高場強MRI 診斷前列腺癌的臨床價值研究

邱婉莉

（睢寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221200）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，常見于50 多歲的男性，致病因素與遺傳、年齡、種族、環(huán)境、飲食和性激素等有關(guān)[1]。前列腺癌的腫瘤生長緩慢，早期起病晚且無明顯臨床癥狀，隨著病灶組織的不斷增殖分化，會出現(xiàn)尿頻、尿急等下尿路梗阻癥狀[2]。前列腺癌患者在確診治療后，大多數(shù)可延長存活時間，因此對于癌癥患者來說，及早的診斷和正確的治療非常必要。近些年來，由于我國人口老齡化加劇，前列腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因此，盡早對前列腺癌進行診斷，及時對病變組織進行良惡性鑒別，有助于后續(xù)制定針對性治療方案并提高治療效果[3]。腹部超聲及計算機斷層掃描（CT）檢查是臨床常用的檢查手段，超聲對人體軟組織具有良好的分辨率，可以檢測出肝、膽等臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小及實質(zhì)回聲，取得較為全面的信息，但該診斷方式需要患者憋尿，不僅增加了患者檢查的不適感，還會出現(xiàn)由于憋尿不到位影響檢查結(jié)果的情況。高場強磁共振成像（MRI）是新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，利用高強度磁場和無線電波生成圖像，強磁場可以使原子核更容易產(chǎn)生共振，因此具有較高的分辨率，且能夠多序列、多方位成像，提供更為準確的檢查結(jié)果。MRI 利用磁場原理將人體置于強大的磁場中，通過特定的無線電波脈沖可以改變區(qū)域磁場，可以激發(fā)人體組織內(nèi)部氫質(zhì)子核產(chǎn)生共振現(xiàn)象進而產(chǎn)生經(jīng)計算機處理的影像，因此可以獲取人體的軟組織、骨骼等診斷信息，可以任意角度成像，且對人體無輻射，在中樞系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、軟組織等病變部位的檢查中具有廣泛應(yīng)用價值?；诖?，本研究旨在探討高場強MRI診斷前列腺癌的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年3月—2023年3月睢寧縣人民醫(yī)院收治的100 例疑似前列腺癌患者作為研究對象，均使用高場強MRI 系統(tǒng)檢查，以病理結(jié)果為金標準。患者年齡55 ～80 歲，平均（61.32±4.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)22 ～29 kg/m2，平均（26.25±1.31）kg/m2。納入標準：①患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀；②無高場強MRI檢查禁忌證；③術(shù)前無放療、化療史者等。排除標準：①合并心、腎、肝功能障礙者；②合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；③對比劑過敏者；④凝血功能異常者等。本研究患者及家屬均知情并簽訂知情同意書，以《前列腺癌篩查專家共識》[4]中的相關(guān)內(nèi)容作為診斷依據(jù)。

1.2 方法

高場強MRI 檢查：所有患者均使用3.0 T MRI系統(tǒng)（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院，設(shè)備名稱：西門子MAGNETOM Skyra，設(shè)備序列號：145964），以體線圈為射頻發(fā)射線圈，以腹部相控陣線圈為接收線圈。檢查前患者適量飲水防止過度充盈引起波動偽影。盆腔置于線圈內(nèi)，中心對準恥骨聯(lián)合上緣，橫斷面掃描范圍包括前列腺及精囊腺。采用高場強磁共振T1加權(quán)成像（T1WI：TE=12 ms，TR=500 ms）、T2加權(quán)成像（T2WI：TE=95 ms，TR=1 200 ms）、彌散加權(quán)成像（DWI：TE=82 ms，TR=4 000 ms），同時選用不同彌散加權(quán)系數(shù)（b）值（50、800、1 500 s/mm2）進行對比掃描，所有影像學(xué)圖片均由兩名影像科專業(yè)醫(yī)師進行獨立閱片。

病理活檢方法：患者行根治術(shù)，并以術(shù)后送檢獲得的病理結(jié)果作為金標準。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結(jié)果為金標準，分析高場強MRI 對前列腺癌的檢出結(jié)果及診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值指標。②統(tǒng)計高場強MRI與病理檢查前列腺癌分期的結(jié)果。③影像學(xué)圖片分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高場強MRI 對前列腺癌的檢出結(jié)果

100 例疑似前列腺癌患者經(jīng)病理檢查顯示陽性90 例，陰性10例；經(jīng)高場強MRI檢查顯示陽性89例，陰性11例。高場強MRI 診斷前列腺癌的靈敏度為92.22%（83/90）、特異度為40.00%（4/10）、準確率為87.00%（87/100）、陽性預(yù)測值為93.26%（83/89）、陰性預(yù)測值為36.36%（4/11）。見表1。

表1 高場強MRI 對前列腺癌的檢出結(jié)果 單位：例

2.2 高場強MRI 與病理檢查前列腺癌分期的結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理檢查證實90 例前列腺癌患者中，臨床分期有24 例為B 期，30 例C 期，36 例D 期，高場強磁共振術(shù)前正確預(yù)測17 例B 期，30 例C 期，36 例D 期，高場強磁共振術(shù)前分期預(yù)測的準確率為90.00%（81/90）。見表2。

表2 高場強MRI 與病理檢查前列腺癌分期的結(jié)果 單位：例

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

患者性別男，年齡81 歲，主訴排尿困難5年，加重一月余。經(jīng)高場強磁共振檢查所示，患者前列腺體積增大，約5.7 cm×5.1 cm×5.4 cm（上下×前后×左右）向上凸向膀胱底部。在T1WI 序列上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤，見圖1 的T1WI序列。MRI 用于前列腺癌的診斷中以T2WI 序列成像為主，見圖2 和圖3，圖2 為T2WI 序列，圖3 為T2WI 抑脂序列。在圖2 中，前列腺中央腺體呈結(jié)節(jié)狀增生，T2信號欠均勻，可見點狀囊變及鈣化。移行帶約12 點方向見一結(jié)節(jié)灶，T2信號略低并欠均勻，包膜局部稍模糊。在圖3 中可見雙側(cè)外周帶對稱，腺體信號減低，前列腺包膜連續(xù)性好。雙側(cè)精囊腺對稱，信號稍減低，膀胱精囊角存在。膀胱充盈一般，內(nèi)未見明顯異常信號。盆底和雙側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)，盆腔內(nèi)未見明顯積液。所見骨盆諸骨骨質(zhì)未見明顯異常信號改變。患者術(shù)后病理結(jié)果顯示前列腺癌，Gleason 評分3+3=6 分。

圖1 T1WI 序列

圖2 T2WI 序列

圖3 T2WI 抑脂序列

3 討論

前列腺癌指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，是發(fā)生于前列腺外周外的腫物，通常發(fā)生于老年男性患者群體中，由于疾病早期無明顯癥狀，而晚期會發(fā)生局部或遠處轉(zhuǎn)移，因此有效的臨床診斷及術(shù)前分期對于疾病的后續(xù)治療及預(yù)后十分重要。臨床通常使用CT 對疾病進行檢查診斷，但由于CT 無法顯示完整的前列腺組織結(jié)構(gòu)，因此在疾病診斷方面存在一定的局限性[5-6]。

本文使用MRI 對患者進行檢查，涉及全身各個部位，可以為臨床診斷提供多參數(shù)、多維度的影像學(xué)信息，有助于幫助臨床更好地對疾病情況進行判斷。前列腺主要由纖維、肌肉、腺體組成，是男性生殖系統(tǒng)的重要副性腺。應(yīng)用MRI 對前列腺癌患者進行診斷，有助于對前列腺癌癌包膜的完整性進行觀察，可以對腫瘤是否侵犯外部組織器官進行判斷，MRI 還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受到侵犯的情況以及骨轉(zhuǎn)移的病灶，因此在臨床分期上具有比較重要的作用。MRI 檢查是目前臨床檢測前列腺癌的最佳影像學(xué)檢查方法，可以觀察到前列腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，確定腫瘤是否穿透包膜組織。此外，MRI 可以實現(xiàn)多矢量成像，不僅分辨率較高，還可以清晰地顯示不同區(qū)域前列腺解剖結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生交叉圖像，有助于觀察前列腺組織和周圍組織的關(guān)系，在臨床診斷中具有重要作用[7]。T1WI 可以顯示腫瘤穿透包膜進入脂肪組織，是局部脂肪區(qū)域消失；T2WI 顯示前列腺周圍帶內(nèi)有結(jié)節(jié)樣低信號缺損，具有特征性表現(xiàn)。前列腺癌變腺體筋膜排列緊密，體液及黏蛋白含量減少，因此在T2WI 上顯示為結(jié)節(jié)狀或斑塊狀低信號缺損。病灶在前列腺內(nèi)的病變，其影像學(xué)圖像表現(xiàn)為病灶周圍光滑，病變部位與周圍靜脈叢邊界清晰。經(jīng)高場強MRI 診斷的病灶影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣不光滑且成像不規(guī)則，病灶在包膜內(nèi)的圖像特征為前列腺外緣光滑且隆起[8-9]。前列腺良性增生病灶通常位于中央腺，前列腺部位出現(xiàn)不規(guī)則增大是T1WI 主要影像特征，磁共振呈現(xiàn)均勻低信號表現(xiàn)；前列腺中央腺體組織明顯增大是T2WI 的主要影像特征，外周高信號之間存在明顯分界線，在增生腺體中會出現(xiàn)大小各異的源性低信號和高信號結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為彌漫性稍低信號[10]。高場強MRI技術(shù)相較于CT 和X 線而言，沒有電離輻射，沒有生物學(xué)傷害，能夠避免射線損傷，并且可以進行多參數(shù)任意范圍成像，全面清晰、直觀地顯示組織結(jié)構(gòu)，能夠直接做出矢狀面、橫斷面、冠狀面及各種斜面的體層圖像，方便對病灶進行立體追蹤，得到的影像學(xué)信息更加豐富，有助于對前列腺癌進行診斷及分期，具有較高的診斷準確率。在T2像上出現(xiàn)低信號影像是前列腺癌初期的影像學(xué)指標，在磁共振波譜學(xué)檢查的過程中，前列腺癌組織中檸檬酸膽堿鹽和肌苷的代謝與前列腺增生與正常組織之間會存在一定差異，因此會呈現(xiàn)不同的波譜線，在前列腺癌診斷過程中具有較高的診斷價值。本文結(jié)果顯示，高場強MRI 的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，且對患者術(shù)前分期預(yù)測準確率高達90.00%，與陳林[11]研究結(jié)果一致，表明使用高場強MRI 檢查能夠為臨床提供準確有效的影像學(xué)信息，診斷效能較高，同時可以有效預(yù)測前列腺癌分期，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對于前列腺癌的診斷中應(yīng)用高場強MRI能夠為臨床提供準確有效的影像學(xué)信息，診斷效能較高，同時可以有效預(yù)測前列腺癌分期，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床進一步應(yīng)用推廣。