床旁顱腦超聲血流參數(shù)對(duì)不同程度腦室出血患兒的診斷價(jià)值分析

侯建榮，任慶芹（通信作者）

（單縣中心醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

近年研究發(fā)現(xiàn)，即使腦室出血患兒病情程度為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，其青春期、學(xué)齡期仍然可能會(huì)發(fā)生智力低下、腦癱等預(yù)后不良癥狀[1-2]。所以，高危兒出生1 周內(nèi)均需接受一次顱腦超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察腦室出血患兒雙側(cè)MCA 指數(shù)，以明確掌握患兒病情狀況，并實(shí)施有效干預(yù)?，F(xiàn)臨床用于判定腦室出血患兒主要采用影像學(xué)方式，如超聲、MRI、CT 等，從臨床實(shí)際實(shí)踐結(jié)果可知，MRI、CT 具備較高分辨率，利于檢查后顱窩和顱腦邊緣部位病變，明確分辨蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血、第三第四腦室內(nèi)出血[3-4]。但因MRI、CT 檢查費(fèi)用高，檢查時(shí)需搬動(dòng)患兒，患兒易發(fā)生血液突然性波動(dòng)，且CT 檢查存在放射性損害。此狀況下，臨床一般推薦使用床旁顱腦超聲測(cè)得其血流參數(shù)，儀器對(duì)患兒顱腦中心位置的分辨率較高，已在臨床診治新生兒顱內(nèi)疾病中得到了應(yīng)用和認(rèn)可，且具備操作簡(jiǎn)單、使用方便等優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)本文選取2020年1月—2022年12月單縣中心醫(yī)院收治的128 例腦室出血患兒和40 名健康者，分析床旁顱腦超聲血流參數(shù)判定不同程度腦室出血患兒的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月單縣中心醫(yī)院收治的128 例腦室出血患兒為觀察組，另選取同期40 名健康者作為對(duì)照組。128 例腦室出血患兒中女性57 例（44.53%），男性71 例（55.47%）；胎齡28.65 ～41.65 周，平均（35.18±1.54）周；早產(chǎn)兒109 名（85.16%），足月兒19 名（14.84%）；出生體質(zhì)量1.02 ～4.68 kg，平均（3.02±0.22）kg；1 min Apgar 評(píng)分為4 ～10 分，平均（6.58±0.43）分。40名健康者中女性17名（42.50%），男性23 名（57.50%）；胎齡28.71 ～41.78 周，平均（35.68±1.52）周；早產(chǎn)兒34 名（85.00%），足月兒6 名（4.69%）；出生體質(zhì)量1.05 ～4.65 kg，平均（3.05±0.43）kg；1 min Apgar 評(píng)分為4 ～10 分，平均（6.75±0.72）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒均滿足《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[5]中腦室出血判定標(biāo)準(zhǔn)；②有完整就診、檢查記錄；③各患兒家屬均簽字接受此次檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴家族遺傳性代謝病、先天性病變者；②因產(chǎn)傷等造成的腦結(jié)構(gòu)異常者；③血管畸形者；④其余臟器損傷者，如肝腎、心等；⑤中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

應(yīng)用美國(guó)GE VolusonE8 型床旁彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為（5 ～7）MHz，對(duì)兩組新生兒做床旁顱腦超聲檢查，檢查時(shí)間點(diǎn)為出生后3 d 內(nèi)、出生后5 d 時(shí)、出生后7 d 時(shí)。于新生兒睡眠或靜息狀況下進(jìn)行檢查，使患兒取仰臥位，清潔探頭和操作者雙手，前囟為透聲窗，進(jìn)行矢狀切面、冠狀切面連續(xù)掃查腦組織和腦室部位，再調(diào)為CDFI 模式，經(jīng)顳縫顯示靠近探頭的MCA和Willis 環(huán)，用PW 技術(shù)測(cè)得雙側(cè)MCA 阻力指數(shù)（RI）、舒張期末流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs），測(cè)量位置為起始端血管分叉部位，取樣容積2 mm，MCA 與取樣線兩者之間夾角保持10°，多次測(cè)量MCA 血流參數(shù)RI、Vd、Vs，計(jì)算平均值。

床旁彩色多普勒超聲儀檢測(cè)均由我院影像學(xué)科2 名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，若發(fā)生分歧，則根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)和檢查結(jié)果商討確定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較腦室出血患兒與健康者出生1 周內(nèi)MCA 的RI、Vd、Vs水平。

依據(jù)Papile 分級(jí)法將128 例腦室出血患兒分Ⅰ級(jí)31例、Ⅱ級(jí)32 例、Ⅲ級(jí)30 例、Ⅳ級(jí)35 例。Ⅰ級(jí)：雙側(cè)或單側(cè)室管膜下曾發(fā)生基質(zhì)出血；Ⅱ級(jí)：出血部位在室管膜之下，且穿透室管膜，誘發(fā)腦室中出血，腦室未發(fā)生增大狀況；Ⅲ級(jí)：腦室增大、腦室出血；Ⅳ級(jí)：腦室出血，且附近出現(xiàn)出血性梗死。輕度出血：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；重度出血：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦室出血患兒與健康者出生1 周內(nèi)MCA 的RI、Vd、Vs 比較

依據(jù)Papile 分級(jí)法將128 例腦室出血患兒分為Ⅰ級(jí)31 例、Ⅱ級(jí)32 例、Ⅲ級(jí)30 例、Ⅳ級(jí)35 例。兩組MCAVs與日齡呈正比。腦室出血患兒MCA 血流速度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；Ⅰ級(jí)出生后3 d 內(nèi)MCA 低于Ⅱ級(jí)、對(duì)照組，高于Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)（P＜0.05），7 d 內(nèi)MCAVd、Vs與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 腦室出血患兒與健康者出生1 周內(nèi)MCA 的RI、Vd、Vs 比較（±s）

表1 腦室出血患兒與健康者出生1 周內(nèi)MCA 的RI、Vd、Vs 比較（±s）

組別例數(shù)出生后3d 內(nèi)出生后5d 內(nèi)出生后7d 內(nèi)RI Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）RI Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）RI Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）Ⅰ級(jí)310.68±0.0615.01±4.2145.48±4.210.69±0.0614.58±4.2146.75±1.540.72±0.1114.76±4.2150.36±4.21Ⅱ級(jí)320.68±0.0720.16±6.2560.79±8.540.72±0.0517.41±4.2261.58±1.690.71±0.1319.82±4.2365.84±5.65Ⅲ級(jí)300.76±0.118.06±4.2536.59±5.650.68±0.1112.99±4.3638.94±1.620.70±0.1111.54±0.2140.08±4.21Ⅳ級(jí)350.76±0.139.78±4.1933.54±5.910.70±0.1511.82±1.3637.59±1.620.68±0.1313.06±0.2341.26±4.32對(duì)照組400.68±0.0515.13±2.6549.46±4.210.68±0.1615.88±1.3650.56±4.250.70±0.0915.71±1.6553.56±4.18 F 7.8238.48112.760.6615.34489.020.5642.81172.01 P＜0.001＜0.001＜0.001＞0.050＜0.001＜0.001＞0.050＜0.001＜0.001

表2 腦室出血患兒與健康者出生1 周內(nèi)MCA 的RI、Vd、Vs 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較值

3 討論

近年我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)均有明顯提升，存在異常圍產(chǎn)病史新生兒和早產(chǎn)兒死亡率得到一定控制。但幸存者腦損傷發(fā)病率仍然較高，其中最為常見(jiàn)的一種腦損傷類型則為腦室出血，會(huì)導(dǎo)致患兒早期死亡、遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙[6-7]。調(diào)查顯示[8]，大約有25%～50%的腦室出血患兒圍產(chǎn)史和臨床癥狀不具有典型性，極易發(fā)生漏診或誤診。且腦室出血未得到及時(shí)診治，會(huì)直接影響其腦部神經(jīng)發(fā)育，出現(xiàn)神經(jīng)后遺癥，誘發(fā)不同程度的行為和運(yùn)動(dòng)遲緩、認(rèn)知異常。同時(shí)，腦實(shí)質(zhì)血腫產(chǎn)生異常放電灶，誘發(fā)癲癇，治愈難度大。所以，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)疾病預(yù)后有積極意義。

本文結(jié)果顯示，兩組MCAVs與日齡之間呈正比。腦室出血患兒MCA 血流速度與對(duì)照組MCA 血流速度比較，P＜0.05，且I 級(jí)出生后3 d 內(nèi)MCAVs低于Ⅱ級(jí)、對(duì)照組，高于Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)（P＜0.05），7 d 內(nèi)MCAVd、Vs比對(duì)照組P＞0.05，提示腦室出血I 級(jí)患兒MCA 血流指標(biāo)變化幅度較小，隨著病變嚴(yán)重，腦組織缺氧缺血程度也更為嚴(yán)重，MCA 血流指標(biāo)變化也就更為明顯，血流恢復(fù)速度加快，此點(diǎn)與Ⅰ級(jí)患兒預(yù)后相對(duì)理想，且癥狀無(wú)典型性相符。Ⅱ級(jí)患兒出生3 d 內(nèi)Vd和出生后7 d 內(nèi)Vs比對(duì)照組、I 級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV 級(jí)均明顯增高，分析原因?yàn)榛純耗X血流出現(xiàn)過(guò)度灌注而造成，MABP 增高幅度高出腦血流自行調(diào)節(jié)區(qū)域而造成，腦血流呈被動(dòng)型高流量對(duì)室管膜有沖破作用，導(dǎo)致出血流至側(cè)腦室誘發(fā)脈絡(luò)叢出血[9-10]。以往報(bào)告顯示[11]，腦室出血新生兒MCAVs和平均動(dòng)脈壓之間表現(xiàn)為正性關(guān)聯(lián)。所以，MCAVs增高則表明可能發(fā)生Ⅱ級(jí)出血危險(xiǎn)性。同時(shí)，應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行測(cè)量可發(fā)揮超聲具備的無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)。新生兒出生后，囟門未完全閉合，床旁顱腦超聲經(jīng)探頭檢查前囟腦門，從前囟門做透聲窗，可清晰顯示出顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織影像特征，且超聲顱內(nèi)檢查能準(zhǔn)確判定顱腦出血程度和位置，也為臨床診治疾病提供依據(jù)[12-13]。

綜上所述，腦室出血患兒病情早期階段則會(huì)發(fā)生MCA 血流參數(shù)異常，但不同程度的腦室出血患兒MCA的RI 指數(shù)較為穩(wěn)定，床旁顱腦超聲檢查具備方便性和快捷性，用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦室出血患兒顱腦血流參數(shù)對(duì)疾病診治有重要意義。