三陰性及非三陰乳腺癌多模態(tài)磁共振成像影像表現(xiàn)分析

劉 萍，李獻玲，高 成，李 珍，蘇 丹，任基剛（通信作者）

（盤州市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 貴州 六盤水 553537）

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤疾病之一。乳腺癌最準確的診斷方式為病理診斷，但針對部分病變面積小的腫瘤患者，則以影像學診斷為主[1]。乳腺癌的早期診斷可以通過采取早期手術治療改善患者臨床預后，以提升患者生活質量。從免疫組化視角講，乳腺癌包括三陰性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）和非三陰性乳腺癌（non-triple-negative breast cancer，nTNBC）；而TNBC 的發(fā)病率約占整體乳腺癌發(fā)病率的10.0%左右；且TNBC 中后期患者即使采取手術治療，也易出現(xiàn)術后復發(fā)、轉移[2-4]。因此，全面加強TNBC 患者早期診斷及治療，對提高患者生活質量、延長患者生存時間具有重要意義。目前，MRI 是乳腺癌常用臨床檢查方法，在乳腺癌臨床診斷中具有較高的應用優(yōu)勢。本文選取盤州市人民醫(yī)院2021年1月—2023年4月收治的50 例非三陰性乳腺癌（nTNBC）患者及50 例三陰性乳腺癌（TNBC）患者為研究對象，分析TNBC 和nTNBC 在多模態(tài)磁共振成像（MRI）技術支持下的影像特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取盤州市人民醫(yī)院2021年1月—2023年4月收治的100 例乳腺癌患者為研究對象，其中nTNBC 患者50 例，年齡33 ～70 歲，平均年齡（49.51±4.21）歲；病灶位于左側31 例，右側19 例。TNBC 患者50 例，年齡34 ～69 歲，平均年齡（48.23±4.17）歲；病灶位于左側29 例，右側21 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①經手術病理及免疫組化分析確診的乳腺癌患者；②同意開展多模態(tài)MRI 技術檢查；③女性患者，且為單側病灶；④年齡在18 ～70 歲；⑤預測生存時間＞6 個月；⑥符合乳腺癌根治術適應證，且同意實施手術者，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②乳腺癌復發(fā)患者；③伴認知功能障礙者；④伴MRI 檢查禁忌證者。

1.2 方法

多模態(tài)MRI 檢查：采用全數(shù)字磁共振掃描儀（SIGNA Explorer1.5T 靜音核磁共振掃描儀）對患者進行診斷，囑患者去除上衣，乳腺保持自然下垂狀態(tài)，且置于線圈中心處；囑患者前額低至線圈之下，使之能夠有效保證上胸部與線圈的良好接觸。掃描系列：3 plane loc（三平面定位）、OAx T2FRFSE FS、OAx T1FSE、L Osag T2fs FSE shim、R Osag T2fs FSE shim、Ax DWI、Ax VlBRANT Flex ＋C。掃描參數(shù)：T2-spair 序列：TR 3 360 ms，TE 85 ms，層厚 4.0 mm，間隔 1.0 mm，TE 65 ms，激勵數(shù)1，視野（FOV）220 mm×340 mm，TR 5 000 ms。T2-w-tse 序列：TE 120 ms，TR 3 600 ms，激勵數(shù)2。T1W-TSE 序列：激勵數(shù)1，TE 8 ms，TR 677 ms。DWI 擴散靈敏度系數(shù)（b 值）為1 000 s/mm2。層厚5 mm，間隔1 mm，TE 最小75 ms，dyn-eTHRIVE TRA 動態(tài)增強，激勵數(shù)1，F(xiàn)OV 340 mm×340 mm。將造影劑注射至肘中靜脈，團注0.2 mmol/kg 對比劑釓噴酸葡胺，注射速率為2 mL/s。用20 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗試管，采集時間為57 s，43 s 后進行第一次采集，采集8 次。檢查完成后，將影像學資料發(fā)送到MR 工作站，經圖像處理后得到重要參數(shù)，即ADC、Emax 與Tmax。

1.3 觀察指標

比較nTNBC 及TNBC 患者MRI 檢查影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

nTNBC 及TNBC 患者的病灶形態(tài)、病灶大小、內部強化、病灶邊緣、T2WI 信號、TIC 類型、ADC、Emax、Tmax 方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者病灶數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 nTNBC 及TNBC 患者MRI 檢查影像表現(xiàn)

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。研究顯示，不同乳腺癌患者在臨床免疫表達、組織學形態(tài)等方面均存在諸多差異，這些差異是影響臨床治療方案制定的主要因素[5-7]。三陰性乳腺癌患者病情進展相對較快，易出現(xiàn)淋巴結轉移，且術后復發(fā)率高。因此，全面加強乳腺癌臨床檢查，為醫(yī)師在手術治療前擬定更為精準、有效的臨床治療方案提供參考，為提高患者生存時間、生存質量提供保障[8-9]。目前，磁共振掃描成像技術在臨床乳腺疾病診斷中應用較廣，且取得了較理想的診斷效果。MRI 檢查方式具有多種掃描序列功能，在乳腺癌檢查中可在常規(guī)性臨床診斷或針對性檢查基礎上予以增強式掃描，這對提高＜2 cm 乳腺腫塊病灶的臨床檢出率具有良好的促進作用[10-12]。磁共振成像技術還具無創(chuàng)性，通過對病灶分子細胞密度及細胞膜通透性的觀察與分析，可進一步提高臨床診斷準確性[13]。有研究證實，增強磁共振動態(tài)對比成像、磁共振波譜分析以及磁共振彌散加權呈現(xiàn)等方式的聯(lián)合運用，可在最大程度上使乳腺癌診斷更具精準性[14-15]。

本文結果表明，nTNBC 及TNBC 患者的病灶形態(tài)、病灶大小、內部強化、病灶邊緣、T2WI 信號、TIC 類型、ADC、Emax、Tmax 方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者病灶數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這也進一步證實，基于多模態(tài)MRI 技術支持下的乳腺癌診斷，能夠更加客觀地就患者乳腺在病灶形態(tài)、病灶大小、內部強化、病灶邊緣、T2WI 信號、TIC類型、ADC、Emax、Tmax 方面差異進行分析，進而準確判斷出乳腺癌患者的疾病類型。同時，醫(yī)生還可通過對TNBC 和nTNBC 患者的MRI 影像學資料分析，并結合患者實際病情做出更具個性化、針對性的臨床治療方案。本文研究發(fā)現(xiàn)，TNBC患者病灶邊緣多存在“毛刺征”，且T2WI 多為稍高信號或等高混雜信號；而nTNBC 患者病灶邊緣“毛刺征”發(fā)生率則明顯低于TNBC 患者；而其T2WI 則多為高信號或等高混雜信號。另外，nTNBC患者環(huán)形強化也明確多于TNBC 患者，且環(huán)形強化多和病灶邊緣光滑同時出現(xiàn)，故本文認為：環(huán)形強化對TNBC 乳腺癌的診斷具有較高的價值[15]。另外，多模態(tài)MRI 技術支持下的乳腺癌臨床診斷過程中，利用DWI 技術可以結合乳腺組織內水分子擴散運動的差異，間接地呈現(xiàn)出其內部組織的結構特點，進而將表觀彌散系數(shù)的測量作為nTNBC 和TNBC 的臨床診斷鑒別依據(jù)[16-17]。由于多模態(tài)磁共振成像技術具有很高的軟組織對比分辨率，且能夠對活體分子微觀運動予以成像處理，該技術可以將MR 信號直接轉換為波普，并從分子層面上呈現(xiàn)病理變化。由于乳腺癌與良性病變的表觀彌散系數(shù)值不同，若細胞繁殖越旺盛，密度越高，生物膜結構對水分子彌散的限制往往也更加明顯[18-19]。研究發(fā)現(xiàn)：影響表觀彌散系數(shù)（ADC）值大小的因素除細胞密度外，病灶組織新生血管增多也會引起的微血管灌注效應，進而也會對ADC值產生影響，造成病灶區(qū)存在異常高信號[20-21]。另外，彌散加權成像（DWI）還可以對病灶組織擴散程度進行探查，使臨床醫(yī)師能夠更直觀地觀察、分析病灶組織的微觀結構，更好掌握病灶情況。由此可見，多模態(tài)磁共振成像技術在檢查乳腺癌病灶組織時，具有較高的分辨敏感性，可降低誤診率與漏診率。但是，在利用多模態(tài)磁共振成像技術進行乳腺癌檢查遇到疑難、可疑病例時，還需要結合其他臨床檢查技術進行診斷，為后續(xù)治療提供更精準的參考。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像技術可以通過對三陰性乳腺癌及非三陰乳腺癌病灶邊緣、T2WI 信號、ADC 值、TIC類型等方面的差異對比提升兩者的臨床診斷準確率，且具有良好的應用價值。