多層螺旋CT 在鑒別乳頭狀甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的臨床意義及圖像表現(xiàn)分析

焦 承

（山西省煤炭中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山西 太原 030006）

乳頭狀甲狀腺癌屬于臨床多發(fā)的甲狀腺癌，源自可生成和存儲(chǔ)甲狀腺激素的濾泡細(xì)胞，存在較高的發(fā)生率[1-2]。乳頭狀甲狀腺癌生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好[3-4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種非炎癥、非腫瘤性疾病，隨著年齡的增加，其發(fā)病率逐漸升高[5]。乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較為相似的臨床表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，容易造成誤診。但兩者在治療措施上存在較大差異，若未能夠于早期及時(shí)鑒別診斷出兩種疾病，將延誤病情，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。因此，探尋一快速有效的措施于早期積極鑒別診斷乳頭狀甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，指導(dǎo)臨床施以個(gè)體化的治療，對(duì)于保證患者身心健康，確保其獲得良好的預(yù)后意義重大。多層螺旋CT（MSCT）為臨床常見的影像學(xué)技術(shù)，具有分辨率高、掃描范圍大、掃描時(shí)間短等優(yōu)勢，目前已于較多疾病的檢查中大范圍運(yùn)用[6]?；诖?，本研究回顧性分析2021年4月—2023年4月山西省煤炭中心醫(yī)院收治的96 例經(jīng)病理檢查證實(shí)的乳頭狀甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，探究MSCT 的診斷效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月—2023年4月山西省煤炭中心醫(yī)院收治的96 例經(jīng)病理檢查證實(shí)的乳頭狀甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料。96 例患者中男性32 例，女64 例；年齡29 ～67 歲，平均年齡（48.34±4.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1 ～25.4 kg/m2，平均（22.89±1.42）kg/m2?；颊邔?duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無診斷試劑過敏者；②均經(jīng)病理證實(shí)，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余惡性腫瘤者；②伴有凝血系統(tǒng)紊亂者；③合并全身性感染者；④合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

采用SIEMENS DefinitionAS 128 層螺旋CT 機(jī)檢查，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描區(qū)域從胸廓入口到頸根部，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流125 mAs，層厚、層距均為3 mm，螺距0.7；首先行常規(guī)平掃，常規(guī)平掃完畢后予以增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈注射1.5 mL/kg 碘海醇[湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066916，規(guī)格：100 mL:30 g（I）]，控制注射速率為3 ～4 mL/s，在延遲30 s、60 s、120 s 后行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期檢查，取得所需圖像之后把圖像傳輸后處理站。所有的檢測操作均由本院同一名檢查醫(yī)師進(jìn)行，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。由本院兩名高年資影像醫(yī)師一同閱片，當(dāng)兩者出現(xiàn)意見不一致情況時(shí)，相互討論得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT 檢查乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷結(jié)果。②乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比：包括病灶數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、增強(qiáng)后邊界（清晰、不清晰）、淋巴結(jié)（有、無）、包膜（完整、不完整）、混合狀鈣化（有、無）、囊變（有、無）、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)實(shí)性密度（均勻、不均勻），統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種疾病各項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 檢查乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷結(jié)果

96 例患者中，乳頭狀甲狀腺癌患者42 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者54 例；MSCT 檢查靈敏度為95.24%（40/42），特異度98.15%（53/54），準(zhǔn)確率96.88%（93/96）。Kappa=0.936，與病理結(jié)果高度一致。見表1。

表1 乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出情況 單位：例

2.2 乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

兩種疾病的淋巴結(jié)占比相比，差異不顯著（P＞0.05）；乳頭狀甲狀腺癌患者的病灶數(shù)目單發(fā)、增強(qiáng)后邊界不清晰、包膜不完整、有混合狀鈣化、無囊變、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)實(shí)性密度不均勻占比均顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（P＜0.01）。見表2。

表2 乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌是臨床多發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床并未徹底明晰，一般認(rèn)為與輻射、遺傳等因素有關(guān)[7-8]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見的非腫瘤性疾病，是常見的甲狀腺良性疾病[9-10]。近年，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺疾病的患病人數(shù)不斷增加[11-12]。乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在發(fā)病初期多無明顯癥狀，隨著病情不斷進(jìn)展，均會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀，在臨床表現(xiàn)上存在相似性，臨床診斷較為困難[13-14]。但乳頭狀甲狀腺癌為惡性病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性病變，治療措施上存在明顯差異。如若未能及時(shí)鑒別出疾病類型，將會(huì)耽誤病情，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后[15]。因此，尋找一快速有效的措施及時(shí)鑒別診斷出兩種疾病，并指導(dǎo)臨床施以個(gè)體化的治療措施，對(duì)于保證患者獲得優(yōu)良的預(yù)后意義重大。

病理檢查為乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該措施具有創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，患者不易接受，難以作為疾病早期篩查的常規(guī)手段。近年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，MSCT檢查逐漸用于各類疾病的診斷中。本文結(jié)果顯示，96 例患者中，乳頭狀甲狀腺癌患者42 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者54 例；MSCT 檢查靈敏度為95.24%（40/42），特異度98.15%（53/54），準(zhǔn)確率96.88%（93/96）。Kappa=0.936，與病理結(jié)果高度一致。由此可見，MSCT能夠有效鑒別診斷出乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，具有較高的準(zhǔn)確率。甲狀腺的血液供應(yīng)較為豐富，包含兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈與甲狀腺下動(dòng)脈，甲狀腺含碘量高，故甲狀腺的密度遠(yuǎn)高于其相鄰的頸部軟組織，且周邊連線完整，與相鄰結(jié)構(gòu)的分界非常清晰，MSCT 檢查能夠清晰地顯現(xiàn)甲狀腺與四周組織。但甲狀腺細(xì)胞被損傷時(shí)，病變處的密度將會(huì)減小，即細(xì)胞含碘量降低，此為MSCT 診斷甲狀腺病變的機(jī)制。MSCT 具有較高的密度分辨率與空間分辨率，可清楚地顯現(xiàn)甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣與密度，進(jìn)而有效鑒別診斷甲狀腺病變的良惡性，為臨床治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)，從而做到針對(duì)性治療，有效延長患者的生存周期[16]。同時(shí)，MSCT 掃描所得容積數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后，可進(jìn)行多平面重建，三維立體顯示病變部位，有助于醫(yī)師對(duì)病變處進(jìn)行更精準(zhǔn)的觀察，而在動(dòng)態(tài)觀察運(yùn)動(dòng)器官的成像和對(duì)比增強(qiáng)檢查時(shí)，容易獲得器官或結(jié)構(gòu)的多期相表現(xiàn)特征，獲得連續(xù)層面圖像，能夠避免遺漏小病灶，從而提高良惡性病變的檢出符合率[17-18]。另外，MSCT 有操作簡便、檢查時(shí)間短、無創(chuàng)等優(yōu)勢，因而更容易被廣大患者所接受。本文結(jié)果還顯示，乳頭狀甲狀腺癌患者的病灶數(shù)目單發(fā)、增強(qiáng)后邊界不清晰、包膜不完整、有混合狀鈣化、無囊變、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)實(shí)性密度不均勻占比分別為71.43%、76.19%、83.33%、85.71%、66.67%、73.81%，均顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的20.37%、25.93%、14.81%、31.48%、19.67%、24.07%。 表明乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)上存在較大差異，提示臨床可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)的差異提高疾病的檢出準(zhǔn)確率，降低誤診率。主要是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺為彌漫性腫大、擴(kuò)張，因其濾泡為扁平狀，導(dǎo)致其結(jié)節(jié)聚集大小不一，容易出現(xiàn)多發(fā)病灶，且其為良性病變，多呈膨脹性生長，周圍存在包膜，故影像學(xué)表現(xiàn)多為多發(fā)病灶、包膜完整等。而乳頭狀甲狀腺癌是由于濾泡的基因引發(fā)，無多發(fā)條件，且癌細(xì)胞多無包膜，且向周圍呈浸潤性生長，故MSCT 表現(xiàn)為病灶數(shù)目單發(fā)、增強(qiáng)后邊界不清晰、包膜不完整等。但需注意的是，本研究所納入的樣本量較少，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果可靠性造成一定影響。因此，臨床還需不斷完善研究設(shè)計(jì)，進(jìn)行大樣本量分析，為臨床提供更為全面的參考依據(jù)。

綜上所述，乳頭狀甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的在影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定差異，MSCT 在兩種疾病的鑒別診斷中效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床提供一定的參考信息，做出及時(shí)、個(gè)體化的治療方案，最終保證患者獲得優(yōu)良的預(yù)后。