不同b 值3.0T 磁共振彌散加權(quán)成像在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

華 圳，劉瑜婷

（無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214023）

前列腺癌作為一種常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，性生活、年齡及飲食等均為其誘因。該病病情進(jìn)展緩慢，早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，且一些臨床表現(xiàn)與前列腺良性增生類似，故臨床需通過(guò)影像學(xué)輔助及早診斷該病。隨著影像學(xué)技術(shù)日益革新，3.0T 磁共振作為一種成熟技術(shù)已在臨床前列腺疾病診斷中廣泛應(yīng)用[1]。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）屬于無(wú)創(chuàng)磁共振檢查技術(shù)，主要通過(guò)水分子彌散測(cè)量和成像以對(duì)人體組織功能情況進(jìn)行反映，從而達(dá)到疾病診斷目的[2]。不同b 值下DWI 診斷價(jià)值不同，但當(dāng)前臨床關(guān)于最佳b 值尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)[3-4]。為此，本研究探究不同b 值3.0T 磁共振DWI 在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床DWI 診斷前列腺癌提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集無(wú)錫市人民醫(yī)院2021年12月—2022年12月診治的72 例前列腺疾病患者的臨床資料，其中前列腺癌42 例，前列腺良性增生30 例。前列腺癌患者年齡60 ～82 歲，平均年齡（70.47±4.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.31 ～30.09 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.92±1.15）kg/m2；前列腺良性增生患者年齡61 ～85 歲，平均年齡（71.06±4.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.31 ～30.09 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.01±1.28）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行磁共振不同b 值DWI 序列檢查及病理活檢；②磁共振檢查后病理活檢時(shí)間不超過(guò)1 個(gè)月；③磁共振檢查前無(wú)相關(guān)治療史；④臨床資料完整，患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腫瘤；②過(guò)敏體質(zhì)；③有明確精神疾?。虎苡心蚵方Y(jié)石或尿路感染；⑤有心腦血管疾病或嚴(yán)重出血性疾病；⑥中途轉(zhuǎn)診或失聯(lián)。

1.2 方法

全部患者均行磁共振DWI 序列檢查，所使用儀器為西門(mén)子3.0 T prisma 磁共振，配有相應(yīng)體表相控陣線圈。DWI 檢查具體序列為橫軸位平面回波成像，檢查中b 值分別為1 000 s/mm2、1 500 s/mm2、2 500 s/mm2，參數(shù)設(shè)置為3 600 ms TR、85 ms TE、1.5 mm 間隔、4 mm 層厚、1 mm 層間距，對(duì)患者精囊腺、前列腺進(jìn)行檢查。通過(guò)脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行檢查，并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，對(duì)應(yīng)容積采集序列，造影劑為釓噴酸葡胺，15 mL 靜脈注射，以9 s/時(shí)相頻率記錄連續(xù)時(shí)相18 個(gè)。確定病灶興趣區(qū)后測(cè)量表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coeffici ，ADC）值，測(cè)量3 次取平均值為最終結(jié)果。將所獲圖像發(fā)至工作站，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，若意見(jiàn)不一致則經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。磁共振檢查結(jié)束后跟訪到患者病理活檢結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同b 值下的診斷結(jié)果，并分析不同b 值下ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b 值下磁共振DWI 的診斷結(jié)果比較

b 值為2 500 s/mm2磁共振DWI 診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于b 值為1 000 s/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b 值為1 500 s/mm2磁共振DWI 診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率高于b 值為1 000 s/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1 ～4。

表1 b 值為1 000 s/mm2 下磁共振DWI 對(duì)前列腺疾病的診斷結(jié)果單位：例

表2 b 值為1 500 s/mm2 下磁共振DWI 對(duì)前列腺疾病的診斷結(jié)果單位：例

表3 b 值為2 500 s/mm2 下磁共振DWI 對(duì)前列腺疾病的診斷結(jié)果單位：例

表4 不同b 值下磁共振DWI 對(duì)前列腺疾病的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同b 值下ADC 值比較

不同b 值下前列腺癌組ADC 值比前列腺良性增生組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著b 值增大，前列腺癌組與前列腺良性增生組ADC 值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值分別為17.267、23.333，P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同b 值下ADC 值比較（±s，s/mm2）

表5 不同b 值下ADC 值比較（±s，s/mm2）

注：與b 值為1 000 s/mm2 比較，①P ＜0.05；與b 值為1 500 s/mm2比較，②P ＜0.05。

組別例數(shù)b 值為1 000 b 值為1 500 b 值為2 500前列腺癌420.83±0.150.71±0.21①0.62±0.12①②前列腺良性增生301.31±0.201.17±0.16①1.03±0.10①②t 11.64210.08115.294 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

前列腺癌高發(fā)人群為老年男性，且近些年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。前列腺癌起病隱匿，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，盡早診斷有利于患者及早治療及預(yù)后。

磁共振為臨床常見(jiàn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，具有較高組織清晰度、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床多種腫瘤疾病鑒別診斷中效果較好[6]。磁共振成像可將前列腺外周帶、中央帶等結(jié)構(gòu)清晰顯示，軟組織分辨率較高，在臨床前列腺癌診斷中應(yīng)用廣泛。T2WI 雖在前列腺癌磁共振成像中不可或缺，但T2WI 已無(wú)法滿足臨床對(duì)前列腺腫瘤早期診斷要求。前列腺癌以老年男性多見(jiàn)，往往存在前列腺炎、前列腺增生等其他合并癥，臨床癥狀類似，患者前列腺外周帶菲薄，并且外周帶和中央帶難以有明顯分界，導(dǎo)致T2WI 在正常前列腺外周帶的高信號(hào)往往不可見(jiàn)，而大部分前列腺中央帶呈高低混雜、不均勻信號(hào)，加之出血等病理變化使信號(hào)分析更加復(fù)雜，故僅依靠T2WI 評(píng)估前列腺腫瘤情況較為困難[7-8]。陳義偉[9]指出，常規(guī)磁共振檢查難以將前列腺癌囊變、出血等重要病理特征檢出，導(dǎo)致檢查結(jié)果存在一定誤診或漏診。隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及檢查方法日益豐富，磁共振檢查中DWI 在前列腺癌臨床診斷中廣泛應(yīng)用。DWI 屬于磁共振技術(shù)，工作原理為以水分子運(yùn)動(dòng)情況為依據(jù)，通過(guò)增強(qiáng)掃描發(fā)揮較高分辨率，從而較好反映人體組織情況[10]?，F(xiàn)階段在前列腺癌鑒別診斷中DWI 應(yīng)用價(jià)值已逐步得到證實(shí)，但組織運(yùn)動(dòng)敏感梯度強(qiáng)度會(huì)受DWI 信號(hào)強(qiáng)度影響，即b值會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感梯度產(chǎn)生一定影響。b 值主要是指DWI中彌散梯度磁場(chǎng)的形狀、時(shí)間及幅度，能依據(jù)具體情況進(jìn)行人為設(shè)定。當(dāng)b 值為0 時(shí)，DWI 掃描只能得到普通T2WI 對(duì)比圖像；隨著b 值增大，圖像對(duì)比度從T2權(quán)重漸漸變化為彌散權(quán)重。DWI 中b 值最早在臨床實(shí)踐中應(yīng)用范圍多為600 ～1 000 s/mm2，相比其他無(wú)創(chuàng)檢查其診斷價(jià)值更高。但隨著陸續(xù)臨床應(yīng)用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在部分病例中b 值為600 ～1 000 s/mm2是無(wú)法獲取確切診斷結(jié)果，原因?yàn)榇藭r(shí)信號(hào)增高程度較輕微，而正常前列腺腺體、前列腺增生結(jié)節(jié)亦呈高信號(hào)，無(wú)法和癌組織進(jìn)行區(qū)分[11]。隨著研究深入進(jìn)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超高b 值的DWI恰恰能彌補(bǔ)此缺陷[12]。然而，b值較小時(shí)DWI彌散權(quán)重小，而b 值較大時(shí)又存在信噪比降低、信號(hào)衰減等情況[13-14]。因此，前列腺癌診斷效能提升關(guān)鍵在于b 值合理選擇。趙瑩瑩等[15]指出，當(dāng)b 值為2 000 s/mm2時(shí)DWI 圖像的敏感度比當(dāng)b 值為1 000 s/mm2時(shí)高，超高b 值DWI診斷價(jià)值更高。劉健萍等[16]報(bào)道，超高b 值（3 000 s/mm2）DWI 成像診斷前列腺癌的臨床價(jià)值更高。本研究中，b 值為2 500 s/mm2下磁共振DWI 診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比b 值為1 000 s/mm2下的高，b 值為1 500 s/mm2下磁共振DWI 診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率比b 值為1 000 s/mm2下的高，與上述報(bào)道類似，表明b 值為2 500 s/mm2的3.0T 磁共振DWI 在前列腺癌鑒別診斷中的準(zhǔn)確率及敏感性最高。究其原因可能是當(dāng)b 值較小時(shí)，DWI 檢查期間正常組織與病灶部位均為高信號(hào)，ADC 值實(shí)際所測(cè)偏大，導(dǎo)致診斷存在一定誤診、漏診現(xiàn)象；當(dāng)b 值增大時(shí)，DWI 檢查中彌散權(quán)重亦增大，促使正常組織與病灶部位間對(duì)比度更加顯著，從而提升檢出效果。ADC 值是一個(gè)重要的定量指標(biāo)，主要是對(duì)人體水分子運(yùn)動(dòng)正常與否的重要反映。在DWI 圖像中，測(cè)定組織ADC 值可用于鑒別良、惡性病變。前列腺癌患者受腫瘤細(xì)胞影響，組織水分子運(yùn)動(dòng)能力降低，ADC 值下降。黃繼偉等[17]對(duì)82 例疑似前列腺癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)前列腺癌不同b 值的ADC 值均比前列腺增生小。本研究中，不同b 值下前列腺癌組ADC 值比前列腺良性增生組低；隨著b 值增大，前列腺癌組與前列腺良性增生組ADC 值降低，與上述報(bào)道類似，進(jìn)一步證實(shí)不同b 值下磁共振DWI 前列腺癌ADC 值比前列腺良性增生小。

綜上所述，不同b 值3.0T 磁共振DWI 在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值不同，其中以b 值為2 500 s/mm2的診斷準(zhǔn)確率及敏感度最高。