CTA 與MRA 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果研究

岳 明，徐紅梅，朱月峰

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211500）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為一種較為常見的腦血管疾病，是由于腦動(dòng)脈血管壁異常病變而造成的膨出，患者發(fā)病的機(jī)制尚未完全明顯，先天血管發(fā)育畸形以及后天疾病都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，例如動(dòng)脈硬化、感染以及外部創(chuàng)傷等情況均是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。患者在發(fā)病后一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床特征，只有部分患者會(huì)出現(xiàn)先兆，而當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、昏迷等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床主要選擇影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者病灶進(jìn)行檢測(cè)，CT 以及磁共振屬于較為常用的影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，能夠?qū)颊邉?dòng)脈瘤病變進(jìn)行更為直觀的檢測(cè)[3-4]。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是通過電磁波進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而得出三維結(jié)構(gòu)的圖像結(jié)果。而CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）則是在CT 以及核磁檢測(cè)的基礎(chǔ)上通過注射造影劑來增強(qiáng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，檢測(cè)圖像更為清晰。為進(jìn)一步分析CTA、MRA 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果，本文選取2021年2月—2023年2月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院診治的100 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院診治的100 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中男性52 例，女性48 例；年齡47 ～78 歲，平均年齡（61.81±5.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～28 kg/m2，平均（22.65±1.54）kg/m2。納入對(duì)象對(duì)研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有頭痛、伴有眩暈或耳鳴、麻木、缺血性癥狀等臨床表現(xiàn)；②無CTA 及MRA 檢測(cè)禁忌證；③均為初次診斷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性疾??；②對(duì)造影劑存在過敏情況；③合并其他腦血管疾病。

1.2 方法

CTA 檢測(cè)：采用CT Revolution HD 能譜CT機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，通過雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈為患者注射60 m L 碘海醇對(duì)比劑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10970196；規(guī)格：350 m g I/m L）。參數(shù)設(shè)置：電壓為80 ～120 k V，電流為180 ～251 m A s，管球速度為0.4 s/r，準(zhǔn)直為64×0.625 m m，F(xiàn)OV 為260 ～400 m m，螺距為0.984:1，重建層厚為0.625 m m，層距為0.32 m m。掃描范圍：患者顱頂至第二頸椎位置。在掃描后將圖像數(shù)據(jù)上傳到工作站，經(jīng)容積再現(xiàn)重建技術(shù)、最大密度投影技術(shù)以及多平面重組技術(shù)進(jìn)行處理。

MRA 檢測(cè)：為患者使用1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（設(shè)備型號(hào)：MAGNETOM Avanto）進(jìn)行檢測(cè)，掃描位置：患者顱頂至枕骨打孔下緣位置，對(duì)顱內(nèi)各個(gè)動(dòng)脈予以掃描，設(shè)備參數(shù)：FOV 為24 mm×21 mm，矩陣為384×256，反轉(zhuǎn)角度為20°，層厚為1.4 mm，層間距為-0.7 mm，TR 23 ms，TE 3 ms。掃描后將數(shù)據(jù)上傳至工作站予以處理形成圖像。

DSA 檢測(cè)：為患者使用飛利浦DSA 系統(tǒng)（儀器型號(hào)：Allura Xper FD20）進(jìn)行檢查，為患者經(jīng)皮進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，在透視檢測(cè)下插管進(jìn)入頸動(dòng)脈，為患者注射60 mL 碘海醇，注射速率為10 mL/s，在注射后對(duì)患者進(jìn)行多角度掃描，顯示患者病灶位置、直徑、形態(tài)等數(shù)據(jù)。

所有檢測(cè)結(jié)果均由2 名以上醫(yī)師進(jìn)行閱片評(píng)估，醫(yī)師結(jié)論商討一致后予以檢測(cè)報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA 檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同方式檢測(cè)結(jié)果，分析不同檢測(cè)方式的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）及不同發(fā)病位置動(dòng)脈瘤、不同體積動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率。

①靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。②動(dòng)脈瘤發(fā)病位置：交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。③動(dòng)脈瘤體積：小型動(dòng)脈瘤＜5 mm；中型動(dòng)脈瘤5 ～＜10 mm；大型動(dòng)脈瘤10 ～25 mm；巨大型動(dòng)脈瘤＞25 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果

DSA 檢測(cè)結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤確診患者50 例，非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者50 例，包括顱內(nèi)血管發(fā)育異常35 例及腦動(dòng)脈閉塞患者15 例。CTA 檢測(cè)陽性50 例，陰性50例，誤診漏診各1 例；MRA 檢測(cè)陽性51 例，陰性49 例，誤診10 例，漏診9 例；見表1。

表1 不同方式檢查結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測(cè)方式診斷效能比較

CTA 檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于MRA 診斷（P＜0.01）。見表2。

表2 不同檢測(cè)方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不方式檢查不同發(fā)病位置動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率比較

CTA 對(duì)交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈位置動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率均高于MRA，其中針對(duì)交通動(dòng)脈位置檢出準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢測(cè)方式不同發(fā)病位置動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率[n（%）]

2.4 不同方式檢查不同體積動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率比較

CTA 對(duì)小型、中型、大型、巨大型動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率均高于MRA，其中小型動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同檢測(cè)方式不同體積動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種較為嚴(yán)重的外科-神經(jīng)外科疾病，通常在顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)以及分叉位置發(fā)病，病灶位置的血管壁在受到血液沖擊下會(huì)出現(xiàn)異常凸起，患者發(fā)病后不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床特征，而人體頭部內(nèi)血管壁厚度較薄，很容易導(dǎo)致凸起位置的血管壁發(fā)生破裂[5]。病灶破裂出血后患者血壓異常上升，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱、失語、癡呆等情況，預(yù)后效果較差，會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如不能及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6]。

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中主要以影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，其中以DSA 檢測(cè)作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是DSA 需要進(jìn)行穿刺操作，對(duì)患者的身體造成一定程度的損傷，在檢測(cè)后也需要一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，不利于患者后期的治療和康復(fù)[7-8]。MRA 通過磁共振技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，無需使用造影劑進(jìn)行干預(yù)，檢測(cè)時(shí)圖像空間分辨率不足，相對(duì)微小的動(dòng)脈瘤病灶容易被忽視，造成誤診和漏診，因此需要選擇更有效的檢測(cè)方法[9-10]。CT 是一種應(yīng)用較為廣泛的檢測(cè)技術(shù)，通過X 線束對(duì)病灶位置進(jìn)行掃描，但是常規(guī)CT 檢測(cè)的效果并不理想，而CTA 檢測(cè)則是對(duì)常規(guī)CT 平掃的優(yōu)化，在注射造影劑的情況下使用CT 設(shè)備對(duì)患者予以檢測(cè)，屬于介入式檢測(cè)手段，具有圖像清晰度高、檢測(cè)速度快、費(fèi)用低、對(duì)身體影響小等技術(shù)優(yōu)勢(shì)[11-12]。通過造影劑能夠進(jìn)一步提高圖像的清晰度，讓影像具有更高的分辨率，有效避免檢測(cè)中細(xì)微病灶被漏診的情況[13]。同時(shí)，CTA 檢測(cè)能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建處理，能夠從多個(gè)角度和方位觀察患者病灶位置的情況，對(duì)病變的大小、數(shù)量以及位置等信息能夠有更直觀的顯示，進(jìn)一步提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度[14-15]。本文中CTA檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于MRA 診斷（P＜0.01）。與陳冠亞等[16]研究結(jié)果一致。此外，在檢測(cè)中通過CTA 檢測(cè)能夠有效減少外部因素的干擾，更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者病變位置以及病變體積等數(shù)據(jù)[17-18]。本文研究數(shù)據(jù)顯示：CTA 對(duì)交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈位置動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率均高于MRA 檢查，其中針對(duì)交通動(dòng)脈位置檢出準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CTA 對(duì)小型、中型、大型、巨大型動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率高于MRA 檢查，其中對(duì)小型動(dòng)脈瘤檢出準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奀TA 檢測(cè)能夠?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷起到更為關(guān)鍵的作用。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者予以檢測(cè)時(shí)，CTA 檢測(cè)可以進(jìn)一步提升準(zhǔn)確度，檢測(cè)圖像清晰度更高，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變位置、體積等相關(guān)信息，建議在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷工作中推廣應(yīng)用。