乳腺腫瘤鑒別診斷中超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷的應(yīng)用價值

陳巧玲

（玉林市紅十字會醫(yī)院超聲醫(yī)學科 廣西 玉林 537000）

乳腺腫瘤即病灶在乳腺中的腫瘤，分為良性和惡性2 種。乳腺腫瘤在女性中較為常見，一般表現(xiàn)為乳腺腫塊[1]。其中，纖維腺瘤是常見的良性乳腺腫瘤，在21 ～25 歲女性群體中高發(fā)，其次為導管內(nèi)乳頭狀瘤，主要發(fā)病群體為40 ～50 歲女性。惡性乳腺腫瘤以乳腺癌為主，也包括極小部分的乳腺肉瘤[2]。乳腺腫瘤一旦惡化將會對女性患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，因此臨床需及早對乳腺腫瘤的良惡性做出明確診斷，以期為患者爭取更多的治療時間[3]。美國放射協(xié)會1992年提出了乳腺鉬靶乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），隨后在2003年又提出了超聲BI-RADS 分級系統(tǒng)[4]。近年來，超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級系統(tǒng)基于乳腺腫瘤特征評分診斷乳腺腫瘤的優(yōu)勢逐漸得到臨床的重視[5]。在超聲BI-RADS分級系統(tǒng)下，0 ～Ⅲ級為良性疾病，Ⅳ級不能完全排除惡性病變的可能，需予以病理學活檢明確，Ⅴ級高度疑似惡性病變。本研究選取2021年7月—2022年12月于玉林市紅十字會醫(yī)院就診的80 例乳腺腫瘤患者進行研究，旨在探討超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷乳腺腫瘤的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月在玉林市紅十字會醫(yī)院就診的80 例乳腺腫瘤患者。所有患者均為女性，年齡28～64歲，平均年齡（40.59±6.69）歲；腫塊直徑0.81～4.39 cm，平均直徑（2.58±0.39）cm；右側(cè)28 例，左側(cè)49 例，雙側(cè)3 例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺栽概浜涎芯?。納入標準：①無造影劑過敏反應(yīng)；②存在乳腺腫塊、乳腺疼痛等癥狀；③臨床資料完整；④患者積極配合治療。排除標準：①存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②伴有其他惡性腫瘤者；③孕婦、產(chǎn)褥期或哺乳期女性；④臨床資料缺失者；⑤存在精神疾病、語言功能障礙等依從性差者。

1.2 方法

所有患者均采用超聲造影和BI-RADS 分級診斷。超聲設(shè)備選擇彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞公司，型號：Resona7），線陣探頭頻率為（4 ～15）MHz，患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露乳房，采用內(nèi)、外斜位（MOL 位）和軸位（頭尾位CC 位）攝影，對微小病變加放大攝影或小壓迫器加壓攝影。觀察腫塊陰影形態(tài)、邊緣、密度、鈣化及導管有無結(jié)構(gòu)扭曲病變[6]。行常規(guī)超聲診斷后，轉(zhuǎn)變?yōu)樵煊澳Ｊ剑瑪嗝嫘枰匝\豐富、病灶范圍較大為主，方便觀察超聲特征。取5 mL 造影劑，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后，推注到患者肘部靜脈中，控制注射速度，儲存患者診斷靜態(tài)圖像。

BI-RADS 分級標準：超聲檢查后不能進行乳腺疾病分類，0 級需要召回，結(jié)合其他影像學診斷方式輔助判斷；若影像學圖像無明顯異常表現(xiàn)，為Ⅰ級；若影像學圖像可見假體、脂肪小葉或單純性囊腫等良性特征，建議定期隨訪（每年1 次），為Ⅱ級；若影像學圖像可見簇狀小囊腫、瘤樣增生結(jié)節(jié)和復雜性囊腫等，存在良性病變的可能，但需縮短隨訪周期（每3 ～6 個月1 次），為3 級；若影像學發(fā)現(xiàn)存在邊緣模糊等惡性腫瘤特征，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確，為Ⅳ級，其中Ⅳa級傾向惡性可能性低，Ⅳb級傾向惡性可能性中等，Ⅳc 級傾向惡性可能性高；若影像學圖像中惡性特征數(shù)量超過3 個，則高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性），為Ⅴ級；由病理證實為惡性病變，為Ⅵ級。所有圖像均由2 名及以上且具備5年以上從業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)師審閱，若意見出現(xiàn)分歧，由主治醫(yī)師給出診斷意見，必要的情況下組織專家會診。

1.3 觀察指標

①以病理學診斷結(jié)果為金標準，評估超聲造影及與超聲造影BI-RADS 分級聯(lián)合診斷結(jié)果，同時比較不同診斷方法的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。在超聲造影聯(lián)合BI-RADS分級診斷中，基于BI-RADS 分級系統(tǒng)將Ⅳb ～Ⅵ級定義為陽性，0 ～Ⅳa 級定義為陰性。②分析超聲造影下良惡性乳腺腫瘤信號狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影及超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷結(jié)果見表1

表1 超聲造影及超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷結(jié)果 單位：例

由表1，病理學檢查結(jié)果顯示，80 例乳腺腫瘤患者中惡性69 例，良性11 例。良性病變包括纖維腺瘤2 例，導管內(nèi)乳頭狀瘤1 例，乳腺增生1 例，纖維腺瘤3 例，纖維腺瘤樣增生1 例，乳腺結(jié)構(gòu)不良1 例，慢性炎癥1 例，脂肪變性1 例。惡性病變包括浸潤性導管癌35 例，浸潤性小葉癌17 例，導管內(nèi)乳頭狀癌14 例，黏液癌3 例。超聲造影結(jié)果顯示，惡性63 例，良性17 例；聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，惡性65 例，良性15 例。

2.2 超聲造影及超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷效能比較

超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷的準確率90.00%%、靈敏度91.30%%、特異度81.82%%均高于超聲造影的82.50%、85.51%、63.64%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同診斷方式診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 超聲造影下良惡性乳腺腫瘤信號狀況

良性腫瘤增強開始時間、達到峰值時間均短于惡性腫瘤，峰值強度高于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲造影下良惡性乳腺腫瘤信號狀況（±s）

表3 超聲造影下良惡性乳腺腫瘤信號狀況（±s）

腫塊性質(zhì) 例數(shù) 增強開始時間/s 達到峰值時間/s 峰值強度/dB惡性腫瘤 1110.38±1.1418.97±1.5216.98±2.64良性腫瘤 698.74±0.8917.22±0.9423.36±3.35 t 5.4565.2196.014 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

目前，乳腺腫瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，多認為與長時間處于焦慮或抑郁狀態(tài)、外部環(huán)境較差、遺傳等因素相關(guān)[7-8]。乳腺腫瘤是臨床最常見的乳腺惡性腫瘤，超聲檢查和鉬靶影像學檢查在乳腺疾病篩查中具有重要的價值[9-10]。當前臨床針對乳腺腫瘤的診斷金標準為病理學診斷，診斷方式包括切除活檢、空心針穿刺活檢和細針抽吸穿刺等[11-13]。但是由于病理學診斷會對患者造成創(chuàng)傷，給患者帶來明顯的疼痛，且診斷結(jié)果出具時間較長，并不適合所有患者[14]。因此，針對乳腺腫瘤臨床仍以各類影像學診斷為主。其中，X 線檢查以鉬靶X 線攝片為主，若腫塊邊緣密度異常升高，存在毛刺或邊界規(guī)則性不強，則提示為乳腺癌[10]。鉬靶乳腺X 線攝影對鈣化病灶敏感，但對于無鈣化的乳腺癌病灶尚不足以在鉬靶乳腺X 線片上反映出來[15]。超聲檢查是基于人體不同組織對超聲波的不同反應(yīng)形成不同影像特征，不會對患者造成輻射傷害，診斷過程簡單方便，患者普遍配合度較高。臨床實踐表明，超聲診斷乳腺疾病形成的影像圖像相對清晰，可清晰顯示腫瘤鈣化、邊緣、大小和形態(tài)等，但相較于血運通暢的血管，彩色多普勒超聲無法有效顯示微小血管，加上腫瘤組織普遍血流速度較慢，如果乳腺腫塊血液供應(yīng)狀況較差，則超聲診斷影像的清晰度不高[16-18]。超聲造影聯(lián)合BIRADS 分級系統(tǒng)是目前診斷乳腺癌最常用的方法，能夠方便醫(yī)生對乳腺腫瘤直接征象和間接征象進行觀察。乳腺腫瘤直接征象為單純鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲等，也可伴鈣化伴腫塊或結(jié)構(gòu)扭曲，間接征象為腫塊周圍繼發(fā)性皮膚、血管、淋巴結(jié)、皮下脂肪層、Cooper 韌帶及乳房形態(tài)改變等[19-21]。

本文結(jié)果表明，病理學檢查結(jié)果顯示，惡性69 例，良性11 例。超聲造影結(jié)果顯示，惡性63 例，良性17例；聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，惡性65 例，良性15 例；超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷的準確率90.00%、靈敏度91.30%、特異度81.82%高于超聲造影的82.50%、85.51%、63.64%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；良性腫瘤增強開始時間、達到峰值時間均短于惡性腫瘤，峰值強度高于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合BI-RADS 分級診斷可作為診斷乳腺腫瘤的首選方式，可有效檢出不同病理類型的乳腺腫瘤，為患者贏得更多治療時間。