多層螺旋CT 與磁共振成像診斷腸梗阻的診斷價值

董三軍，肖欣欣

（山東健康集團新汶中心醫(yī)院影像科 山東 泰安 271219）

腸梗阻具有病情發(fā)作迅速、進展快等特點，屬于臨床常見急腹癥之一，該病致病原因較為復(fù)雜，主要由腸內(nèi)容物通過障礙或無法正常運輸所引起，會導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)功能性或機械性梗阻，病情進一步發(fā)展將導(dǎo)致體液丟失、腸壁壞死，甚至引發(fā)感染，對患者生命安全造成極大威脅[1-2]。及早進行診斷對治療方案的制定及患者預(yù)后改善具有重要意義，精準(zhǔn)鑒別腸梗阻類型、發(fā)病部位可為腸梗阻患者后續(xù)對癥治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，從而改善患者預(yù)后。常規(guī)X 線檢測具有操作簡便、輻射量低、經(jīng)濟適用等優(yōu)點，但是X 線診斷容易出現(xiàn)組織影像的重疊或者隱藏，對于深病灶及復(fù)雜結(jié)構(gòu)容易造成誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷方式逐漸增多，如CT、磁共振成像（MRI）等，均在臨床各領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。多層螺旋CT（MSCT）具有血管顯像效果好、組織顯像清晰等優(yōu)點，能夠顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)，但是對較小病灶的顯像能力還存在不足[3]。MRI 能夠快速獲得患者的組織影像，滿足患者的各種診斷需求[4]?；诖?，本研究對152 例疑似腸梗阻患者進行分析，旨在比較MSCT 與MRI 的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月山東健康集團新汶中心醫(yī)院收治的152 例疑似腸梗阻患者，其中男性89 例，女性63 例，年齡19 ～50 歲，平均（41.63±3.33）歲；發(fā)病至就診時間1 ～4 d，平均（1.94±0.31）d。患者均簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在急腹癥（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣與排便）；②均采用手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并重要器官（心肝腎等）嚴(yán)重衰竭者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤體內(nèi)存在金屬器械不可取出或存在放射科檢驗禁忌證者。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：檢查前叮囑患者禁食禁水，采用西門子SOMATOM Drive 雙源CT 機進行全腹掃描，螺距、層厚均為5 mm，電壓設(shè)為120 kV，電流170 ～190 mAs，矩陣128×128，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，采用高壓注射器向體內(nèi)注入非離子性對比劑（流速為4 mL/s），注射劑量為70 ～90 mL，之后實施雙期增強掃描，掃描范圍從膈面至恥骨聯(lián)合，動脈期、靜脈期延遲時間分別為30 s、70 s，再進行時間為3 min 的延遲增強掃描；將所得圖像上傳至工作站進行處理，采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等進行圖像處理。

MRI 檢查：檢查前做好胃腸減壓，以腸梗阻腔內(nèi)積液進行對比，通過聯(lián)影1.5T 核磁共振對下腹部進行掃描，患者取平臥位進行檢查，掃描范圍為膈頂直至恥骨聯(lián)合，采用回波序列T2W1 冠狀面進行薄層掃描，對病變部位進行橫斷面、冠狀面進行增強掃描。參數(shù)設(shè)置：超快速場回波（TFE）-T1WI 的TE 為4.6 ms，TR 為10 ms；快速自選回波（TSE）-T2WI 的TE 為100 ms，TR 為1 348 ms；平衡式快速場回波（B-TFE）的TE 為2.3 ms，TR 為5.0 ms。進行二次重復(fù)激勵，參數(shù)設(shè)置：層厚6 mm，層間距1.2 mm，成像視野395 mm×340 mm；彌散成像中T1為180 ms，TR 4 229 ms，TE 78 ms，彌散敏感梯度為800，共進行8 次激勵。

腸梗阻影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有影像學(xué)圖像均由2 名放射科醫(yī)師（臨床經(jīng)驗豐富）進行查閱分析，遵循雙盲原則，當(dāng)產(chǎn)生意見分歧時共同討論決定。存在液氣平面、小腸擴張內(nèi)徑在2.5 cm 以上、近端腸管內(nèi)徑擴張在6 cm以上，即可確診為腸梗阻，梗阻病因則根據(jù)積液的腸管與遠端塌陷腸管間的移行區(qū)病變情況進行判斷，如未存在病變，考慮腸梗阻病因為腸粘連，如果存在病變，則考慮腸梗阻病因為腸套疊、腸腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩種檢查方法腸梗阻檢出率及其類型、病因檢出情況。②以手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，腸梗阻參照2017年世界急診外科學(xué)會（WSES）發(fā)布的腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法腸梗阻及其類型、病因檢出準(zhǔn)確率比較

在152 例疑似腸梗阻患者中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診128 例，腸梗阻類型：機械性、絞窄性、動力性分別為40 例、54 例、34 例；腸梗阻原因：腸粘連、腸腫瘤、腸套疊分別為42 例、58 例、28 例。MRI 檢查腸梗阻檢出率顯著高于MSCT 檢查（P＜0.01）。兩種方法檢查絞窄性、動力性腸梗阻及腸粘連、腸套疊所致腸梗阻準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MRI 檢查機械性腸梗阻、腸腫瘤所致腸梗阻準(zhǔn)確率顯著高于MSCT 檢查（P＜0.01）。見表1。

表1 不同檢查方法的腸梗阻及其類型、病因檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 不同檢查方法的診斷價值

手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果顯示陽性128 例，陰性24例；MSCT 檢出陽性109 例，陰性43 例；MRI 檢出陽性121 例，陰性31 例；MSCT 診斷靈敏度80.47%、特異度75.00%、陽性預(yù)測值94.50%、陰性預(yù)測值41.86%、準(zhǔn)確率79.61%均高于MRI 診斷的93.75%、95.83%、99.17%、74.19%、94.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 不同檢查方法的診斷結(jié)果比較 單位：例

表3 不同檢查方法的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

作為臨床較為常見的急腹癥之一，腸梗阻具有較高的發(fā)病率，可達急腹癥總發(fā)病率的20%，其致病因素較多，發(fā)病機制較為復(fù)雜，不僅與腸粘連、腸套疊、長腫瘤等因素密切相關(guān)，同時受到疝氣、炎癥性腸病等疾病影響，在多種影響下，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通過出現(xiàn)障礙[5-6]。該病以腸管擴張、積氣、積液為主要病理表現(xiàn)，由于病情進展較快，如果無法得到及時有效治療，隨著病情不斷惡化，將出現(xiàn)血壓降低、心律失常、體液喪失等并發(fā)癥，導(dǎo)致肢體冰冷、面色蒼白，嚴(yán)重時甚至引起休克等威脅患者生命安全的并發(fā)癥，不僅增加治療難度，還會促使患者生存質(zhì)量降低[7-8]。

腸梗阻常見類型主要包括絞窄性、機械性、動力性，不同類型或不同原因所致腸梗阻治療方式存在一定差異，因此，及早對腸梗阻進行診斷，進一步明確腸梗阻致病原因及類型，為治療方案的制定提供科學(xué)指導(dǎo)，具有積極意義[9]。但單純將臨床癥狀作為診斷依據(jù)盲目性較強，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，診斷效果欠佳，需尋求更加有效的診斷方式[10]。由于腸梗阻發(fā)作時，機體可出現(xiàn)病理性改變，組織、器官密度較之前發(fā)生明顯變化，影像學(xué)圖像呈現(xiàn)異常狀況。腹部X 線平片是過往常用腸梗阻診斷方式，具有檢查時間短、無創(chuàng)性、價格適中等優(yōu)勢，便于患者接受，得到社會廣泛認可[11-12]。但腹部X 線平片分辨率相對較低，局限性較強，部分患者腹部器官組織結(jié)構(gòu)影像存在高度重疊，加之腸梗阻征象較為復(fù)雜，而在早期階段，腸梗阻缺乏突出臨床癥狀，導(dǎo)致診斷分析難度大大增加，容易出現(xiàn)誤診、漏診，難以為疾病治療方案的制定提供可靠依據(jù)[13]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT 可充分彌補腹部X 線平片檢查的弊端，在保留檢查時間短、無創(chuàng)性等優(yōu)勢的同時，有效提高圖像分辨率，能夠?qū)εK器輪廓進行準(zhǔn)確觀察，促使圖像更加立體、直觀，但對于不分類型的腸梗阻患者而言，MSCT 診斷的準(zhǔn)確率較低[14]。MRI 診斷的整體準(zhǔn)確率更高，能夠充分保留病灶部位影像學(xué)完整信息，提供更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，便于醫(yī)師確定腸梗阻診治方案。此外，MRI 能夠通過回波序列掃描對不同層面的病灶情況進行有效診斷，使腸梗阻情況能夠更為直觀地反映出來，且獲取圖像的速度更快，有效縮短檢查時間，為患者的急救與治療爭取更多的時間[15]。

本研究中，MRI 腸梗阻檢出率及機械性腸梗阻、腸腫瘤所致腸梗阻檢出率較MSCT 更高。分析其原因，與MSCT 相比，MRI 掃描分辨率更高，可促進圖像質(zhì)量提升，能夠有效避免影像重疊，防止對臟器輪廓、形態(tài)等觀察造成干擾，有助于醫(yī)師明確腸道解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)，準(zhǔn)確判斷腸腔積液擴張、腸壁密度變化情況，提高腸梗阻檢出率，明確腸梗阻類型及病因[16]。本文結(jié)果中，MSCT診斷腸梗阻靈敏度80.47%、特異度75.00%、陽性預(yù)測值94.50%、陰性預(yù)測值41.86%、準(zhǔn)確率79.61%均高于MRI 的93.75%、95.83%、99.17%、74.19%、94.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]原因，MRI 具有更高的時間分布率及空間分辨率，能夠立體、直觀顯示較為復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)，清晰反映腸管直徑、內(nèi)徑等狀況，還能夠準(zhǔn)確顯示腹腔內(nèi)血流情況，從而診斷靈敏度、特異度更高，促進診斷準(zhǔn)確度提高。

綜上所述，在腸梗阻診斷中，相較于MSCT，MRI檢查腸梗阻檢出率及靈敏度、特異度更高，能夠明確腸梗阻類型及病因，應(yīng)用價值較高。