脊柱結(jié)核應(yīng)用CT 及MRI 影像診斷的臨床效果分析

席 雙，王夢雪，顧 婷

（1 無錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214023）

（2 無錫市兒童醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 無錫 214023）

骨結(jié)核是臨床骨科常見疾病之一，可于人體全身骨關(guān)節(jié)發(fā)病，其中又以脊柱結(jié)核多見，發(fā)生率約為全身結(jié)核的37%～52%[1-2]。臨床調(diào)查顯示[3-5]，脊柱結(jié)核主要發(fā)生于人體胸段脊柱、頸椎、腰椎等部位，以疼痛、疲倦、食欲不振、貧血等癥狀為臨床表現(xiàn)，但早期癥狀并不明顯，極易被患者所忽略，錯(cuò)失最佳診治時(shí)期，增加診治難度。因此，尋求有效的診斷方法及早診斷脊柱結(jié)核意義重大。目前，臨床多采用影像學(xué)技術(shù)診斷人體組織臟器病變，具有成本低、檢測速度快、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，但影像學(xué)技術(shù)較多，常見的有超聲、CT、MRI 等，選擇合適的檢查方式是臨床研究的重點(diǎn)[6-7]。對此，本文選取2020年1月—12月無錫市兒童醫(yī)院收治的疑似80例脊柱結(jié)核患者為研究對象，分析脊柱結(jié)核患者應(yīng)用CT及MRI 影像診斷的效果，為臨床脊柱患者診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月無錫市兒童醫(yī)院收治的疑似80 例脊柱結(jié)核患者為研究對象，其中男44 例，女36例，年齡1 ～16 歲，平均年齡（9.68±2.85）歲；病程4 ～40 個(gè)月，平均病程（18.54±4.58）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：腰酸患者45 例、腰痛患者38 例、乏力患者29 例、低熱患者12 例。監(jiān)護(hù)人均知情研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)，有體重下降、盜汗、全身不適感等全身中毒癥狀，或出現(xiàn)疼痛、局部畸形、脊髓壓迫、脊柱活動受限等局部癥狀；②臨床資料完整者；③均能夠接受CT、MRI 檢查，無檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言功能障礙、精神異常等依從性較差的患者；②合并其他脊柱疾病患者；③合并重要臟器器質(zhì)性病變的患者；④合并血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

CT 檢查：使用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion 16-slice configuration 型CT 儀進(jìn)行CT 檢查。掃描前，由檢查人員詳細(xì)告知患者檢查流程、注意事項(xiàng)，叮囑患者做好準(zhǔn)備工作，取仰臥位，頸段頭屈曲位，腰段雙膝屈曲位，儀器參數(shù)設(shè)置為球管電壓120 ～140 kV、電流280 mA、層厚3 mm、層間距3 mm、掃描層數(shù)16 ～24 層，行多層重組、表面成像處理，并行曲面重組，獲取疑似病變位置后，對病灶實(shí)施冠狀位、矢狀位掃描，而后靜脈推注水溶性碘造影劑，開展增強(qiáng)掃描，必要時(shí)可經(jīng)患者椎管注入非離子型造影劑，開展CTM 掃描，以確定病變強(qiáng)化、發(fā)現(xiàn)和定位椎管內(nèi)病變。

MRI 檢查：使用美國GE 公司提供的SIGNA Pioneer 3.0T 型MRI 儀進(jìn)行MRI 檢查，儀器參數(shù)設(shè)置為層厚5～8 mm、層間距0.5 ～1.0 mm。檢查前，由檢查人員需對患者開展相關(guān)健康教育工作，詳細(xì)講解MRI 檢查的流程以及注意事項(xiàng)，以提高患者檢查依從性?；颊邷?zhǔn)備就緒后，取仰臥位，先行常規(guī)SE 序列T1WI、T2WI、STIR 掃描，從矢狀面、軸狀面、冠狀面三個(gè)方面掃描，而后經(jīng)患者肘部靜脈高壓注射釓噴酸葡胺（拜耳先靈醫(yī)藥提供，國藥準(zhǔn)字J20080065），注射速率0.1 mmol/s，完畢后改用30 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗，沖洗速度3 mL/s，10 s 后、60 s 后行動脈期掃描、門脈期掃描，180 s 后獲取圖像，圖像由AW4.2 工作站的Functool 軟件繪制，獲取結(jié)果后由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師三名共同分析，商討決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)CT、MRI 單一以及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果，比較診斷效能，指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值指標(biāo)。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。②分析CT、MRI 單一以及聯(lián)合檢查脊膜強(qiáng)化、椎體或椎間盤破壞、韌帶下擴(kuò)散、硬膜囊腫、椎旁腫塊、附件受侵各類型檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，80 例患者中確診脊柱結(jié)核患者75 例；CT 檢查陽性48 例，陰性32 例；MRI 檢查陽性60 例，陰性20 例；聯(lián)合檢查陽性74 例，陰性6 例；見表1 ～表3。

表1 CT 診斷結(jié)果 單位：例

表2 MRI 診斷結(jié)果 單位：例

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷效能比較

聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率96.25%、靈敏度97.33%、陰性預(yù)測值98.65%均顯著高于單一CT、MRI 檢查（P＜0.01），聯(lián)合與單一檢測的特異度及陽性預(yù)測值差異不顯著（P＞0.05）；MRI 檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度高于CT 診斷（P＜0.05），兩者診斷特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值差異不顯著（P＞0.05）；見表4。

表4 不同檢測方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 分析CT、MRI 單一及聯(lián)合檢查各疾病類型的檢出率

聯(lián)合診斷脊膜強(qiáng)化、韌帶下擴(kuò)散、硬膜囊腫、椎旁腫塊、附件受侵檢出準(zhǔn)確率均顯著高于CT、MRI 單一檢測（P＜0.01），MRI 診斷上述各疾病類型檢出準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同檢測方式不同疾病類型檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

脊柱是人體的中軸骨骼，有軀干支持、保護(hù)內(nèi)臟等功能，在人體活動中作用顯著。脊柱結(jié)核是臨床較為常見的一類脊柱病變，主要由結(jié)核菌經(jīng)淋巴管或血流轉(zhuǎn)移至脊椎上引起，可損傷患者脊髓，且病發(fā)早期隱匿性高，若未能及時(shí)診治，便會引起患者脊柱功能的嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致癱瘓、殘障[8-9]。盡早診治脊柱結(jié)核，可有效緩解患者脊柱神經(jīng)壓迫狀況，保留患者胸腰椎功能，最大限度降低殘障率[10-11]。但脊柱結(jié)合臨床表現(xiàn)缺乏特異性，尤其是中老年患者，癥狀多會被其余疾病所掩蓋，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，增加治療難度。因此，尋求簡便、高效的方法及早診斷脊柱結(jié)核意義重大。

影像學(xué)技術(shù)診斷是人體骨關(guān)節(jié)病變常用的診斷方法，包括MRI、CT、超聲等多種具體技術(shù)，具有操作簡單、診斷速度快、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，診斷效果受到廣泛的認(rèn)可。但在臨床應(yīng)用中，超聲技術(shù)易受到外界因素的干擾，軟組織分辨率較低，且無法穿透骨質(zhì)，對脊柱結(jié)核的診斷效果有限[12]，故而臨床更常見CT、MRI 技術(shù)診斷脊柱結(jié)核。CT 即計(jì)算機(jī)斷層掃描成像，可有效掃描患者脊柱椎體附件以及病理結(jié)構(gòu)，利于脊柱結(jié)核診斷，但也存在軟組織病變靈敏度較差、無法直觀查看患者椎間隙異常等缺陷[13]。而MRI 技術(shù)又名磁共振成像，與CT 技術(shù)相比，MRI 對人體組織內(nèi)水含量、蛋白質(zhì)靈敏度更高，能夠有效反映患者軟組織狀況，評估軟組織異常位置、異常范圍，為診斷提供依據(jù)，且MRI 具有高分辨率、多方位成像優(yōu)勢，能夠多方位觀察患者脊柱狀況，清晰顯示椎間盤炎性變化[14]。CT、MRI 技術(shù)診斷脊柱結(jié)核各有特點(diǎn)，如CT 對鈣化靈敏度更高、MRI 對軟組織靈敏度更高，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高診斷效果。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測值均顯著高于單一CT、MRI 檢查（P＜0.01），MRI 檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度高于CT 診斷（P＜0.05），兩者特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值差異不顯著（P＞0.05）；聯(lián)合診斷脊膜強(qiáng)化、韌帶下擴(kuò)散、硬膜囊腫、椎旁腫塊、附件受侵檢出準(zhǔn)確率均高于CT、MRI 單一檢測（P＜0.05），MRI 診斷上述各疾病類型檢出準(zhǔn)確率均高于CT 檢查（P＜0.05），與蔡東梅[15]研究結(jié)果一致。

此外，本研究納入脊柱結(jié)核患者數(shù)量較少，且均為本院收治的同一地區(qū)內(nèi)患者，樣本選擇存在一定的局限性，無法作為臨床脊柱結(jié)核患者發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果準(zhǔn)確性需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，脊柱結(jié)核應(yīng)用CT、MRI 診斷均可取得良好的效果，二者各有優(yōu)劣，聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用。