乳腺超聲篩查對早期乳腺癌的應(yīng)用效果及價值

孟娜娜

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院超聲影像科 廣東 深圳 518052）

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病率逐年上升的原因涉及生存環(huán)境、遺傳、飲食、生活習慣等諸多因素，國內(nèi)每年新增的乳腺癌患者人數(shù)超過數(shù)萬，嚴重威脅女性身心健康與生命安全[1-2]。乳腺癌疾病早期起病隱匿，僅依靠觸診幾乎無法發(fā)現(xiàn)和確診，而一旦患者出現(xiàn)明顯的癥狀時則可能提示病情已經(jīng)發(fā)展進入中晚期，可能錯過最佳的治療時機，影響療效，因此全國范圍內(nèi)加大乳腺癌普查工作力度對降低疾病發(fā)生率、提高治療預后效果意義重大[3]。目前臨床診斷乳腺癌疾病的檢測方法眾多，包括X 線、MRI、超聲等，其中超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢包括操作簡單、檢查成本低、可多次重復檢查、無副作用、無侵入性、患者接受程度高、基層醫(yī)療單位普及度高等[4-5]。本文選取2021年1月—12月深圳市南山區(qū)婦幼保健院進行乳腺超聲篩查的20 952 人，評價篩查結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月于深圳市南山區(qū)婦幼保健院進行乳腺超聲篩查的20 952 人，均為女性，年齡35～64 歲，平均（51.64±4.84）歲。其中已婚18 643 人，未婚2 309 人。

納入標準：神志清楚、智力正常、能進行正常的語言交流，在知情同意愿意配合的原則下完成篩查者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②精神異常者；③不配合篩查者；④智力障礙者；⑤有嚴重傳染性疾病者。

1.2 方法

所有接受篩查的受檢者均使用邁瑞Resona 7S 超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為（5 ～14）MHz。指導患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，檢查順序按照從乳腺外上象限開始順時針檢查各個象限與乳暈區(qū)，仔細探查與記錄，觀察腫塊位置、大小、回聲、形態(tài)、邊界等，運用CDFI血流技術(shù)探查病灶與周圍的血流分布，高頻超聲探查病灶回聲是否均勻、是否鈣化等。

乳腺超聲評估標準使用BIRADS 分級法，分為0 ～6 級，1 級是陰性；2 級是良性病灶；3 級可能良性病灶；4 級：可疑的惡性病灶；5 級：高度可能惡性；6 級：病理證實為惡性。

1.3 觀察指標

分析乳腺超聲篩查結(jié)果，乳腺超聲診斷早期乳腺癌的標準：不規(guī)則病灶、不均勻回聲、合并回聲后壁衰減、存在細小強回聲光點[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

乳腺超聲篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 級9 703 人，2 級6 631 人，3 級4 469 人，4 級147 人，5 級2 人。經(jīng)超聲檢查與病理診斷確診乳腺癌8 人。其中1 級患者主要表現(xiàn)腺體增生；2 級患者主要表現(xiàn)單純囊性病變，3 級患者主要表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)的纖維腺瘤、復雜性囊腫、導管內(nèi)乳頭狀瘤等良性病變。建議定期復查。當患者達到4 級以及5 級時，建議穿刺活檢及早手術(shù)治療，手術(shù)后輔助放化療治療，穩(wěn)定病變情況。

經(jīng)病理診斷確診8 例乳腺癌患者，其中腫塊直徑＜1 cm 2 例、1 ～5 cm 5 例、＞5 cm 1 例；小腫塊患者術(shù)前經(jīng)超聲引導下自動活檢結(jié)果確診；8 例乳腺癌患者均采取外科切除手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示2 例原位癌，4 例浸潤性導管癌，1 例早期浸潤性導管癌（見圖1），1 例髓樣癌（見圖2）。

圖1 浸潤性導管癌影像表現(xiàn)

圖2 髓樣癌影像表現(xiàn)

8 例乳腺癌患者的二維超聲聲像圖特征顯示出腫塊低回聲5 例、等回聲2 例、高回聲1 例。其中6 例患者病灶與周圍組織無清晰邊界，具有不規(guī)則的邊緣，呈現(xiàn)鋸齒狀或蟹足狀浸潤向周邊，合并后方回聲衰減表現(xiàn)，病灶前后徑比長徑的值＜1，可見突出的占位效應(yīng)。其中病灶內(nèi)部可呈現(xiàn)沙粒樣強回聲分布者4 例；還有1 例患者的病灶邊界回聲缺失、內(nèi)部回聲不均勻、可見不規(guī)則小囊樣回聲。1 例后方回聲增強。4 例患者病灶內(nèi)可見穿入性血流信號及高阻血流頻譜。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率、死亡率均相對較高，但疾病的早期診斷率普遍較低，大部分患者多是在無意間觸摸可見乳腺腫物或結(jié)節(jié)，方才選擇就醫(yī)接受進一步檢查最終確診；但部分新增乳腺癌患者可能因病情處于晚期、腫瘤進展速度快而最終死亡[7]。臨床早期篩查乳腺癌的方法包括乳腺超聲、乳腺鉬靶等措施，其中乳腺鉬靶的應(yīng)用優(yōu)勢包括具有乳腺腫塊密度的高分辨率，且對鈣化病灶較為敏感；可較好的顯示出直徑不大的乳腺腫瘤病灶[8]。部分患者發(fā)現(xiàn)，年齡越大的女性應(yīng)用乳腺鉬靶X 線檢查可更早期的發(fā)現(xiàn)病情，這與病灶及周圍組織密度差有一定聯(lián)系，病灶密度越高則提示乳腺惡性程度越高，疾病預后不甚樂觀，但其所得的鉬靶攝片圖像可能有多處重疊顯像，可能漏診，因此對致密性乳腺癌的顯示效果不佳[9]。乳腺超聲檢查結(jié)果可提示腫塊的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等信息，結(jié)合腫塊血流動力學相關(guān)指標進而最終確診乳腺癌，具有較高的敏感性，但也存在一定的局限性，如整體顯示乳腺、病灶鈣化大小與分布的效果相對一般[10]。

乳腺癌超聲檢查結(jié)果顯示為不規(guī)則的邊緣毛刺征回聲、內(nèi)部可見強回聲點，超聲檢查結(jié)果可清晰查看病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號、顯示較大的鈣化灶，具有較高的診斷特異性與敏感性，且檢查過程中無輻射，檢查費用低廉，操作簡單方便且安全，可在國內(nèi)大范圍普及應(yīng)用[11]。但超聲檢查技術(shù)也存在分辨細微病灶、顯示微小鈣化灶的能力不足現(xiàn)象，可能發(fā)生漏診。但乳腺癌疾病具有復雜的病理類型，良性腫塊與惡性腫塊超聲表現(xiàn)可能受到交叉與重疊情況等因素影響，導致診斷早期腫塊的難度增加，但可結(jié)合患者乳腺、病變聲像特征、多普勒頻譜及血流信號等指標共同診斷可疑腫瘤，此外超聲檢查可診斷排除乳腺鉬靶成像中的致密陰影[12-13]。超聲可輔助判斷乳房中有無腫物，輔助鑒別腫物是實性還是囊性，超聲還可以顯示出乳腺內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)，有助于定位腫物，超聲可探測腋窩與鎖骨上有無淋巴結(jié)，為判斷腫物的良惡性提供依據(jù)[14]。超聲圖像檢查可清晰顯示乳房皮膚、胸肌的解剖結(jié)構(gòu)、病理變化，可明顯檢出乳腺內(nèi)的較小病灶，可準確檢出直徑＞1.0 cm 的乳腺癌，高頻超聲診斷價值獲得明顯進展，對于3 ～5 m m 的微小腫塊采用高頻超聲掃查可明顯顯示其形態(tài)，明顯提高超聲診斷的準確性[15]。乳腺超聲檢查期間可較好的顯示致密性乳腺組織，可明顯檢出胸壁鄰近的乳腺病變，且患者可根據(jù)實際情況重復多次的檢查，運用探頭全方位檢查乳腺，增加檢查的全面性，降低漏診風險，超聲診斷乳腺癌期間分辨率高、血流信號變化可幫助鑒別良惡性，但對較小的乳腺鈣化病灶與隱性乳腺病灶的檢出率存在局限性。臨床認為提高乳腺癌患者存活率的關(guān)鍵因素在于早期發(fā)現(xiàn)診斷疾病、改善治療手段，現(xiàn)代研究表明乳腺癌瘤體發(fā)展至1 c m 時，病灶生長的時間可能已經(jīng)有數(shù)年，在此期間癌細胞可能隨時有轉(zhuǎn)移風險[16]。臨床提出早期乳腺癌診斷必須具備的條件是癌腫處于組織學或臨床早期，癌腫限于乳腺內(nèi)無乳腺外轉(zhuǎn)移；經(jīng)局部治療后90%可獲得長期治愈[17]。早期乳腺癌患者多無明顯的癥狀與體征，易被忽視，資料顯示乳腺癌高發(fā)于中老年人群，因此積極的普查可通過影像學檢查獲得早期診斷，目前用于乳腺疾病診斷方法眾多，其中較為成熟的手段包括X 線、超聲、CT 等。多種檢查方法優(yōu)勢各異，超聲檢查具備敏感特異的特點，準確率高，具有價格低、易于操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢。臨床通過全面的乳腺檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺一些異常的體征變化，也要求醫(yī)護人員具備豐富的知識、熟練的技術(shù)，國內(nèi)各地基層單位也需要加強預防乳腺癌的宣傳，強調(diào)定期參加乳腺癌篩查的意義，以真正達到乳腺癌早期診治的目的。

綜上所述，乳腺超聲篩查結(jié)果可輔助診斷早期乳腺癌，準確性高。