1.5T 磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦出血性病變診斷中的應用價值

譚 冠

（武宣縣人民醫(yī)院放射科 廣西 來賓 545900）

腦出血是指顱內(nèi)血管自發(fā)性破裂，導致腦實質(zhì)內(nèi)血液積聚，隨著更多的血液積聚，顱內(nèi)壓不斷增高，進而出現(xiàn)系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且發(fā)病率在逐年增高[1-2]。年輕人中腦出血發(fā)病率更高，救治時間往往直接決定了該類患者的預后以及轉(zhuǎn)歸，同時，腦出血是一個急性過程，具有高致殘率和死亡率的特點，給家庭和社會都帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，因此，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血病灶并給予及時治療是改善腦出血患者預后的關(guān)鍵[3-4]。目前，CT被認為是對急性腦出血患者的首選影像學檢查，能夠迅速準確地確定血腫的位置，有助于評估出血量、出血范圍以及周圍腦組織的損害程度[5]。但CT 檢查也存在輻射暴露、腦干及后顱窩病變顯示不清等缺點。特別在腦干或者小腦周邊范圍內(nèi)的出血灶，CT 容易出現(xiàn)漏診的問題[6]。相比之下，MRI 能夠清晰地顯示大腦的三維成像，并具有清晰度更高、無輻射和無顱骨偽影等優(yōu)點，尤其是在慢性出血，血管畸形和小病灶出血方面的診斷效能優(yōu)于CT[7]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)是一種基于不同組織磁化率差異的新型MRI 技術(shù)，是通過利用機體不同組織所含的磁敏感性物質(zhì)，尤其對血液內(nèi)的含鐵血黃素沉著和動靜脈血管等情況較為敏感，其提供圖像的對比增強，對含鐵血黃素沉著和鈣等順磁性物質(zhì)具有高靈敏度，能夠顯示出CT 檢查無法顯示的圖像[8-9]。本研究回顧性選取2018年1月—2021年12月武宣縣人民醫(yī)院收治的198 例腦出血性病變患者的臨床資料，探討SWI 與常規(guī)MRI 在腦出血性病變中的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2021年12月武宣縣人民醫(yī)院收治的198 例腦出血性病變患者的臨床資料，其中男103 例，女95 例，年齡40 ～83 歲，平均（65.45±4.76）歲?；颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情并簽訂知情同意書。

納入標準：①所有患者均經(jīng)腦CT 檢查確診為腦出血，符合《中國腦出血診治指南（2019）》中腦出血性疾病的診斷標準[2]；②均符合腦CT 和磁共振SWI 檢查適應證；③臨床資料完整者。排除標準：①外傷致腦出血；②腦卒中疾病既往史陽性；③發(fā)病至入院超過48 h者；④合并肝癌、心肌梗死、冠心病等疾病者；⑤合并腦梗死、腦部惡性腫瘤等患者；⑥既往存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑦先天腦功能不全者、合并精神分裂癥、自閉癥等精神類疾病患者。

1.2 方法

數(shù)據(jù)收集：收集符合要求的患者數(shù)據(jù)信息。主要包括患者的性別、年齡、發(fā)病后至入院的時間間隔長度、出血灶情況、微出血灶情況、出血面積、出血量、常規(guī)MRI 結(jié)果、SWI 掃描結(jié)果等。

MRI 檢查：利用德國西門子1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，使用16 通道相控陣頭頸部聯(lián)合線圈。掃描前囑咐患者去掉身上所有金屬類物品，患者取仰臥位進行檢查，將患者頭部放置于線圈中央并固定，避免產(chǎn)生運動偽影，給患者佩戴耳塞。患者頭部先進入設備，掃描范圍為全顱。首先進行常規(guī)MRI 顱腦軸位序列掃描檢查，包括T1WI、T2WI 和FLAIR 序列，各參數(shù)設置如下。T1WI：TR/TE 為550 ms/8.4 ms，T2WI：TR/TE 為4 500 ms/88 ms，F(xiàn)LAIR：TR/TE 為6 000 ms/85 ms，掃描序列層厚6 mm，間隔為1.5 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣256×320，反轉(zhuǎn)角為90°，激勵次數(shù)為1°；隨后進行SWI 序列掃描，SWI 序列掃描采用高分辨率3D 梯度回波序列：TR/TE=16 ms/23 ms，層厚1.0 mm，反轉(zhuǎn)角15°，視野183 mm×230 mm，矩陣256×203，激勵次數(shù)為1，掃描時間1 min 54 s。采集SWI 原始圖像傳送至系統(tǒng)的工作站內(nèi)，利用后處理軟件進行數(shù)據(jù)后處理。

CT 檢查：利用德國Siemens 16 層螺旋CT 掃描儀，患者采取仰臥位，先對患者進行常規(guī)CT 掃描，掃描參數(shù)為電壓120 kV，電流250 mA，掃描時間2 s，層厚5 ～10 mm，掃描范圍為眶耳線至顱頂，之后進行增強掃描，經(jīng)患者肘靜脈以3 ～4 mL/s 的速率注入50 ～60 mL 非離子型對比劑，將所得掃描圖像傳輸?shù)焦ぷ髡尽?/p>

由醫(yī)院兩位3年以上豐富經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)師對所得腦CT 圖像和腦磁共振平掃、磁敏感加權(quán)圖像進行閱片診斷，若2 位醫(yī)師意見出現(xiàn)分歧，則邀請第三位協(xié)助診斷，商討決定。

1.3 觀察指標

①以醫(yī)生綜合診斷腦出血性病變結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計常規(guī)MRI 與SWI 掃描對腦出血性病變的檢出情況。②分析常規(guī)MRI 序列和SWI 序列掃描的影像學特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI 與SWI 掃描對腦出血灶的檢出情況

198 例患者共確定了223 個腦出血灶，其中173 例患者有1 個出血灶，25 名患者有2 個出血灶。223 個出血灶中有微出血灶42 個。SWI 掃描對出血灶和微出血灶的檢出率均顯著高于常規(guī)MRI，SWI 掃描出血面積以及出血量也均顯著大于常規(guī)MRI（P＜0.01）。見表1。

表1 常規(guī)MRI 以及SWI 掃描的出血灶檢出情況對比結(jié)果

2.2 常規(guī)MRI 序列和SWI 序列的影像學特點

在198 例患者的常規(guī)MRI 序列掃描結(jié)果中，病灶血腫信號T1WI 呈高信號114 例（57.58%），等信號18 例（9.09%），低信號28例（14.14%），混雜信號38例（19.19%）；T2WI 呈高信號5 例（2.53%），等信號16 例（8.08%），低信號81 例（40.91%），混雜信號86 例（48.48%）。FLAIR 均呈高信號，同畸形混合型腦梗死、顱內(nèi)感染、神經(jīng)膠質(zhì)瘤的鑒別困難。SWI 圖像顯示出血灶的邊緣相對清晰，呈斑點狀或片狀的極低信號，血腫范圍顯示更大且更為清楚。SWI 和常規(guī)MRI 的主要區(qū)別在于血腫邊緣，常規(guī)MRI 的信號強度在發(fā)病6 ～24 h 就會從清晰可見逐漸變得模糊，而SWI 的信號強度能夠相對保持清晰。

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科的常見病與多發(fā)病，通常是由于患者周圍腦組織被血腫壓迫，進而引起腦組織缺血缺氧，誘發(fā)機體組織釋放大量的氧自由基和炎癥因子，形成惡性循環(huán)，造成周圍腦組織損傷，影響患者的預后及生存[10]。研究數(shù)據(jù)顯示，腦出血臨床死亡率高達30%，大部分存活的患者也會存在不同程度的后遺癥，如失語、偏癱等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[11]。一般如果患者不存在持續(xù)出血的小病灶血腫，多傾向于保守治療，如積極控制血糖、血壓，及時止血，維持顱內(nèi)壓，給予神經(jīng)保護以及一些對癥治療等。如果腦出血量較大，則推薦采用外科手術(shù)的方法對腦出血患者進行救治[12]。可見，腦出血患者的早期診斷及預后十分關(guān)鍵。

與CT 掃描相比，MRI 具有更高的組織分辨率和多序列掃描，因此，MRI 能夠檢出更微小的組織病變，為早期腦出血患者的診斷提供可靠依據(jù)[13]。但傳統(tǒng)的MRI和CT 仍存在部分局限性，近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，SWI 已被證明具有更好的信噪比和空間分辨率，對順磁性物質(zhì)具有更好的靈敏度，并且SWI 由于簡單便捷的操作，逐漸開始廣泛應用[14]。

SWI 是一種全新的磁共振掃描序列，主要利用磁共振T2 技術(shù)，并應用3D 梯度回波序列，采用薄層掃描的信息采集方式，可以達成完全流動補償，同時還可以減輕噪音和小動脈的干擾，其獲得的掃描圖像分辨率高，所以其同常規(guī)的MRI 序列對比，具有獨特的成像優(yōu)勢[15]。通過研究結(jié)果可知，SWI 序列掃描對腦出血的出血灶和微出血灶的檢出率以及出血量和出血面積的數(shù)值均顯著高于常規(guī)MRI 掃描（P＜0.01），提示SWI 序列的掃描可以更好地對腦部出血性病灶進行診斷，同時也有利于對腦出血的出血量和出血面積的準確測定。早期腦出血可引起病灶處含鐵血黃素沉著，血腫處的血紅蛋白則轉(zhuǎn)化為脫氧血紅蛋白，順磁性物質(zhì)可以產(chǎn)生局部磁場變化并使質(zhì)子相移，從而導致加速的T2弛豫，因此SWI 利用組織磁化率差異能夠準確地診斷出出血性病變[16]。

本研究比較了常規(guī)MRI 序列和SWI 序列的影像學特點，SWI 和常規(guī)MRI 的特點是血腫中心的信號強度非常低，周圍組織信號強度在腦出血發(fā)作后的前6 h 內(nèi)高于血腫中心，并隨時間延長逐漸增強。SWI 和常規(guī)MRI的主要區(qū)別在于血腫邊緣，常規(guī)MRI 的信號強度在發(fā)病6 ～24 h 就會從清晰可見逐漸變得模糊，而SWI 的信號強度能夠相對保持清晰。在腦出血發(fā)作后7 ～12 h，從常規(guī)MRI 圖像中可以觀察到血腫邊緣的一過性線性低信號，這可能與血腫周圍紅細胞和周圍組織之間的氧氣交換產(chǎn)生的偽影相關(guān)。但對于SWI 而言，隨著時間的推移，血腫處的血紅蛋白脫氧變得更加明顯，導致病灶與周圍組織之間的順磁差異更大，SWI 信號強度更高，邊緣也就更明顯[17-18]。

綜上所述，1.5T 磁共振磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在腦出血性病變中的檢出率具有極高的準確性，該項技術(shù)應用到腦出血性病變患者的診斷過程中，診斷價值高于使用常規(guī)磁共振掃描，更有利于顯示腦出血病灶的范圍和出血量，可以作為腦出血較小病變的早期檢測方法。