CTA 在急性腦梗死側(cè)支循環(huán)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

焦 陽(yáng)，岳 明

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211500）

急性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，病死率、病殘率均較高，后遺癥多，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重不良影響[1]。頭頸部任意血管狹窄與阻塞，均可能導(dǎo)致腦卒中，對(duì)此有必要對(duì)患者頭頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)病情評(píng)估、后續(xù)治療等工作的開展[2]。而急性腦梗死患者，通過側(cè)支循環(huán)建立，能夠增加病灶側(cè)的血供，進(jìn)而減少缺血病灶，對(duì)改善患者神經(jīng)功能有明顯價(jià)值[3-4]。在頭頸部血管檢查上，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性檢查，部分患者不耐受，依從性不佳[5]。CT 血管成像（CT angiography，CTA）也是常用急性腦梗死影像學(xué)診斷方法，可顯示梗死位置、大小等，經(jīng)薄層快速掃描與后處理技術(shù)，也可實(shí)現(xiàn)全身血管變異情況的清晰顯示[6]。本研究選取南京市六合區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2023年4月收治的急性腦梗死患者100例（453 處血管）為研究對(duì)象，以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA 對(duì)急性腦梗死動(dòng)脈狹窄及側(cè)支循環(huán)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市六合區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2023年4月收治的急性腦梗死患者100 例（453 處血管）。100 例患者中，男60 例，女40 例；年齡55 ～92 歲，平均年齡（68.43±5.14）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2 ～6 h，平均（4.32±1.10）h；腦梗死類型：前循環(huán)梗死48 例，后循環(huán)梗死30 例，腔隙性梗死22 例；不良生活習(xí)慣：酗酒23 例，吸煙35 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8 例，2型糖尿病51 例，高脂血癥45 例，冠心病35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②發(fā)病至入院時(shí)間不足6 h；③年齡55 歲以上；④符合CTA 檢查要求；⑤臨床資料完整；⑥已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④其他疾病導(dǎo)致死亡者；⑤中途轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失者；⑥依從性極差者。

1.2 方法

CTA 檢查：使用GE Revolution HD 寶石能譜CT 及飛利浦Brilliance64 排CT 機(jī)，先開展顱腦CT 平掃。檢查時(shí)候體位取仰臥位，維持平穩(wěn)呼吸，禁止吞咽。掃描范圍從主動(dòng)脈弓下緣至顱頂。參數(shù)：管電壓120 kV，管電流120 mAs，矩陣512×512，層厚1 mm，螺距為1.2 mm。經(jīng)肘靜脈，使用雙筒高壓注射器注射碘海醇，劑量80 mL，注射速率5 mL/s。掃描完成后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CT 工作站進(jìn)行處理分析，包括容積再現(xiàn)、曲面重建、多平面重建、最大密度投影等。分析血管狹窄程度以及側(cè)支循環(huán)情況。根據(jù)區(qū)域軟腦膜評(píng)分量表（regional leptomeningeal score，rLMC）評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況，將腦部分為基底節(jié)區(qū)、前動(dòng)脈供血區(qū)、M1 ～M6 區(qū)等。進(jìn)行軟腦膜和豆紋動(dòng)脈的分級(jí)，未見計(jì)0 分，與對(duì)側(cè)比少計(jì)1 分，和對(duì)側(cè)一致或更多計(jì)2 分。大腦外側(cè)裂區(qū)評(píng)分0、2、4 分?？偡?0 分，分值越高提示側(cè)支循環(huán)血運(yùn)越豐富?！?0 分為側(cè)支循環(huán)代償不良，＞10 分為循環(huán)代償良好。

DSA 檢查：患者取仰臥位，開展局部浸潤(rùn)麻醉，使用Seldinger 進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，而后置入5F 動(dòng)脈鞘。以碘海醇進(jìn)行主動(dòng)脈弓以及弓上血管的造影，造影完成后拔除動(dòng)脈鞘，壓迫止血15 min，對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h，下肢制動(dòng)8 h。對(duì)采集圖像進(jìn)行數(shù)字化和減影處理，獲得最終檢查圖像。

檢查結(jié)果由2 名醫(yī)師閱片診斷，如意見不一致需第3 名高年資醫(yī)師共同商討決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①CTA 動(dòng)脈狹窄診斷及狹窄程度評(píng)估。以DSA 結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CTA 對(duì)動(dòng)脈狹窄診斷效能，評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度與DSA 的符合率。動(dòng)脈狹窄診斷以有狹窄為陽(yáng)性，無(wú)狹窄為陰性。動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)狹窄：下肢程度0；輕度狹窄：0 ＜狹窄程度＜30%；中度狹窄：30%≤狹窄程度＜70%；重度狹窄：狹窄程度≥70%。②CTA 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立診斷效能。評(píng)估CTA 對(duì)動(dòng)脈狹窄、側(cè)支循環(huán)建立診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。側(cè)支循環(huán)建立：有側(cè)支循環(huán)為陽(yáng)性，無(wú)側(cè)支循環(huán)為陰性。診斷準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性×100.00%；特異度=真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)陰性×100.00%。③不同側(cè)支循環(huán)代償患者神經(jīng)功能比較。根據(jù)rLMC 將患者分為側(cè)支循環(huán)代償不良組與良好組，比較兩組神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)，總分43分，分值0 ～1 分為正常，2 ～4 分為輕度神經(jīng)缺損，5 ～15 分為中度缺損，16 ～20 分為中重度缺損，＞20分為重度缺損。神經(jīng)功能良好率=（正常+輕度）/總例數(shù)×100.00%。④不同側(cè)支循環(huán)代償患者預(yù)后比較。采用改良Ranking 量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)估，分值0 ～6 分，分值越高日常生活能力越差。分值0 ～2 分為預(yù)后良好，3 ～6 分為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA 動(dòng)脈狹窄診斷及狹窄程度評(píng)估

所有受試者均完成頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈檢查，DSA 診斷急性腦梗死患者100 例（453 處血管）均存在動(dòng)脈狹窄，其中輕度194 處，中度151 處，重度108 處。CTA 診斷陽(yáng)性100 例453 處均為狹窄，其中輕度193 處，中度153 處，重度107 處，CTA 診斷不同狹窄的診斷符合率為97.35%（441/453），見表1。

表1 CTA 動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估 單位：例

2.2 CTA 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立診斷效能

以DSA 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 對(duì)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立診斷準(zhǔn)確度95.00%（95/100）、靈敏度96.77%（60/62）、特異度92.11%（35/38）。見表2。

表2 CTA 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立診斷結(jié)果 單位：例

2.3 不同側(cè)支循環(huán)代償患者神經(jīng)功能比較

100 例患者側(cè)支循環(huán)良好50 例，不良50 例。側(cè)支循環(huán)良好組神經(jīng)功能良好率高于不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同側(cè)支循環(huán)代償患者神經(jīng)功能比較[n（%）]

2.4 不同側(cè)支循環(huán)代償患者預(yù)后比較

側(cè)支循環(huán)良好組預(yù)后良好率高于不良組，預(yù)后不良率低于不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同側(cè)支循環(huán)代償患者預(yù)后比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，因腦供血?jiǎng)用}狹窄、阻塞，腦部血供不足，可造成腦組織發(fā)生缺血缺氧性損傷。本病在卒中中占比約60%～80%，病死率與病殘率均較高。而頭頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)可明顯增加，通過對(duì)頭頸血管狀態(tài)的評(píng)估，可輔助腦梗死的診斷，能為臨床診療工作的開展提供可靠依據(jù)[8-9]。而側(cè)支循環(huán)是腦循環(huán)的的代償機(jī)制，缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)能通過改變血流路徑為病灶組織供血，可實(shí)現(xiàn)血流灌注代償，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能[10-11]。隨著影像學(xué)研究的不斷進(jìn)展，頭頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查技術(shù)水平也在不斷上升，DSA、CTA 均為常用檢查方案。DSA 檢查為頭頸動(dòng)脈病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且檢查費(fèi)用昂貴，禁忌證多，臨床應(yīng)用存在一定局限性[12]。CTA 則為無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間短，安全性高。CTA 檢查分辨率高，通過注入對(duì)比劑，在其濃度到達(dá)高峰時(shí)進(jìn)行掃描，利用圖像后處理，可獲得空間分辨率較高的造影圖片，能夠輔助評(píng)估血管狹窄以及阻塞情況，也能夠觀察血流供應(yīng)的狀態(tài)，并評(píng)估附近組織的損傷[13-14]。本次研究中，以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 血管狹窄診斷準(zhǔn)確率100.00%、靈敏度100.00%，CTA 對(duì)血管狹窄程度診斷符合率為97.35%，該研究結(jié)果提示CTA 對(duì)腦血管狹窄診斷效能高，對(duì)血管狹窄程度評(píng)估結(jié)果與DSA 符合率高。

在側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，患者血流線路可變長(zhǎng)，血流速度也會(huì)隨之變慢，CTA 檢查可以此為依據(jù)進(jìn)行側(cè)支循環(huán)建立情況的診斷。本次CTA 對(duì)側(cè)支循環(huán)建立診斷準(zhǔn)確率95.00%、靈敏度96.77%、特異度92.11%，該研究結(jié)果提示CTA 檢查對(duì)側(cè)支循環(huán)建立診斷效能高。頭顱CTA 檢查有利于評(píng)估側(cè)支循環(huán)的代償情況，通過顱內(nèi)區(qū)域血管病理改變，開展半定量評(píng)價(jià)，以rLMC為標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估腦膜側(cè)支解剖范圍、血管輪廓、逆行倒灌情況等[15-16]。而側(cè)支循環(huán)代償良好，能夠發(fā)揮出良好的神經(jīng)保護(hù)作用，可為局部病灶供血、供養(yǎng)，有利于改善微循環(huán)狀態(tài)，并促進(jìn)梗死病灶的減小[17]。同時(shí)，通過區(qū)域軟腦膜側(cè)支循環(huán)供血，也能夠?yàn)檠茉偻ㄚA得更多的時(shí)間，這對(duì)于提高治療效果，改善患者預(yù)后也有一定價(jià)值[18]。本研究中，側(cè)支循環(huán)良好組神經(jīng)功能良好率高于不良組，側(cè)支循環(huán)良好組預(yù)后良好率高于不良組（P＜0.05），該研究結(jié)果證實(shí)CTA 檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，能夠預(yù)測(cè)患者神經(jīng)功能與預(yù)后，可為病情評(píng)估與治療提供客觀依據(jù)。

綜上所述，CTA 檢查對(duì)急性腦梗死動(dòng)脈狹窄診斷效能高，能有效評(píng)估血管狹窄狀態(tài)，對(duì)側(cè)支循環(huán)建立診斷效能高，可根據(jù)側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài)預(yù)測(cè)患者神經(jīng)功能與預(yù)后，值得推廣。