陰道彩超對不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性及子宮動脈血流動力學(xué)的評估價值

羅亞麗

（菏澤市定陶區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心四維彩超室 山東 菏澤 274100）

不孕癥是育齡期女性常見的生育障礙性疾病，現(xiàn)階段由于生活方式、飲食特點及生育觀念等發(fā)生明顯變化，臨床不育癥發(fā)生率有了提升，已經(jīng)成為育齡階段女性發(fā)生率較高的疾病類型[1]。不孕癥的發(fā)生一方面影響女性常生育功能，同時還會影響家庭和睦及社會團(tuán)結(jié)，得到較高的關(guān)注和重視。臨床研究結(jié)果證實，女性原因?qū)е虏辉姓急认鄬^高，約為55%，且不孕癥影響因素較多，盆腔、排卵、免疫缺陷等均為相關(guān)影響因素[2]。不孕癥臨床診斷主要手段為超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查可更為詳細(xì)地了解子宮及腹腔內(nèi)情況。子宮內(nèi)膜已經(jīng)做好胚胎著床的接受性狀態(tài)準(zhǔn)備，被稱之為子宮內(nèi)膜的容受性，對于子宮內(nèi)膜容受性來說，子宮血供發(fā)揮著極為重要的作用[3]。如果子宮內(nèi)膜中有充足的血液灌注，且子宮內(nèi)膜厚度提升，這種狀態(tài)下，能夠為受精卵的著床提供更加充足的條件，可以理解為提升子宮內(nèi)膜容受性，能夠為受孕奠定良好基礎(chǔ)[4]。子宮動脈血流動力學(xué)屬于常見診斷指標(biāo)，其中子宮動脈搏動指數(shù)密切相關(guān)于反映內(nèi)膜受用性標(biāo)志物p24 蛋白水平，可作為妊娠預(yù)測的指標(biāo)。阻力指數(shù)具體指的月經(jīng)周期典型變化，未受孕狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜在女性卵泡期會明顯增厚，黃體后期子宮內(nèi)血供顯著提升，但是對于無排卵性預(yù)警周期的女性，本種變化較為少見，阻力指數(shù)會呈上升趨勢[5]。臨床中，可將子宮內(nèi)膜受溶性以及子宮動脈血流動力學(xué)作為評價女性子宮受孕能力的典型指標(biāo)[6]。本研究通過比較已育女性和不孕癥女性陰道彩超檢測（子宮內(nèi)膜受溶性及子宮動脈血流動力學(xué)）指標(biāo)，進(jìn)一步明確陰道彩超的臨床診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月菏澤市定陶區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的不孕癥患者86 例納入研究組，選取同期本院接受健康體檢的已育女性80 例納入對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均為已婚且夫妻生活規(guī)律女性，既往月經(jīng)規(guī)律，超聲檢查未提示子宮內(nèi)膜或是輸卵管異常，未合并發(fā)生子宮器質(zhì)性病變；②研究組女性配偶生殖功能無異常，積極備孕；③對照組女性已育，與本院參加健康體檢，未有自然流產(chǎn)，異常妊娠史；④均清楚研究相關(guān)事項，兩組觀察對象自愿入組，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性/免疫系統(tǒng)疾??；②精神狀態(tài)異?；蛑橇Φ拖屡浜弦缽男暂^差。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組女性均要求月經(jīng)來潮后不同時間點（月經(jīng)后第7、14、21 天）接受陰道彩超檢查。排除陰道超聲禁忌，對于陰道異常出血、盆腔中存在較大腫塊者、既往有陰道疾病或?qū)m頸疾病、陰道閉鎖或陰道畸形女性，不建議接受經(jīng)陰道超聲檢查。檢查前進(jìn)行檢查相關(guān)知識說明，告知檢查前排空膀胱，選擇寬松舒適衣物，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免抵觸檢查。檢查前，禁欲1 d，暫停陰道內(nèi)用藥。

陰道彩超方法：以膀胱截石位接受檢查，探頭頻率設(shè)定（5 ～10）MHz，超聲探頭利用無菌安全套套住并借助耦合劑保持潤滑，經(jīng)由陰道緩緩將探頭置入到穹窿位置并進(jìn)行掃描，掃描同時轉(zhuǎn)動探頭完成多切面掃描，細(xì)致了解宮腔內(nèi)情況，測定并匯總宮腔長軸及血流參數(shù)，以及子宮內(nèi)膜厚度和積。借助彩色選項明確子宮動脈，取樣位置選擇子宮頸、子宮體兩側(cè)，子宮肌層及內(nèi)膜相交位置，獲取連續(xù)穩(wěn)定波形五個以上再獲得測量值。軟件讀取血流動力學(xué)參數(shù)（搏動指數(shù)、阻力指數(shù)）。螺旋動脈收縮期峰值血流速度需要手動進(jìn)行測量。各項數(shù)據(jù)測量時，為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，測定3 次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①匯總不同時間節(jié)點子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)指標(biāo)，包括子宮內(nèi)膜厚度，容積及內(nèi)膜類型，依據(jù)Gonen 標(biāo)準(zhǔn)判斷子宮內(nèi)膜類型，分為ABC 3 種類型，A 型：呈三線型，外層和中央為強(qiáng)回聲線，外層與宮腔中線之間為低回聲區(qū)或暗區(qū)；B 型：為均一的中等強(qiáng)度回聲，宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清；C 型：為均質(zhì)強(qiáng)回聲，無宮腔中線回聲。②匯總不同時間節(jié)點子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最大速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較

月經(jīng)后隨著時間的延長，子宮內(nèi)膜厚度逐步增加，在月經(jīng)第7、14、21 天，研究組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

表2 兩組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

注：和月經(jīng)前第7 天相比，①P ＜0.05；和月經(jīng)前第14 天相比，②P ＜0.05。

組別例數(shù)月經(jīng)第7 天月經(jīng)第14 天月經(jīng)第21 天研究組863.21±0.46 7.25±1.03①8.25±1.38①②對照組804.18±0.87 8.81±1.16①9.37±1.62①②t 9.0689.1754.806 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同時間點子宮內(nèi)膜類型比較

在月經(jīng)第7、14、21 天，在子宮內(nèi)膜類型占比上，對照組A 型＞B 型＞C 型，研究組B 型＞A 型＞C 型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同時間點子宮內(nèi)膜類型比較 [n（%）]

2.3 不同時間點子宮內(nèi)膜容積情況分析

在月經(jīng)第7、14、21 天，研究組子宮容積≥2 mL 占比低于對照組，＜2 mL 占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時間點子宮內(nèi)膜容積比較 [n（%）]

2.4 兩組不同時間點子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

在月經(jīng)第7、14、21 天，研究組搏動指數(shù)和阻力指數(shù)高于對照組，收縮期最大速度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不同時間點子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組不同時間點子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時間節(jié)點類型研究組（n=86）對照組（n=80）tP月經(jīng)第7 天搏動指數(shù)2.83±0.372.18±0.0915.295＜0.001阻力指數(shù)2.60±0.412.08±0.0811.146＜0.001收縮期最大速度/（cm·s-1）30.08±4.2037.12±5.379.443＜0.001月經(jīng)第14 天搏動指數(shù)2.59±0.422.10±0.0810.261＜0.001阻力指數(shù)0.99±0.110.78±0.0416.111＜0.001收縮期最大速度/（cm·s-1）32.28±4.1340.71±5.6910.979＜0.001月經(jīng)第21 天搏動指數(shù)2.60±0.282.16±0.1212.987＜0.001阻力指數(shù)0.99±0.120.81±0.0910.870＜0.001收縮期最大速度/（cm·s-1）34.12±4.6545.60±6.7812.798＜0.001

3 討論

在夫妻生活正常并且未采取避孕措施的情況下，1年內(nèi)沒有懷孕臨床稱之為不孕癥，其屬于一種較為特殊的女性生殖系統(tǒng)疾病，由于不孕癥對女性身心健康、家庭穩(wěn)定和社會發(fā)展等均存在較大影響，因此成為21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點研究的課題之一[7]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，不孕癥臨床診斷有效性顯著提升。對于不孕癥臨床診斷，應(yīng)用最為廣泛的為B 超檢查，主要檢查方式包括經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲兩種，腹部超聲能夠?qū)m腔內(nèi)情況進(jìn)行多角度檢查，缺陷在于相關(guān)影響因素較多，漏診及誤診情況控制效果不佳，特別是肥胖患者，脂肪及腸內(nèi)氣體會明顯影響檢查準(zhǔn)確性[8]。和其相比，經(jīng)陰道超聲檢查探頭和盆腔內(nèi)組織器官更為接近，能夠?qū)m腔具體情況和結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致探查，且不受周圍組織信號影響，分辨率表現(xiàn)更為優(yōu)異，可測定組織厚度以及血流信號情況，具有一定應(yīng)用優(yōu)勢[9]。

臨床研究結(jié)果證實，不孕癥最主要的影響因素為子宮內(nèi)膜容受性差，主要引發(fā)原因為薄型子宮內(nèi)膜，如果女性內(nèi)分泌失調(diào)或是激素分泌異常，會降低子宮內(nèi)膜厚度，受精卵進(jìn)入子宮內(nèi)后，定位及黏附均會受到影響，很難順利著床，從而明顯降低受孕率[10]。臨床既往研究證實，相比于正常人群，薄形子宮內(nèi)膜女性妊娠難度較高[11]。本次研究結(jié)果證實，和已育正常女性相比來說，不孕癥患者子宮內(nèi)膜在月經(jīng)后不同階段厚度均相對較低，會明顯影響受孕情況。不同子宮內(nèi)膜類型中，C 型子宮內(nèi)膜容受性最差，A 型則容受性較好。因此如果女性子宮內(nèi)膜厚度正常、容積在1.5 mL 及以上且子宮內(nèi)膜為A型時，受孕成功率越高[12]。和正常人群相比，不孕癥患者搏動指數(shù)和阻力指數(shù)相對較高，收縮期最大速度相對較低。超聲評價子宮動脈血流主要參數(shù)為搏動/阻力指數(shù)，既往學(xué)者認(rèn)為，可依據(jù)指標(biāo)水平評價子宮內(nèi)膜受容性[13]。正常狀態(tài)時，排卵后在激素影響下，子宮動脈阻力會降低，增膜血液灌注，促進(jìn)內(nèi)膜增厚，為受孕奠定良好基礎(chǔ)。不孕癥者激素周期性變化能力較差，異常卵巢激素水平會影響子宮血流及功能狀態(tài)。子宮動脈阻力值密切相關(guān)于血管狀態(tài)等因素，如果子宮血流動力學(xué)異常，會明顯提升阻力值無法獲得充分血供，降低收縮期最大速度，進(jìn)而影響著床成功率[14]。

綜上所述，陰道彩超可準(zhǔn)確評價女性子宮受容性及子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，作為不孕癥臨床診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療工作開展，具有顯著的應(yīng)用價值。