磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值

王 穎

（宜興市人民醫(yī)院放射科 江蘇 無錫 214200）

膝關(guān)節(jié)損傷是指骨髁、脛骨髁、髕骨等骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍纖維骨軟板、韌帶、滑膜、肌腱等組織在外力作用下發(fā)生損傷和破壞，是臨床常見病、多發(fā)病。膝關(guān)節(jié)損傷常常會(huì)導(dǎo)致患者疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等，給生活和工作帶來極大的影響[1-3]。如何對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，是醫(yī)學(xué)界一直致力解決的難題。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)損傷診斷主要依賴X 線、CT 等影像學(xué)檢查方法。雖然這些方法能夠提供疾病部位和類型的初步診斷，但是對(duì)于柔軟組織的損傷或者微小骨折等病變，其檢出率較低[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像（MRI）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可或缺的一種影像學(xué)檢查方法。MRI 以其非侵入性、高分辨率、多平面重建等優(yōu)點(diǎn)，可以更為準(zhǔn)確地診斷各種膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)于骨折、韌帶和軟骨損傷等疾病，MRI 可以提供更為詳盡和準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為醫(yī)生的治療方案提供更可靠的依據(jù)，對(duì)于柔軟組織和骨髓等結(jié)構(gòu)的顯示也更為清晰[6-8]，因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，MRI 已成為膝關(guān)節(jié)損傷診斷的重要手段之一。為進(jìn)一步探討MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值，本文選取宜興市人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的100 例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的100 例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男性50 例，女性50 例，年齡19 ～75 歲，平均年齡（39.69±5.19）歲；病程1 ～3 天，平均病程（1.43±0.27）天；受傷原因：墜落傷32 例，交通意外傷41 例，踩踏傷15 例和重物擠壓傷12 例?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確外傷史，膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，病程≤3 天，臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷；②年齡≥18 歲；③單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，損傷類型不限；④同期接受MRI 與關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查時(shí)間間隔≤24 h，檢查資料完整齊全；⑤患膝既往無陳舊性損傷或合并慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者；②惡性腫瘤患者；③心臟、腎臟以及肝臟等重要器官出現(xiàn)功能障礙患者；④傳染性疾病患者；⑤因心臟支架等原因無法進(jìn)行MRI檢查患者；⑥75 歲以上老年患者；⑦中途退出患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI 檢查，采用德國(guó)西門子1.5T大孔徑超導(dǎo)磁共振Aera 進(jìn)行檢測(cè)，使用1.5T 磁共振掃描儀，在患者膝關(guān)節(jié)損傷位置進(jìn)行定位，將損傷位置設(shè)為中心點(diǎn)進(jìn)行掃描。掃描開始前對(duì)患者肢體予以固定，并通過腳先進(jìn)、頭后進(jìn)的方式進(jìn)行檢查。所有患者一般序列掃描是冠狀位FS PD 或PD，SG T1WI，冠狀面：冠狀位質(zhì)子脂肪抑制序列COR pd fs 掃描，在橫斷位和矢狀位上定位，掃描儀參數(shù)設(shè)置為厚度3 mm，間距0.5 cm，矩陣256×320，磁共振掃描時(shí)間在15 min 左右。

關(guān)節(jié)鏡檢查：采用TJ-6001A 關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。產(chǎn)品參數(shù)：光源部分工作照度為（26 000±3 000）LUX，燈泡色溫為（4 500±500）K：燈泡規(guī)格為L(zhǎng)ED 60 W；燈泡壽命≥20 000 h；顯色指數(shù)≥90%。所有患者接受硬膜外強(qiáng)阻滯麻醉后，取平臥位，并將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直或屈曲，消毒鋪巾后，將導(dǎo)線系統(tǒng)進(jìn)行連接，通過關(guān)節(jié)鏡穿刺后將關(guān)節(jié)灌注充盈，并通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)病變四周組織和關(guān)節(jié)病損狀況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MRI 檢查各種膝關(guān)節(jié)損傷類型的檢出情況，包括半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷、關(guān)節(jié)腔積液。②分析MRI 診斷患者膝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 檢查不同膝關(guān)節(jié)損傷類型檢查情況

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 診斷半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷與關(guān)節(jié)腔積液的準(zhǔn)確率分別為95.24%（40/42）、92.31%（36/39）、97.50%（39/40）、98.51%（66/67），與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI 檢查不同膝關(guān)節(jié)損傷類型檢出情況[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷MRI 影像表現(xiàn)

（1）半月板損傷：MRI 在T1WI 和T2WI 可見半月板局部缺損或輪廓不規(guī)整，內(nèi)有延伸至關(guān)節(jié)面邊緣或游離緣的異常高信號(hào)，信號(hào)呈斜形、星芒狀或不規(guī)則線狀，部分可見半月板碎片翻轉(zhuǎn)移位，提示半月板完全撕裂。

（2）韌帶損傷：MRI 在T1WI 和T2WI 可見韌帶局部變細(xì)、腫脹或彌漫性增粗，主體走行失常但仍能保持連續(xù)性，內(nèi)有局灶或彌漫性的不均質(zhì)高信號(hào)，提示韌帶局部撕裂；韌帶主體連續(xù)性斷裂，整體結(jié)構(gòu)消失，形態(tài)扭曲，斷端回縮呈彈簧狀，或可見團(tuán)狀高信號(hào)，提示韌帶完全撕裂。

（3）骨質(zhì)損傷：T1WI 低信號(hào)，T2WI 低信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制序列明顯高信號(hào)。部分患者可見斜行線狀骨折線低信號(hào)、水腫或出血信號(hào)、局部骨皮質(zhì)隆起或褶皺，提示骨折可能，脂肪抑制后邊緣可見不均質(zhì)的片狀或不規(guī)則形狀骨髓水腫信號(hào)影考慮為骨挫傷。

（4）關(guān)節(jié)腔積液：MRI 可見關(guān)節(jié)囊膨大，T1WI 與T2WI 片狀或不規(guī)則狀長(zhǎng)信號(hào)，STIR 片狀或不規(guī)則狀高信號(hào)，部分患者上層、中層與下層的T1WI 和T2WI 出現(xiàn)分層現(xiàn)象。

3 討論

大部分膝關(guān)節(jié)損傷原因均為暴力等，例如重物砸傷、車禍外傷，也有部分患者是由于進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，包括踢足球、打籃球等而造成關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后，會(huì)根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷的程度進(jìn)行不同的處理方式。如膝關(guān)節(jié)損傷中出現(xiàn)開放性外傷，需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合，將開放傷口變成閉合性傷口；當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)則需進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療[9]。

對(duì)骨損傷患者實(shí)施傳統(tǒng)的X 射線檢查以及CT 檢查，僅可對(duì)明顯的骨折做出診斷，無法將膝關(guān)節(jié)損傷程度進(jìn)行全方位展示，且分辨率較低，容易造成誤診和漏診的發(fā)生，影響患者治療。關(guān)節(jié)鏡是一種光學(xué)器械，直徑在5 mm 左右，可以更直觀地對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，是關(guān)節(jié)性疾病中常用的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡不僅可以作為疾病的診斷手段，同時(shí)還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)疾病的治療[10]。

MRI 在臨床上是一種比較常用的診斷性檢查手段，主要通過磁共振設(shè)備對(duì)患者患病位置進(jìn)行掃描，得到該部位的圖像，醫(yī)生可以根據(jù)圖像對(duì)患者檢查部位是否出現(xiàn)病變以及病變的程度和范圍進(jìn)行了解，為醫(yī)生后續(xù)診斷以及治療方式的選擇提供有效的依據(jù)，其優(yōu)勢(shì)為分辨率更高。磁共振在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷時(shí)具有顯著特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為可明顯區(qū)分軟組織，具有分明的層次，應(yīng)用MRI 可以將骨骼系統(tǒng)中的肌肉、關(guān)節(jié)液、關(guān)節(jié)軟骨、骨髓、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)盤、肌間隔和半月板等各個(gè)組織進(jìn)行清晰的顯示，MRI 對(duì)以上結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的損傷極易顯出。同時(shí)，磁共振成像可以通過多個(gè)參數(shù)在多個(gè)平面下進(jìn)行成像，從而獲得高對(duì)比度和清晰度的圖像[11]。它在顯示軟骨骨折、韌帶損傷和隱性骨折等多種膝關(guān)節(jié)病變方面表現(xiàn)出色，并且可以準(zhǔn)確評(píng)估關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度。交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，可以有效維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)交叉韌帶受到損傷時(shí)，磁共振信號(hào)會(huì)發(fā)生顯著變化，因此MRI 檢查對(duì)于韌帶損傷的診斷具有較高的準(zhǔn)確性[12]。在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，通常會(huì)伴隨出血和局部滲透液。MRI 能夠明顯顯示異常的高信號(hào)區(qū)域，因此常規(guī)的交叉韌帶低信號(hào)斷裂會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則的波浪形狀。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)受損時(shí)，其膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫脹等癥狀，而腫脹的組織在磁共振檢測(cè)中以低信號(hào)為主[13]。磁共振通過檢測(cè)儀的脈沖順序可對(duì)患者冠狀面、橫斷面、矢狀面以及斜面進(jìn)行檢測(cè)，通過T1加權(quán)像可以將患者膝關(guān)節(jié)的剖面界面呈現(xiàn)，將T1加權(quán)像和T2加權(quán)像進(jìn)行聯(lián)合，可以將患者膝關(guān)節(jié)損傷的程度以及具體癥狀進(jìn)行呈現(xiàn)。在檢測(cè)過程中成像可多方位顯示，視野更為開闊，且分辨率更高。磁共振在對(duì)韌帶等彈性纖維組織進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，當(dāng)彈性纖維組織完好時(shí)，磁共振以為低信號(hào)，當(dāng)彈性組織完全撕裂時(shí)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。當(dāng)軟骨關(guān)節(jié)損傷后韌帶組織結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)扭曲和改變，韌帶發(fā)生腫脹甚至斷裂，斷面信號(hào)增粗，同時(shí)磁共振還能顯示骨髓中的變化，且有著較高的靈敏度，能夠在早期階段檢出，確定其病變位置，嚴(yán)重程度以及病變范圍。

本文結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷與關(guān)節(jié)腔積液的準(zhǔn)確率分別為95.24%（40/42）、92.31%（36/39）、97.50%（39/40）、98.51%（66/67），與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明磁共振檢準(zhǔn)確率較高，誤診、漏診率較低，經(jīng)過磁共振檢測(cè)后可減少漏診和誤診的出現(xiàn)；同時(shí)也說明磁共振檢測(cè)對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍組織和其內(nèi)部圖像較為清晰，磁共振檢測(cè)方式可用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷。由此可知，MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷具有較高的價(jià)值，也充分證實(shí)了其優(yōu)勢(shì)，①無創(chuàng)，不需要進(jìn)行手術(shù)或者注射造影劑等操作，對(duì)患者沒有損傷；②分辨率非常高，可以清晰地顯示骨、軟骨、韌帶、肌腱等結(jié)構(gòu)，即使是微小的損傷和病變也能夠被準(zhǔn)確檢測(cè)出來；③多平面重建：MRI 可以在不同方向上進(jìn)行掃描和重建，可以得到三維圖像以及不同方向上的切面圖像，這對(duì)于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的評(píng)估和病變的定位都非常有幫助。同時(shí)，對(duì)柔軟組織顯示清晰：相比于X 線、CT 等影像學(xué)檢查方法，MRI 在顯示柔軟組織方面更具優(yōu)勢(shì)，可以清晰地顯示軟骨、韌帶、肌腱等組織結(jié)構(gòu)。最后，相比于X 線和CT 等檢查方法，MRI 不使用放射性輻射，可以避免患者接受過多的輻射。而且，由于對(duì)組織中水成分改變的靈敏度高，以MR 診斷膝關(guān)節(jié)損傷，可以利用脂肪抑制技術(shù)更好地顯示微出血和水腫，從而提高對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性損傷的檢出率。此外，以MR 診斷關(guān)節(jié)腔積液，除了可以測(cè)量積液量，影像表現(xiàn)還能一定程度反映積液性質(zhì)，從而分析積液復(fù)雜的成分[14-15]。本研究中，部分患者M(jìn)RI 下可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液分層，與積液中混有血液和脂肪結(jié)構(gòu)有關(guān)，提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能發(fā)生出血。

MRI 檢查與關(guān)節(jié)鏡比較，也存在一定的不足之處，如MRI 在檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些假陽性或假陰性結(jié)果，尤其是在處理微小損傷和特定類型的膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，MRI 的診斷準(zhǔn)確性會(huì)有所下降，因此MRI 無法完全替代關(guān)節(jié)鏡檢查。不過，對(duì)于癥狀明顯、體征陽性的膝關(guān)節(jié)損傷患者，可將MRI 作為首選影像學(xué)方法。

綜上所述，MRI 可以較為全面的反映膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、骨質(zhì)及周圍組織損傷情況，以此診斷膝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率高，值得臨床應(yīng)用推廣。