頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和Crouse 斑塊積分與冠心病患者冠脈病變情況的相關(guān)性

楊 輝

（萊陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 萊陽(yáng) 265200）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）指動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，心肌供血供氧不足或發(fā)生壞死導(dǎo)致的心臟疾病。CHD 的發(fā)生和年齡關(guān)系密切，相比青壯年老年群體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，CHD 是因?yàn)槎喾N因素在不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用導(dǎo)致，常規(guī)因素主要包括高血壓、高血脂、糖尿病、不良生活習(xí)慣等，除了常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)因素外，后期研究結(jié)果證實(shí)，高同型半胱氨酸以及C-反應(yīng)蛋白水平和疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[3-4]。研究結(jié)果提示[5]，CHD 病情的發(fā)展與動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定程度密切相關(guān)，斑塊穩(wěn)定性差，極易發(fā)生破裂或形成血栓，會(huì)提升急性不良心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床在判斷動(dòng)脈管腔狹窄程度、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展程度時(shí)，多借助頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，指導(dǎo)CHD 臨床治療開展[6]。本研究分析CHD 患者冠脈病變情況與頸動(dòng)脈斑塊超聲典型特征指標(biāo)之間的相關(guān)性，為疾病預(yù)防及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月萊陽(yáng)市人民醫(yī)院冠脈造影檢查確診的88 例CHD 患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者病變情況分為A 組（n=30，單支病變）、B 組（n=34，雙支病變）、C 組（n=24，多支病變）。A 組男性20 例，女性10 例；年齡58 ～82 歲，平均（68.52±3.41）歲；病程3 ～17年，平均（9.25±1.38）年；B 組男性22 例，女性12 例；年齡56 ～82 歲，平均（67.52±3.31）歲；病程3 ～16年，平均（9.35±1.28）年；C 組男性16 例，女性8 例；年齡58 ～81 歲，平均（68.32±3.41）歲；病程4 ～17年，平均（9.75±1.58）年。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院檢查并接受治療患者；②均通過(guò)冠脈造影檢查明確病變情況；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善；②存在冠脈造影及超聲檢查禁忌；③依從性差，不能配合隨訪者。

1.2 方法

入組患者均接受冠脈造影檢查：選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，加注數(shù)字減影血管造影劑了解冠脈情況，冠脈狹窄＞50%可確診為CHD，詳細(xì)記錄冠脈受累支數(shù)，并利用冠脈Gensini 積分法判斷冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。具體計(jì)算方法為：首先根據(jù)冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，其中狹窄程度未達(dá)到25%、25%～＜50%、50%～＜75%、75%～＜90%、90%～＜99%，99%及以上評(píng)分分別為1、2、4、8、16、32 分。同時(shí)根據(jù)不同檢測(cè)位置確定系數(shù)，位于第二對(duì)角支系數(shù)0.5，鈍緣支、第一角支、遠(yuǎn)段系數(shù)均為1，中段系數(shù)為1.5，左回旋支、左前降支近端系數(shù)均為2.5，左主干系數(shù)為5。評(píng)分×系數(shù)為單支病變?cè)u(píng)分，各分支病變分值總計(jì)分值即為Gensini 總體積分。

頸動(dòng)脈超聲檢查：使用設(shè)備為頸動(dòng)脈超聲儀（生產(chǎn)廠家：Philips；型號(hào)：EPIQ7），檢查過(guò)程中探頭頻率設(shè)定為10 MHz。檢查前進(jìn)行必要宣教和告知，說(shuō)明檢查流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，確保檢查順利完成。檢查時(shí)，保持仰臥體位，確保充分暴露頸動(dòng)脈，采取縱切和橫切方式對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描，細(xì)致判斷血管走向，觀察血流的充盈情況和流動(dòng)速度，查看頸部動(dòng)脈光滑程度，記錄CIMT、是否形成斑塊及斑塊情況，管腔狹窄程度，并同時(shí)計(jì)算Crouse 斑塊積分。根據(jù)測(cè)定指標(biāo)判斷患者是否內(nèi)膜正常，如果CIMT 未達(dá)到1.0 mm，提示內(nèi)膜正常；CIMT 水平在1.0 ～1.5 mm 之間，提示內(nèi)膜增厚，如果CIMT 在1.5 mm 及以上提示形成斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析三組頸動(dòng)脈超聲特征：匯總不同組別患者CIMT 水平、Crouse 斑塊積分、Gensini 積分以及內(nèi)膜斑塊情況。②分析頸動(dòng)脈超聲特征和冠脈Gensini積分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析判斷指標(biāo)相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別頸動(dòng)脈超聲特征比較

ABC 三組在頸動(dòng)脈超聲特征CIMT 和Crouse 斑塊積分均為A 組（單支病變）＜B 組（雙支病變）＜C 組（多支病變）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別頸動(dòng)脈超聲特征比較（±s）

表1 不同組別頸動(dòng)脈超聲特征比較（±s）

注：t1、P1 為A、B 組比較；t2、P2 為B、C 組比較；t3、P3 為A、C 組比較。

組別CIMT/mmCrouse 斑塊積分/分A 組（n=30）0.92±0.171.16±0.25 B 組（n=34）1.30±0.261.64±0.31 C 組（n=24）1.69±0.312.05±0.39 t16.8196.759 P1＜0.001＜0.001 t25.1954.456 P2＜0.001＜0.001 t311.61310.169 P3＜0.001＜0.001

2.2 三組斑塊檢出情況比較

三組斑塊檢出率比較，A 組（單支病變）＜B 組（雙支病變）＜C 組（多支病變），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組斑塊檢出率比較

2.3 三組Gensini 積分比較

A 組Gensini 積分（11.91±9.30）分，低于B 組的（32.46±15.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.408，P＜0.05）；B 組分低于C 組的（45.30±19.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.798，P＜0.05）；A 組Gensini積分低于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.219，P＜0.05）。

2.4 頸動(dòng)脈超聲特征和冠脈Gensini 積分的相關(guān)性分析

入組對(duì)象頸動(dòng)脈超聲特征（CIMT、Crouse 斑塊積分）和冠脈Gensini 積分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈超聲特征和冠脈Gensini 積分的相關(guān)性分析

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管功能會(huì)逐步減弱，主要表現(xiàn)為血管變得僵硬、管壁缺乏彈性、影響血流通暢度等,一旦合并發(fā)生高血壓、高血糖、高血脂等，綜合因素作用下會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化發(fā)生[7-8]。其屬于全身性疾病，在冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。冠狀動(dòng)脈一旦發(fā)生硬化、管腔狹窄或阻塞，就會(huì)影響正常血流灌注，無(wú)法滿足心肌血氧需求，最終引發(fā)CHD[9]。針對(duì)淺表動(dòng)脈粥樣硬化目前臨床應(yīng)用最為廣泛檢測(cè)方法為頸動(dòng)脈超聲，此種檢查無(wú)創(chuàng)傷、操作便利、無(wú)檢驗(yàn)次數(shù)限制且價(jià)格親民，臨床應(yīng)用廣泛。超聲檢查中可以根據(jù)典型指標(biāo)情況判斷動(dòng)脈粥樣硬化是否發(fā)生及嚴(yán)重情況，作為心腦血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)[10]。動(dòng)脈硬化發(fā)生早期階段，主要會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受累，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜中層厚度發(fā)生異常，并不會(huì)造成管腔狹窄，本種情況接受頸動(dòng)脈超聲檢查，能夠依據(jù)CIMT 等數(shù)據(jù)判斷粥樣硬化情況。

血管中沉積大量的血小板、脂質(zhì)和纖維蛋白，會(huì)導(dǎo)致斑塊形成，造成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致管腔變得狹窄甚至堵塞，如果斑塊穩(wěn)定性差發(fā)生移動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致血管破裂或形成血栓，引發(fā)急性心血管疾病。臨床研究結(jié)果證實(shí)[11]，CIMT 與頸動(dòng)脈斑塊和心血管不良事件密切相關(guān)，CIMT 的增高，會(huì)促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊形成，從而導(dǎo)致CHD 風(fēng)險(xiǎn)提升，冠心病發(fā)生后，患者CIMT 會(huì)受限發(fā)生異常，且臨床可通過(guò)評(píng)價(jià)斑塊情況，準(zhǔn)確判斷動(dòng)脈血管粥樣硬化情況。臨床針對(duì)疑似冠心病患者或是確診冠心病患者，接受冠狀動(dòng)脈超聲檢查，依據(jù)CIMT 以及硬化程度，可以對(duì)冠脈粥樣硬化情況、管腔狹窄程度、病變程度等進(jìn)行判斷，為臨床提供詳實(shí)依據(jù)。李余良等[12]研究結(jié)果證實(shí)，在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度指標(biāo)方面，多支病變組最高，單支病變組最低，雙支病變組居中，各項(xiàng)組間對(duì)比有顯著差異。Crouse 斑塊積分通過(guò)測(cè)定雙側(cè)頸動(dòng)脈中斑塊厚度后計(jì)算積分，能夠準(zhǔn)確診斷多發(fā)斑塊情況，廣泛作為頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的定量指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)在于斑塊隨訪對(duì)比行理想，可重復(fù)操作，常作為于CHD病情進(jìn)展判斷指標(biāo)，或是了解CHD 疾病治療效果。許瀅芬等[13]研究結(jié)果證實(shí)，和健康對(duì)照組相比，單支及多支病變組Crouse 斑塊積分相對(duì)較高，且多支組明顯高于單支組。本次研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，在CIMT和Crouse 斑塊積分上，單支病變組低于雙支病變組低于多支病變組，提示病變程度加劇，會(huì)明顯提升CIMT 和Crouse 斑塊積分，其原因主要在于，頸動(dòng)脈斑塊的病理生理學(xué)機(jī)制，和冠脈粥樣硬化相同。鑒于此，CHD 進(jìn)行臨床判斷時(shí)，可依據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果測(cè)定的CIMT值以及計(jì)算的Crouse 斑塊積分共同進(jìn)行判斷CHD 疾病情況及未來(lái)發(fā)展可能。

現(xiàn)階段，隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行更為深入的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈會(huì)首先發(fā)生增厚，之后再形成斑塊，因此臨床認(rèn)為，明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，可作為判斷全身動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展及進(jìn)展的有力依據(jù)。從本次研究結(jié)果上了解到，ABC 三組斑塊檢出率比較，A 組（單支病變）＜B 組（雙支病變）＜C 組（多支病變）。這一結(jié)果原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化會(huì)持續(xù)發(fā)展，最初主要表現(xiàn)為冠脈增厚，后期逐漸導(dǎo)致管腔狹窄，最終形成斑塊。而病變支數(shù)越多，提示身體病理狀態(tài)越明顯，因此斑塊檢出率明顯提升。目前臨床判斷CHD 金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影檢查，通過(guò)檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈主干及分支血管情況，從而判斷是否存在冠脈狹窄病灶，并明確病變的具體位置、涉及范圍和嚴(yán)重程度，還可以評(píng)估血管壁情況[14]。上述結(jié)論的得出，是后續(xù)制定治療方案的關(guān)鍵。Gensini 積分是造影后，定量評(píng)價(jià)冠脈血管病變狹窄程度的可靠標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)積分越高，提示病變情況越嚴(yán)重。本次研究中在Gensini 積分上，單支病變組患者低于雙支病變組低于多支病變組，提示病變程度越高，指標(biāo)會(huì)明顯提升。同時(shí)CIMT、Crouse 斑塊積分和冠脈Gensini 積分呈正相關(guān)（P＜0.05），這一結(jié)果證實(shí)，CIMT、Crouse 斑塊積分可以作為評(píng)價(jià)冠脈病變程度的典型指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，且頸動(dòng)脈超聲操作簡(jiǎn)便，患者接受度較高，價(jià)格親民，臨床應(yīng)用可行性更高。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化和CHD 的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，CIMT 和Crouse 斑塊積分與冠脈Gensini 積分呈正相關(guān)，鑒于此，臨床接受頸動(dòng)脈超聲檢查，明確CIMT 和Crouse 斑塊積分，可輔助判斷CHD 患者粥樣硬化情況，并結(jié)合其他臨床檢測(cè)結(jié)果，共同判斷冠脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度，必要時(shí)再接受冠脈造影檢查。