高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對硬化性脂膜炎的診斷效能

周宗起，劉 明（通信作者）

（1 泰安市中醫(yī)醫(yī)院介入診療科 山東 泰安 271000）

（2 青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院超聲科 山東 泰安 271000）

硬化性脂膜炎一般指急性脂肪皮膚硬化癥，主要是由于患者靜脈高壓、白細胞活化和炎性介質共同作用引起的皮膚、脂肪纖維化的炎性反應，其概念由Huriez 等[1]于1955年首次提出。2009年Shiman[2]等指出，硬化性脂膜炎屬于下肢慢性靜脈功能不全C4b 期病變。硬化性脂膜炎是下肢慢性靜脈功能不全發(fā)展過程中的關鍵階段，亦是皮膚潰瘍形成的重要病理過程，疾病經(jīng)久不愈、病情反復，晚期會出現(xiàn)皮膚增厚、變硬或萎縮，最終導致倒香檳瓶外觀，甚至有潰瘍、皮膚壞死、癌變的風險。硬化性脂膜炎具有病情遷延不愈及治療費用高等特點，使患者長期承受巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔[3-4]。我國下肢慢性靜脈功能不全的發(fā)病率是8.89%，其中存在10%左右的下肢慢性靜脈功能不全患者會伴隨脂質硬化癥病變[5]。此外，硬化性脂膜炎存在較大的概率使得患者出現(xiàn)下肢靜脈潰瘍，研究表明，大約有13%的潰瘍發(fā)生與該病存在密切的聯(lián)系，且呈逐年上升趨勢[6]。由此可見，硬化性脂膜炎發(fā)病率高，危害性大，反復不愈，逐漸成為臨床工作的重點。本文探討高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對硬化性脂膜炎的診斷效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似脂質硬化癥患者60 例，其中女33 例，男27 例，年齡49 ～79 歲，平均年齡（63.46±4.11）歲。患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：①小腿淡褐色沉著斑或淡紅色斑片，觸之質硬，呈“倒酒瓶”樣；②伴有靜脈功能不全者。排除標準：①患者均未接受系統(tǒng)性的治療或是其他損傷性治療；②存在高血壓以及糖尿病等類型的患者；③存在肺結核以及胃潰瘍等類型的患者；④處于妊娠期以及哺乳期的患者。

1.2 方法

高頻超聲檢查：采用DUB SkinScanner v5.0（DUB：數(shù)碼超聲B-掃描系統(tǒng)）22 MHz 高頻超聲探頭，設置探診深度為1.5 ～15.0 mm，軸向分辨率為15 ～70 μm，縱向分辨率為15 ～70 μm，掃描長度為13 mm，比色刻度為256 色。引導患者在接受檢查前采用清水將受檢部位擦拭干凈，取平臥位，采用一次性注射器抽取5 mL 左右的0.9%氯化鈉注射液備用，取裁剪后的3M 薄膜粘貼于高頻超聲探頭底部進行密封，將一次性注射器與探頭的注水口進行連接，傾斜45°左右，將注射器中的0.9%氯化鈉注射液緩慢注入探頭中，使其沒過換能器，過程中注意如探頭內存在氣泡則及時排出。暴露患者對應的檢查部位，將醫(yī)用超聲耦合劑均勻地涂抹于探頭的薄膜之上，將探頭緊貼患者受檢部位，注意保持探頭與受檢部位的垂直關系，對患者的腿部進行檢查，每個部位獲取20～25張2D圖像，選取3～4張圖像質量優(yōu)良的圖像，采用DUB 系統(tǒng)測量受檢部位的皮膚厚度以及皮膚回聲密度。

剪切波彈性成像檢查：采用Supersonic Imagine AixPlorer 型實時剪切波彈性成像超聲診斷儀，采用L4-15 線陣探頭，頻率為（4 ～15）MHz，引導患者取仰臥位，指導其將雙腿放松保持自然伸直的狀態(tài)，使得患者雙下肢的大腿、小腿等對應檢查部位充分暴露，注意避免過伸或過屈。將探頭設置為SWE 模式，彈性閾值為50 kPa，放置取樣框于肌肉內部，直至顏色完全填充并穩(wěn)定3 ～4 s 之后再進行定幀以及測量。將Q-Box 放置于取樣框中彈性圖像偏向紅的區(qū)域（速度值最大的區(qū)域），直徑為4 ～5 mm，測量楊氏模量值，對患者雙下肢大腿以及小腿等受檢部位的前側、后側、內測以及外側進行楊氏模量的測量。

聯(lián)合檢測方法同上，綜合分析檢測結果，判斷脂質硬化癥病情。

1.3 觀察指標

以病理組織檢查結果為金標準，統(tǒng)計高頻超聲及剪切波彈性成像單一及聯(lián)合檢測結果，分析診斷效能，指標包括靈敏度、特異度和準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷結果

病理組織檢查陽性48 例，陰性12 例。高頻超聲檢查陽性45 例，陰性15 例，誤診7 例，漏診10 例；剪切波彈性成像診斷陽性50 例，陰性10 例，誤診10 例，漏診8 例；高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像診斷陽性52 例，陰性8 例，誤診5 例，漏診1 例；見表1 ～表3。

表1 高頻超聲診斷結果 單位：例

表2 剪切波彈性成像診斷結果 單位：例

表3 高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像診斷結果 單位：例

2.2 不同檢查方式診斷效能比較

高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像檢查靈敏度97.92%、特異度58.33%和準確率90.00%均高于單一剪切波彈性成像檢查的83.33%、16.67%、70.00%及高頻超聲檢查的79.17%、41.67%、71.67%，其中靈敏度、準確率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高頻超聲與剪切波彈性成像檢查的靈敏度、特異度和準確率各指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同檢查方式的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

硬化性脂膜炎患者的發(fā)病部位主要集中于小腿中下部位的三分之一處，且皮損部位會逐步向患者腳踝部位發(fā)展?；颊咴缙诘呐R床表現(xiàn)類似于血管炎，出現(xiàn)腫脹、小結節(jié)，同時存在觸痛以及皮膚溫度提升等情況。在病情的中期，皮損部位的顏色會加深，存在鱗屑，表現(xiàn)為淤積性皮炎類型的狀態(tài)[7-8]。隨著病情的進一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)面積較大的木質樣硬性斑塊，病變部位的皮膚出現(xiàn)較為明顯的增厚，局部出現(xiàn)萎縮以及凹陷，多數(shù)患者會出現(xiàn)潰瘍，甚至發(fā)展為倒置的酒瓶狀態(tài)。不同時期組織病理學表現(xiàn)不同，硬化性脂膜炎屬于小葉性脂膜炎，患者患病前期，脂肪細胞表現(xiàn)為蒼白、無核，可以發(fā)現(xiàn)血管內的存在栓塞，不存在血管炎表現(xiàn)，間隔內能夠發(fā)現(xiàn)少量的淋巴細胞浸潤[9]。患病中期，可發(fā)現(xiàn)患者脂肪細胞出現(xiàn)壞死、間隔提升以及纖維化的情況，存在淋巴細胞浸潤情況，主要特征為，出現(xiàn)脂肪微囊腫，表現(xiàn)為類似羽毛的脂肪參與成分襯于囊壁之中，發(fā)生脂肪小葉的透明變性。隨著病情的進一步發(fā)展，炎性細胞降低，纖維間隔透明變性，硬化情況更為明顯。真皮層會出現(xiàn)纖維增生或萎縮的情況，血管壁厚度出現(xiàn)提升，出現(xiàn)炎性細胞浸潤[7,10]。

對硬化性脂膜炎患者進行診斷的過程中高頻超聲、剪切波彈性成像應用頻率較高，兩者優(yōu)勢包括：①高頻超聲能夠更為清晰地顯示患者表皮、真皮、皮下組織以及皮膚附屬器的實際情況，能夠對患者皮膚厚度以及皮膚回聲密度進行準確測量。同時高頻超聲屬于無創(chuàng)性檢查，在實際應用的過程中更容易被患者所接受，能夠反復對患者皮膚厚度以及皮膚回聲密度的改變進行動態(tài)的監(jiān)測，為醫(yī)師后續(xù)治療方案的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持。②剪切波彈性成像主要以彈性成像原理為基礎，獲取患者受檢部位組織硬度，通過對其施加壓力使受檢部位產生不同程度的應變，其中硬度越大，應變越小，相比于常規(guī)的超聲成像，具有多方面的優(yōu)勢，剪切波彈性成像能夠不借助外力做到實時成像；取樣框能夠自動調節(jié)，可簡便重復操作，對于組織絕對硬度的測定準確，能夠有效地反映受檢組織的實際病理情況。同時剪切波彈性成像能夠對患者的肌肉功能進行有效的評定，通過剪切波彈性成像技術能夠有效地顯示患者肌肉收縮以及拉伸的彈性模量改變。當患者處于放松狀態(tài)時，肌肉的彈性模量最低，肌肉收縮時，彈性模量會隨著肌肉力量的增加而提升[11-12]。分析本次研究結果，發(fā)現(xiàn)單獨應用高頻超聲或剪切波彈性成像對脂質硬化癥患者進行診斷同樣存在不足，原因認為，單純應用上述診斷方式對硬化性脂膜炎患者進行干預，最終結果多呈現(xiàn)為患者的表皮厚度，從皮損區(qū)域直至正常皮膚的區(qū)域之中未呈現(xiàn)出明顯的改變。單純通過高頻超聲或剪切波彈性成像進行檢查，只能獲得客觀的評價指標，在靈敏度以及特異性方面仍然存在著較為明顯的局限性。而通過兩種方式聯(lián)合使用，診斷效果顯著，本文結果顯示，60 例疑似脂質硬化癥患者經(jīng)病理組織檢查陽性48 例，陰性12 例；高頻超聲檢查陽性45 例，陰性15 例，誤診7 例，漏診10 例；剪切波彈性成像診斷陽性50 例，陰性10 例，誤診10 例，漏診8 例：高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像診斷陽性52 例，陰性8 例，誤診5 例，漏診1 例；高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像檢查靈敏度97.92%、特異度58.33%和準確率90.00%均高于單一剪切波彈性成像檢查的83.33%、16.67%、70.00%及高頻超聲檢查的79.17%、41.67%、71.67%，其中靈敏度、準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高頻超聲診斷與剪切波彈性成像檢查的靈敏度、特異度和準確率各指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因為：高頻超聲能夠更為清晰地顯示患者表皮、真皮、皮下組織以及皮膚附屬器的實際情況，能夠對患者皮膚厚度以及皮膚回聲密度進行準確測量。其中皮膚回聲密度主要是指掃描區(qū)域反射強度的無單位值，以往僅以高回聲、中等回聲以及低回聲代表回聲強度的大小，不存在明確的數(shù)值，難以進行有效的監(jiān)測，而通過22 M H z 的高頻超聲自動測量系統(tǒng)，能夠獲取更為準確的結果。同時結合剪切波彈性成像在實際應用的過程中產生強度更高的剪切波，通過其特有的呈現(xiàn)技術對剪切波進行捕捉并成像，通過楊氏模量評價組織絕對硬度，采用不同的顏色加以顯示，達到更為直觀清晰地觀察患者組織硬度的效果。高頻超聲以及剪切波彈性成像聯(lián)合診斷的方式對硬化性脂膜炎患者進行干預，能夠獲得更為優(yōu)良的診斷效能，最大限度地降低出現(xiàn)假陰性或假陽性的可能性，進而保障患者的預后以及恢復質量。

綜上所述，對硬化性脂膜炎患者診斷的過程中，采用高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像的方式對患者進行檢查，能夠獲得較為優(yōu)良的診斷效能，進而為相關醫(yī)師后續(xù)治療方案的制定提供必要的數(shù)據(jù)支持，值得推廣與應用。