手法針灸足三里穴腦內(nèi)效應(yīng)磁共振功能成像分析

唐 清，費(fèi)宗茹（通信作者）

（1 南京市六合區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211500）

（2 南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211500）

針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)理療技術(shù)之一，在消化、神經(jīng)等系統(tǒng)病變中有顯著作用，此外，其止痛療效顯著，疼痛性病變患者運(yùn)用針灸后，其疼痛程度明顯緩解，所以，探索中醫(yī)針灸作用機(jī)制是全球醫(yī)療界研究的重要課題之一[1]。20 世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)界經(jīng)科學(xué)技術(shù)辨識(shí)針灸工作原理的研究量增加，且研究成果明顯。磁共振功能成像為當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣的影像學(xué)技術(shù)之一，可以定位腦部活動(dòng)區(qū)域，經(jīng)動(dòng)態(tài)掃描時(shí)可以追蹤腦內(nèi)信號(hào)，具有高空間分辨率、無輻射性、無創(chuàng)傷性、可同時(shí)成像形態(tài)與功能等優(yōu)點(diǎn)[2]。鑒于此，本文選取2020年4月—2023年4月參與研究的150 例志愿者，討論評(píng)價(jià)磁共振技術(shù)在手法針灸足三里穴腦內(nèi)效應(yīng)功能成像中的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2023年4月在南京市六合區(qū)中醫(yī)院參與研究的150 例志愿者，其中82 例男性，68 例女性，年齡25 ～38 歲，平均年齡（29.36±2.48）歲，根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各75 例。對(duì)照組中男40 例，女35 例；年齡25 ～37 歲，平均年齡（28.67±1.29）歲；體質(zhì)量48.0 ～78.3 kg，平均（64.32±3.54）kg。實(shí)驗(yàn)組中男42 例，女33 例；年齡25 ～38 歲，平均年齡（28.79±1.36）歲；體質(zhì)量48.0 ～77.5 kg，平均（65.18±3.27）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①志愿者身體健康；②志愿者知悉并同意簽署研究協(xié)議書；③參加研究前未采取鎮(zhèn)靜藥物療法；④參與研究前2 周內(nèi)未實(shí)施針灸療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭部有外傷病史；②研究依從性低下；③精神或心理方面有嚴(yán)重障礙者；④局部皮膚損傷；⑤凝血功能異常、認(rèn)知異常者；⑥中途退出者。

1.2 方法

檢查前指導(dǎo)志愿者安靜休息30 min，叮囑志愿者保持平和心態(tài)，緩解其情緒，以消除緊張心理，告知志愿者磁共振掃描期間，其身體需保持靜止，閉目安神；于耳部塞入棉球，可以減輕外界的刺激程度，取海綿墊置于頭部?jī)蓚?cè)，可以規(guī)避頭部活動(dòng)，調(diào)節(jié)掃描室光線，并行保暖干預(yù)，可以減輕光線、低溫的刺激。

刺激方法：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組均采取計(jì)劃掃描三次，每次時(shí)長(zhǎng)256 s，設(shè)定刺激模式，保證預(yù)掃時(shí)間達(dá)到16 s，直到4 min 時(shí)，以靜息-刺激順序進(jìn)行操作，共6次循環(huán)，靜息、刺激兩項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)為20 s。

手法針灸足三里穴：實(shí)驗(yàn)組掃描前取直徑0.25 mm、針長(zhǎng)40 mm 的無磁性金屬針對(duì)志愿者右足三里穴進(jìn)行3 cm 深直刺，在此過程中，皮膚、針柄間處于垂直狀態(tài)，有得氣反應(yīng)時(shí)行留針處理，而后以刺激方法為根據(jù)，結(jié)合MR 機(jī)顯示情況決定停止捻針或者開始捻針。對(duì)照組不采取手法針灸足三里穴。

磁共振檢查儀器型號(hào)為1.5T 超導(dǎo)MRI 成像系統(tǒng)，廠家：GE Optima360；針灸用針型號(hào)為0.25 mm×40 mm，品牌：華佗。以三維定位法對(duì)頭部實(shí)施掃描，序列選擇T2-FGRE，TE 及TR 設(shè)成最小參數(shù)，激勵(lì)頻率：1次，矩陣256×128，層間隔及層厚均為5.0 m m；掃描時(shí)間26 s。三維定位像法掃描解剖背景圖，總計(jì)12 層，經(jīng)自下而上方式行計(jì)劃掃描三次，序列：SE 序列的T1WI-FLAIR，Inv 750 ms，TE 2 ms，TR 2 300 ms，F(xiàn)0V 24 c m×18 c m，激勵(lì)頻數(shù)1 次，矩陣320×224，層間距及層厚分別是1.5 m m 和7.0 m m，掃描時(shí)間為151 s。

功能成像：對(duì)解剖背景圖定位進(jìn)行拷貝，經(jīng)序列Gradient echo-EPI 實(shí)施掃描，設(shè)定TR、TE、翻轉(zhuǎn)角度、F0V、層厚、層間距、回波鏈參數(shù)分別為2 000 ms、50 ms、90 °、24 cm×18 cm、7.0 mm、1.5 mm、51， 進(jìn)行一次采集，矩陣64×64，采集及激發(fā)方法是多相位，2 層/s，128 次/層，對(duì)顱頂-延髓水平間實(shí)施掃描，總計(jì)12 層，掃描方位即自下而上，每次計(jì)劃掃描時(shí)間256 s，總計(jì)掃描768 s。

處理分析圖像：經(jīng)工作站GE 軟件處理圖像，剔除刺激時(shí)期、靜息時(shí)期首次采集的信息，而后以student t 方式進(jìn)行計(jì)算，以獲取腦功能區(qū)成像圖、感興趣區(qū)成像圖，觀察ROI 信號(hào)曲線變化情況，以判斷該曲線變化和刺激方法是否吻合，以此為根據(jù)，對(duì)剔除數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，以保障刺激方法、信號(hào)曲線間吻合，以獲取調(diào)整之后的腦功能區(qū)域圖，最后將該圖疊加于T1WI 橫斷面上。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析腦內(nèi)效應(yīng)激活成效：包括腦功能區(qū)、顳葉（雙側(cè)）、基底節(jié)區(qū)特異性，成效=激活例數(shù)/總例數(shù)×100%；②觀察針灸足三里穴時(shí)腦內(nèi)效應(yīng)圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦內(nèi)效應(yīng)激活成效比較

實(shí)驗(yàn)組腦功能區(qū)、顳葉（雙側(cè)）、基底節(jié)區(qū)特異性激活成效分別為93.33%、97.33%、98.67%，均高于對(duì)照組的81.33%、84.00%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較組間腦內(nèi)效應(yīng)激活成效[n（%）]

2.2 影像圖像分析

對(duì)右側(cè)足三里穴進(jìn)行補(bǔ)法針灸后，患者基底節(jié)區(qū)兩側(cè)尾狀核頭被激活，可見圖1（a）、圖1（b），針灸時(shí)間曲線與信號(hào)變化間存在相關(guān)性，可見圖1（c）。

圖1 基底節(jié)區(qū)兩側(cè)尾狀核頭影像表現(xiàn)

對(duì)右側(cè)足三里穴進(jìn)行補(bǔ)法針灸后，激活了患者兩側(cè)島葉，可見圖2（a）、圖2（b），針灸時(shí)間曲線與信號(hào)變化有關(guān)，可見圖2（c）。

圖2 患者兩側(cè)島葉影像表現(xiàn)

對(duì)右側(cè)足三里穴進(jìn)行補(bǔ)法針灸后，患者對(duì)側(cè)顳葉激活區(qū)范圍比同側(cè)大，見圖3a，針灸時(shí)間曲線與信號(hào)變化有關(guān)，采取捻針法刺激后，信號(hào)明顯提升，見圖3b。

圖3 患者對(duì)側(cè)顳葉激活區(qū)影像表現(xiàn)

3 討論

當(dāng)前，和針灸療效相關(guān)的理論多記載于傳統(tǒng)著作中，雖然記載詳細(xì)準(zhǔn)確，但是不具有可視性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，且描述的心神內(nèi)容理解難度很高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知腦部功能的程度不足，除此之外，有關(guān)不同器官、疾病等方面與腦部功能之間聯(lián)系的內(nèi)容并不全面；現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)以為腦部主職各器官、神經(jīng)中樞功能，可知中醫(yī)與西醫(yī)在腦部功能方面的醫(yī)學(xué)理論存在不協(xié)調(diào)性，為針灸發(fā)展帶來阻礙[3-4]。截至目前，我國醫(yī)學(xué)界為提高傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)經(jīng)絡(luò)理論知識(shí)在國際上的認(rèn)可度，促使中醫(yī)理論在臨床醫(yī)療工作中得到廣泛應(yīng)用而展開多項(xiàng)研究，取得的研究進(jìn)展較突出，明確針灸穴位和神經(jīng)之間的關(guān)系較密切，尤其是關(guān)于大腦特定皮層功能方面。

功能磁共振成像有彌散張量技術(shù)、動(dòng)脈質(zhì)子標(biāo)記技術(shù)、皮層定位技術(shù)、血氧水平依賴性成像、血流灌注成像、MR 彌散加權(quán)成像等，以上均是以平面回波技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的，是廣義方面的劃分；從狹義角度，腦功能成像即腦功能區(qū)活動(dòng)期間的部分血流量與靜止時(shí)期相比顯著增多，此外，該階段的耗氧量提升。然而，相關(guān)研究顯示，耗氧量提升幅度低于血流量增多幅度，繼而導(dǎo)致部分血液循環(huán)中氧合血紅蛋白量提升，脫氧血紅蛋白量降低，最終造成此區(qū)域的磁化率出現(xiàn)改變，T2加權(quán)像上方的部分信號(hào)因而增多[5-6]。在研究針灸作用機(jī)制方面運(yùn)用腦功能磁共振成像技術(shù)時(shí)可以取得成效，該成像技術(shù)有掃描時(shí)間短、無創(chuàng)傷、高分辨率等優(yōu)勢(shì)，且可以通過定量計(jì)算方式了解腦內(nèi)效應(yīng)，包含記憶、音樂、語言、味覺、聽覺、感覺、運(yùn)動(dòng)、視覺等方面[7]。近些年來，運(yùn)用腦功能磁共振成像技術(shù)觀察分析針灸療法的研究較多，即經(jīng)針灸方式刺激合谷穴、足三里穴后，能夠使抗疼痛通路被激活，繼而抑制疼痛，由此可知，該成像技術(shù)可以對(duì)針灸效果進(jìn)行系統(tǒng)、全面、實(shí)時(shí)研究[8]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腦內(nèi)效應(yīng)激活成效均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，針灸足三里穴后，腦功能磁共振成像可以顯示激活區(qū)域、信號(hào)變化與針灸時(shí)間曲線關(guān)系。說明磁共振功能成像技術(shù)在針灸療效相關(guān)研究中的可行性很高，能夠充分顯現(xiàn)針灸療法的作用機(jī)制。針灸腦內(nèi)效應(yīng)研究中使用磁共振功能成像時(shí)需注意以下內(nèi)容：①控制針灸手法，電針、手捻針均為針灸手法，二者之間均有優(yōu)缺點(diǎn)，需結(jié)合研究?jī)?nèi)容進(jìn)行合理選擇，其中，電針是以電刺激方式完成，電源對(duì)人體電生理活動(dòng)現(xiàn)象會(huì)構(gòu)成影響，但很難將腦功能的變化情況真實(shí)顯現(xiàn)；手捻針可以模擬傳統(tǒng)針灸操作，不會(huì)受到電源帶來的影響，但是，實(shí)施針灸手法的醫(yī)師不同，因此捻針手法存在差異，且同一名醫(yī)師采取針灸的快慢、強(qiáng)弱等很難維持一致性[9]。除此之外，捻針手法還包括平法、瀉法、補(bǔ)法等，不同手法發(fā)揮的作用存在差異，電針只可采取平法，導(dǎo)致人體內(nèi)的電生理活動(dòng)無法真實(shí)、全面顯現(xiàn)。②檢查室環(huán)境，包括溫度、聲音、光線等，檢查室室溫恒定，并于檢查過程中行保暖措施，同時(shí)控制室內(nèi)音量，確保檢查過程中除機(jī)器聲音之外再無其他聲音，并提供棉球，進(jìn)一步減小外界聲音帶來的影響；調(diào)整室內(nèi)光線，保障光線柔和，并以黑布覆蓋雙眼，可以使聽覺、視覺處于封閉狀態(tài)[10]。③情緒方面，實(shí)施檢查之前，提供30 min 休息時(shí)間，并行情緒輔導(dǎo)工作，可以消除負(fù)性心理帶來的影響，并在檢查過程中，靜心閉目、靜息身體，以減少身體帶來的不良影響。實(shí)施手法針灸足三里穴時(shí)，以磁共振技術(shù)觀察腦內(nèi)效應(yīng)功能成像發(fā)現(xiàn)，顳葉、基底節(jié)等腦功能區(qū)域被激活，這與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論知識(shí)相一致，且和現(xiàn)代西醫(yī)解剖理論知識(shí)相通，由此可知，手法針灸足三里穴能夠使腦功能區(qū)域雙側(cè)激活，這對(duì)于改善消化系統(tǒng)病患者、精神系統(tǒng)病患者的病情有積極影響[11]。

綜上所述，運(yùn)用磁共振成像技術(shù)研究手法針灸足三里穴腦內(nèi)效應(yīng)時(shí)成效顯著，顳葉區(qū)、基底節(jié)特異性等被激活，與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論著中記載的經(jīng)絡(luò)理論知識(shí)、西醫(yī)理論知識(shí)均相通；針灸療效特征是雙向，既可以發(fā)揮抑制療效，也能夠產(chǎn)生興奮作用，在醫(yī)療工作中運(yùn)用時(shí)，取得的臨床效果突出。