64 排螺旋CT 鑒別肺結(jié)核空洞和肺真菌病空洞的診斷價(jià)值

王仲森

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734000）

肺空洞性病變形態(tài)在現(xiàn)代臨床中普遍常見(jiàn)，是液化壞死的肺內(nèi)病變組織經(jīng)支氣管引流排出期間吸入氣體所致[1]。該病存在十分復(fù)雜的病理機(jī)制，大部分是肺血管炎癥、腫瘤、真菌感染、結(jié)核、肺膿腫等不同原因?qū)е耓2]，其中真菌感染、肺結(jié)核引起的肺空洞性病變比較多見(jiàn)[3]，如果不及時(shí)加以治療，將會(huì)隨著病情發(fā)展誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，引起大咯血，危及患者生命[4]。因此，早檢查、早診斷、明確病變性質(zhì)，便于臨床早治療、早干預(yù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。隨著螺旋CT 技術(shù)研究的深入，64 排螺旋CT由于高分辨率、耗時(shí)短、檢查迅速等優(yōu)勢(shì)而受到了高度青睞，已成為現(xiàn)代臨床診斷多種疾病的首選方法[5-6]。本文為探討肺部空洞性病變定性診斷過(guò)程中64 排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，納入70 例疑似肺部空洞性病變患者并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2023年1月張掖市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例疑似肺部空洞性病變患者，其中37 例男性，33 例女性，年齡21 ～70 歲，均齡（39.95±7.54）歲。患者及其家屬自愿參與并簽署研究同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因?yàn)樾赝?、呼吸困難、高熱不退、咳嗽咳痰等癥狀而入院就診；②患者年齡均在18 周歲以上；③病理資料齊全；④意識(shí)良好，可主動(dòng)配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎衰竭患者；②認(rèn)知缺陷或精神病史而不能主動(dòng)配合檢查；③對(duì)造影劑過(guò)敏；④伴有其他良惡性腫瘤者。

1.2 方法

選用GE64 排螺旋CT 掃描儀（型號(hào)為Optima-680），檢查全程要求患者仰臥于檢查床上，兩手向上舉并越過(guò)頭頂。從肺尖開(kāi)始掃描，一直掃描到橫膈以下。掃描參數(shù)設(shè)定為：肺組織窗窗位-500 HU，窗寬1 500 HU，縱隔窗窗位40 HU，窗寬-350 HU，掃描層厚5 mm，螺距1.375:1，重建層厚為0.625 mm，掃描速度0.6 s/r，管電流（自動(dòng)管電流）最高300 mA，管電壓120 kV。獲取CT 圖像之后傳送至AW4.6 工作站進(jìn)行后期處理，通過(guò)容積技術(shù)、多平面重建技術(shù)，生成冠狀位、橫軸位、矢狀位CT 圖像，詳細(xì)記錄肺空洞病變特征以及周圍結(jié)構(gòu)特征、CT 征象。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照臨床病理結(jié)果，統(tǒng)計(jì)64 排螺旋CT 對(duì)肺空洞性病變?cè)\斷結(jié)果與臨床病檢結(jié)果一致性。②比較肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的病變特征（偏心性空洞、毛刺征、外壁粗糙、內(nèi)壁平整、空洞壁結(jié)節(jié)、氣液平面）、周圍結(jié)構(gòu)特征（胸膜凹陷、磨玻璃樣、洞壁鈣化、淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星灶、周圍炎癥）、CT 征象（洞壁厚度、平均直徑、CT 值增加幅度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)分析64 排螺旋CT 與臨床病檢結(jié)果一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64 排螺旋CT 診斷結(jié)果與臨床病檢一致性分析

臨床病理證實(shí)63 例出現(xiàn)肺空洞性病變，包括34 肺（53.97%）結(jié)核空洞，29 例（46.03%）肺真菌病空洞；64 排螺旋CT 檢出肺結(jié)核空洞31 例（49.21%），肺真菌病空洞26 例（41.27%）。64 排螺旋CT 診斷肺部空洞性病變與臨床病檢一致性尚可，Kappa=0.494。

2.2 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的病變特征比較

肺結(jié)核空洞患者病變特征與肺真菌病空洞患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、圖1。

圖1 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞影像表現(xiàn)

表1 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的病變特征比較[n（%）]

2.3 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的周圍結(jié)構(gòu)特征比較

肺結(jié)核空洞患者周圍結(jié)構(gòu)特征與肺真菌病空洞患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的周圍結(jié)構(gòu)特征比較[n（%）]

2.4 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比較

肺結(jié)核空洞患者洞壁厚度、平均直徑、CT 值增加幅度均顯著大于肺真菌病空洞患者（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比較（±s）

表3 肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比較（±s）

病變類型例數(shù) 洞壁厚度/mm 平均直徑/mm CT 值增加幅度肺結(jié)核空洞3412.65±2.32 47.25±2.9515.54±2.16肺真菌病空洞 299.39±2.41 35.37±2.9611.08±1.94 t 5.46115.9078.557 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

肺結(jié)核是因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌所致，多數(shù)病灶處于肺上葉尖后段，也有部分病灶處于下葉背段，周圍組織可見(jiàn)衛(wèi)星灶[7]。隨著時(shí)間推移，肺結(jié)核不斷發(fā)展，逐漸演變成為肺結(jié)核空洞，洞壁厚度增加且不規(guī)則[8]。現(xiàn)代臨床診治肺組織病變過(guò)程中，排除肺癌情況下或者是規(guī)范化治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)當(dāng)高度警惕肺真菌病空洞。如果肺真菌病變周圍滲出，則影像學(xué)早期主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)性病變，可見(jiàn)玻璃影，伴或者是不伴支氣管充氣征，且多數(shù)患者洞壁厚度均勻[9]。

早確診、早治療是促使肺部空洞性病變患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。既往臨床多采用穿刺活檢方法診斷疾病，雖然具有確切的診斷效果，但是給患者身體帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，臨床使用有一定的局限性[10]。故而探索一種相對(duì)安全無(wú)創(chuàng)的診斷方法輔助臨床有效治療顯得尤為重要。64 排螺旋CT 是現(xiàn)代臨床中一種相對(duì)新穎的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在常規(guī)螺旋CT 掃描基礎(chǔ)上，可通過(guò)高功率管球進(jìn)行0.625 mm 薄層掃描，相比于普通CT 而言，64 排螺旋CT 具有耗時(shí)短、安全無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)[11]。本文中，64 排螺旋CT 診斷肺部空洞性病變與臨床病檢結(jié)果一致性尚可，這可能與CT 層厚薄、分辨率高有關(guān)[12]。與此同時(shí)，比較肺結(jié)核空洞、肺真菌病空洞的病變特征、周圍結(jié)構(gòu)特征、CT 征象，結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明不同原因引起的肺部空洞性病變特征以及周圍結(jié)構(gòu)特征具有顯著差異。相比于肺真菌病空洞患者，肺結(jié)核空洞病灶周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷、洞壁鈣化、淋巴結(jié)腫大等特征更加明顯[13]；而肺真菌病空洞壁結(jié)節(jié)形成明顯，可見(jiàn)氣液平面，外壁比較粗糙，內(nèi)壁相對(duì)平整，有毛刺征象[14]。

隨著影像學(xué)應(yīng)用技術(shù)水平提升以及檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，64 排螺旋CT 由于經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、掃描迅速、高分辨率等優(yōu)勢(shì)而在肺部空洞性病變性質(zhì)鑒別方面得到了廣泛應(yīng)用[15]。應(yīng)用64 排螺旋CT 進(jìn)行疾病診斷，可在對(duì)比劑增強(qiáng)顯影的情況下，減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高CT 成像質(zhì)量，輔助臨床準(zhǔn)確判斷。鑒別診斷肺部空洞性病變時(shí)，64 排螺旋CT 可以清晰顯示出病灶及其周圍精細(xì)化的組織結(jié)構(gòu)，明確洞壁厚度變化，而洞壁厚度是鑒別空洞惡性、良性的重要依據(jù)[16]。給予肺真菌病空洞64 排螺旋CT 掃描，洞壁凹凸，有結(jié)節(jié)生成，且洞壁結(jié)節(jié)向鄰近組織放射毛刺[17]；處于肺上葉尖后段的肺真菌病空洞病變者，與心腔鄰近，有鈣化征象，洞壁內(nèi)比較光滑，胸膜凹陷并不多見(jiàn)，毛刺增生相較于肺上葉前段肺真菌病空洞病變者較少[18]。

本研究以臨床病理為參照，64 排螺旋CT 檢出肺結(jié)核空洞31 例、肺真菌病空洞26 例，不同病變類型的檢出準(zhǔn)確率為90.48%（57/63），說(shuō)明64 排螺旋CT 對(duì)于不同類型的肺部空洞性病變具有良好的診斷效能，有利于臨床醫(yī)師充分掌握患者病變性質(zhì)，及時(shí)給予針對(duì)性治療。雖然64 排螺旋CT 具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是也有一定的漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)，這可能是因?yàn)槎吲R床癥狀典型性不足，加之病灶被心影、肺門遮擋所致[19]。因此，臨床給予觀察時(shí)一定要仔細(xì)、認(rèn)真，不斷提高對(duì)肺部空洞性病變的認(rèn)識(shí)，從而最大限度降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，64 排螺旋CT 具有較高的檢查診斷功能，臨床應(yīng)用價(jià)值明確，在肺部空洞性病變鑒別診斷過(guò)程中值得借鑒，能夠?yàn)楝F(xiàn)代臨床有效診治空洞性病變提供可靠的依據(jù)，建議進(jìn)一步推廣。