(píng)估中的臨床價(jià)值及相關(guān)血流參數(shù)分析

張修麗

（臨沂市中心醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276400）

胎盤植入為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多由胎盤組織侵入子宮肌層所致，依據(jù)植入類型還可分為粘連型、植入型等，該現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)造成分娩完成后胎盤難以正常脫離子宮壁，易增加產(chǎn)后嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至可威脅產(chǎn)婦生命[1-2]。目前，臨床多在產(chǎn)前開展檢查，明確是否伴有胎盤植入，以便于合理選擇妊娠方式，并針對(duì)性開展預(yù)防產(chǎn)后出血等措施，保證產(chǎn)婦生命安全[3-4]。超聲檢查為當(dāng)前診斷胎盤植入的重要方式，具有操作簡(jiǎn)單、成像清晰等特點(diǎn)，通過仔細(xì)觀察胎盤位置等情緒，可輔助臨床判斷是否存在胎盤植入現(xiàn)象，以便于調(diào)整后續(xù)分娩方案。但常規(guī)二維超聲僅可顯示超聲圖像，無法顯示局部血流信息，仍存在一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲則是一種更為先進(jìn)的超聲技術(shù)，其不僅能夠顯現(xiàn)待觀察部位的二維圖像，借助多普勒技術(shù)還可實(shí)現(xiàn)局部血流信息的監(jiān)測(cè)，有助于了解血流性質(zhì)及運(yùn)行方向，使得病情評(píng)估更為全面性，從而提高診斷價(jià)值[5-6]。鑒于此，本研究選取2020年6月—2022年6月臨沂市中心醫(yī)院50 例胎盤植入患者及50 例健康孕婦作為研究對(duì)象，旨在分析彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷、病情評(píng)估中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月臨沂市中心醫(yī)院收治的50 例胎盤植入患者作為觀察組，另選同期我院接受檢查的50 例健康孕婦作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入對(duì)象均知情并簽訂知情同意書。觀察組年齡23 ～35 歲，平均年齡（27.45±1.28）歲；孕次1～5 次，平均孕次（2.46±0.32）次；產(chǎn)次0 ～3 次，平均產(chǎn)次（1.12±0.23）次；分娩孕周35 ～40 周，平均分娩孕周（37.52±1.12）周；文化程度：高中及以上32 例，初中及以下18 例。對(duì)照組年齡22 ～36歲，平均年齡（27.49±1.32）歲；孕次1 ～5 次，平均孕次（2.48±0.35）次；產(chǎn)次0 ～3 次，平均產(chǎn)次（1.15±0.25）次；分娩孕周35 ～40 周，平均分娩孕周（37.56±1.14）周；文化程度：高中及以上31 例，初中及以下19 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院建檔并完成分娩；②胎盤植入患者均存在胎盤滯留或胎盤殘缺，難以有效剝離；③精神狀態(tài)正常；④均為單胎妊娠；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎衰竭；②合并惡性腫瘤；③存在凝血障礙；④合并妊娠期高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均行彩色多普勒超聲檢查（DW-CF540型），探頭頻率為（3.5 ～5.0）MHz，取仰臥位，先行腹部超聲檢查，明確胎盤位置、植入子宮肌層等信息，并調(diào)整孕婦腹部與頭部保持垂直狀態(tài)，開展多方位掃描；之后使用三維容積探頭采集血管圖像，時(shí)間10 ～15 s，并以配套軟件檢測(cè)胎盤血管化血流指數(shù)（vascular flow index，VFI）、血流指數(shù)（flow index，F(xiàn)I）、血管化指數(shù)（vascularization index，VI），并記錄臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期與舒張期流速比（systolic to diastolic velocity ratio，S/D）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流參數(shù)變化：比較兩組FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 差異。②不同嚴(yán)重程度血流參數(shù)變化：依據(jù)胎盤植入類型分為粘連型、植入型，比較兩組FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 差異。③診斷價(jià)值：繪制ROC 曲線分析各血流參數(shù)及聯(lián)合檢測(cè)診斷胎盤植入的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值＞0.9 表示診斷效能極高，0.71 ～0.90 表示診斷效能良好，0.5 ～0.7 表示診斷效能較差；P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流參數(shù)比較

觀察組FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組血流參數(shù)比較（±s）

組別FIVFIVI觀察組（n=50） 14.58±0.7338.47±2.2527.45±1.42對(duì)照組（n=50） 10.12±0.6530.86±2.2220.82±1.39 t 32.26517.02423.593 P＜0.001＜0.001＜0.001組別PIRIS/D觀察組（n=50）1.12±0.180.65±0.112.62±0.32對(duì)照組（n=50）0.73±0.110.34±0.081.59±0.23 t 13.07316.11618.482 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 胎盤植入患者不同嚴(yán)重程度血流參數(shù)比較

50 例胎盤植入患者，其中19 例為粘連型，31 例為植入型；植入型患者FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 高于粘連型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胎盤植入患者不同嚴(yán)重程度血流參數(shù)比較（±s）

表2 胎盤植入患者不同嚴(yán)重程度血流參數(shù)比較（±s）

組別FIVFIVI粘連型（n=19） 13.02±0.6833.79±2.1223.21±1.28植入型（n=31） 15.89±1.0242.87±2.3931.05±1.58 t 10.85413.59418.247 P＜0.001＜0.001＜0.001組別PIRIS/D粘連型（n=19）0.92±0.140.52±0.091.92±0.27植入型（n=31）1.29±0.220.77±0.133.04±0.38 t 6.5497.35811.210 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 診斷價(jià)值

將胎盤植入作為狀態(tài)變量（1=胎盤植入，0=健康對(duì)照）繪制ROC 曲線顯示分析，F(xiàn)I、VFI、VI、PI、RI、S/D 聯(lián)合檢測(cè)診斷胎盤植入的曲線下面積分別為：0.746、0.734、0.752、0.706、0.761、0.801、0.950，聯(lián)合檢測(cè)曲線下面積最高。見表3、圖1。

圖1 診斷價(jià)值ROC 曲線

表3 診斷價(jià)值分析

3 討論

胎盤植入病因相對(duì)復(fù)雜，臨床認(rèn)為主要與子宮內(nèi)膜受過損傷關(guān)系密切，其中剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮最為常見，會(huì)造成子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致在此著床的受精卵會(huì)出現(xiàn)底蛻膜缺損現(xiàn)象，滋養(yǎng)細(xì)胞不斷生長侵入肌層，甚至穿透子宮，增加腔大出血、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，多次人工流產(chǎn)、宮腔鏡操作等均可破壞子宮內(nèi)膜完整性，增大胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。考慮胎盤植入的危險(xiǎn)性，臨床多于產(chǎn)前開展篩查，檢出后及時(shí)調(diào)整分娩方案，并做好出血的預(yù)防治療，以保障產(chǎn)婦生命健康[8-9]。但常規(guī)超聲僅可獲得斷層圖像，且易受超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，尤其對(duì)于胎盤后間隙形成尚未完全產(chǎn)婦，一旦未能夠清晰明確胎盤結(jié)構(gòu)狀況，則易出現(xiàn)漏診、誤診，影響后續(xù)合理選擇分娩方案，增加母嬰安全隱患。

彩色多普勒超聲也是無創(chuàng)超聲診斷技術(shù)，其借助高頻超聲掃描病灶部位，能夠清晰展現(xiàn)病灶結(jié)構(gòu)、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲多方面清晰，為臨床診斷提供優(yōu)質(zhì)的圖像信息，且借助多普勒血流顯像、脈沖多普勒等多種技術(shù)，能夠明確病灶周圍血流動(dòng)力學(xué)變化，獲得目標(biāo)血管血流速度真實(shí)值，進(jìn)一步豐富疾病診斷信息，以便于全面評(píng)估病情，準(zhǔn)確鑒別疾病[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各血流參數(shù)高于對(duì)照組；50 例胎盤植入患者，其中19 例為粘連型，31 例為植入型；植入型患者FI、VFI、VI、PI、RI、S/D 高于粘連型；繪制ROC 曲線顯示分析，F(xiàn)I、VFI、VI、PI、RI、S/D 聯(lián)合檢測(cè)診斷胎盤植入的曲線下面積分別為：0.746、0.734、0.752、0.706、0.761、0.801、0.950，聯(lián)合檢測(cè)曲線下面積最高；提示彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中具有較高價(jià)值，可提高診斷靈敏度、特異度，且輔助疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，便于后續(xù)調(diào)整分娩方案。分析原因?yàn)椋谔ケP植入發(fā)生后可引起血管新生量顯著增高這一疾病特征，故通過明確胎盤血流FI、VFI、VI 等參數(shù)，可定量評(píng)估血管新生狀況，并可間接反映胎盤絨毛、子宮基底膜間營養(yǎng)物質(zhì)交換情況，從而輔助疾病診斷。同時(shí)，臍帶動(dòng)脈血流在評(píng)估胎盤植入中也具有重要意義，當(dāng)胎盤植入發(fā)生后，會(huì)引起胎盤缺氧缺血，該狀態(tài)下母體難以利用自身調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)代償血氧供給，則會(huì)引起胎盤損傷，促使多種生物活性因子進(jìn)入母體血氧循環(huán)，并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，升高血管阻力，誘發(fā)血管痙攣，形成惡性循環(huán)，故通過評(píng)估臍動(dòng)脈PI、RI、S/D 可輔助胎盤植入診斷[12-14]。通過彩色多普勒超聲檢測(cè)上述血流參數(shù)，則在二維圖像的基礎(chǔ)上明確胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常血流頻譜，明確疾病診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中價(jià)值高，不僅能夠明確疾病診斷，還可評(píng)估病情嚴(yán)重程度，有助于制定針對(duì)性的分娩方案，保障母嬰安全。