彩色多普勒超聲評估糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變的價值研究

王迎霄

（射陽縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 鹽城 224300）

糖尿病屬于我國常見病及多發(fā)病，近30年來糖尿病發(fā)病率顯著增加，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1980年我國糖尿病發(fā)病率為0.67%，到2021年已經(jīng)達(dá)到10.6%，但疾病預(yù)防和治療效果較為有限，對大眾健康存在嚴(yán)重影響，也明顯增加了社會負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病危害在于，長期血糖控制效果不佳，極易損傷靶器官如血管、腎臟及眼等，還會引發(fā)多種類型并發(fā)癥。糖尿病患者的殘疾和死亡與大血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，其原因在于糖尿病會明顯增加動脈粥樣硬化風(fēng)險，和健康人群相比，糖尿病患者發(fā)生腦梗、心?；蛳轮珓用}病變風(fēng)險要高出3 ～4 倍[2]。下肢動脈粥樣硬化病變的發(fā)生，一旦引發(fā)足部潰瘍，如果遷延不愈會導(dǎo)致壞疽發(fā)生，嚴(yán)重時甚至需要截肢。下肢動脈硬化發(fā)病機(jī)理為動脈壁上沉積脂類物質(zhì)，導(dǎo)致中膜厚度增加，會明顯降低血管管壁彈性，并導(dǎo)致血管管腔逐步狹窄，甚至?xí)?dǎo)致血管形成或是管腔閉塞引發(fā)不良事件[3]。彩超檢查具有較高的靈敏度，操作便利無創(chuàng)，可重復(fù)進(jìn)行檢查，通過了解血管解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標(biāo)，能夠在癥狀出現(xiàn)前了解血管病變情況，為臨床診療提供詳實(shí)依據(jù)。本次通過對比分析糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變和健康人群彩超檢查差異性，進(jìn)一步評價尿病下肢動脈粥樣硬化病變臨床診斷中彩超的應(yīng)用可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年5月于射陽縣人民醫(yī)院確診為糖尿病下肢動脈粥樣硬化的患者68 例納入研究組，并選取同期于本院接受健康體檢的健康者60 名納入對照組。研究組男女比例為36:32，年齡43 ～78 歲，均齡（62.12±4.33）歲；糖尿病病史4 ～20年，平均（10.34±2.18）年。對照組男女比例為31:29，年齡40～73 歲，均齡（61.75±4.28）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合檢查確診為2 型糖尿病，動脈造影顯示合并發(fā)生下肢動脈粥樣硬化；②患者于本院接受治療，有完整病史資料；③患者知情同意。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院接受健康體檢者，既往無糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、下肢血管病變病史；②知情同意自愿接受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重機(jī)體疾??；②精神狀態(tài)異常無法良好配合。

1.2 方法

儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE；型號：VIVID E95），探頭頻率設(shè)定為8 MHz。檢查時要求患者保持臥位（上下肢充分暴露），并根據(jù)檢查需要平臥或側(cè)臥，探頭置于下肢血管位置避免過度下壓，沿著血管走向掃描血管情況，掃描范圍包括股動脈-足背動脈。詳細(xì)觀察并記錄股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈各自的血流速度及動脈波動情況、患者下肢動脈內(nèi)膜光滑程度及內(nèi)中膜厚度（厚度≥1.0 mm 提示內(nèi)膜增厚），進(jìn)而判斷血管管腔具體情況，包括管腔狹窄（直徑減小不低于50%）、閉塞（管腔完全封堵）、斑塊（動脈血管內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm 提示斑塊形成）。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲檢查指標(biāo)：匯總不同下肢動脈血流峰速（正常標(biāo)準(zhǔn)5 ～15 c m/s）、踝肱指數(shù)（正常標(biāo)準(zhǔn)：0.9～1.3，低于0.8 提示中度病變，低于0.5 提示重度病變）、動脈管壁內(nèi)中膜厚度及內(nèi)徑。②下肢動脈病變情況：依據(jù)檢查相關(guān)指標(biāo)判斷管腔是否發(fā)生狹窄、閉塞或斑塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢動脈血流峰速比較

研究組下肢動脈血流峰速均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組下肢動脈血流峰速比較（±s，cm/s）

表1 兩組下肢動脈血流峰速比較（±s，cm/s）

組別股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈研究組（n=68）121.37±0.32 46.36±0.26 72.56±0.18 32.19±0.16對照組（n=60）135.09±0.28 55.34±0.29 80.13±0.26 43.80±0.20 t256.550184.726193.305364.475 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 下肢動脈踝肱指數(shù)比較

研究組下肢動脈踝肱指數(shù)水平均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組下肢動脈踝肱指數(shù)比較（±s）

表2 兩組下肢動脈踝肱指數(shù)比較（±s）

組別股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈研究組（n=68）0.75±0.09 0.73±0.08 0.69±0.11 0.71±0.10對照組（n=60）1.15±0.15 1.12±0.13 1.03±0.12 1.05±0.14 t18.53620.69816.72215.948 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組下肢動脈管壁內(nèi)徑比較

研究組下肢動脈管壁內(nèi)徑均顯著小于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組下肢動脈管壁內(nèi)徑比較（±s，mm）

表3 兩組下肢動脈管壁內(nèi)徑比較（±s，mm）

組別股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈研究組（n=68）5.95±1.21 1.38±0.45 4.61±0.59 1.42±0.43對照組（n=60）7.03±1.56 2.23±0.52 5.89±0.63 2.15±0.52 t 4.4039.91411.8658.690 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 下肢動脈壁內(nèi)中膜厚度比較

研究組下肢動脈壁內(nèi)中膜厚度均顯著大于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組下肢動脈壁內(nèi)中膜厚度比較（±s，mm）

表4 兩組下肢動脈壁內(nèi)中膜厚度比較（±s，mm）

組別股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈研究組（n=68）1.03±0.21 0.89±0.20 0.97±0.18 0.50±0.09對照組（n=60）0.68±0.17 0.63±0.12 0.71±0.16 0.35±0.08 t10.2758.7708.5889.909 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 下肢動脈病變發(fā)生情況

研究組下肢動脈狹窄、斑塊形成及閉塞發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組下肢動脈病變發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

糖尿病主要特征為高血糖代謝，是因多種因素共同作用導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，主要包括1 型糖尿病及2型糖尿病兩種類型，90%以上糖尿病患者為2 型糖尿病[4]?，F(xiàn)階段，受生活方式、飲食習(xí)慣、食品安全等因素影響，糖尿病發(fā)生率迅速升高，且低齡發(fā)病者占比逐年增高，已經(jīng)成為我國影響較為嚴(yán)重的慢性病，得到廣泛的關(guān)注和重視。糖尿病到目前為止尚無根治方案，通常選擇用藥控制血糖指標(biāo)，同時還需要患者保持良好的生活及飲食習(xí)慣，確保血糖的良好控制。即便如此，仍有部分患者血糖控制情況不理想。糖尿病長時間發(fā)展，會導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)，引發(fā)多種類型并發(fā)癥[5]。

現(xiàn)階段，糖尿病患者合并發(fā)生下肢動脈血管病變情況較為常見。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病確診后5年下肢血管病變發(fā)生率約為22.6%，10年發(fā)病率約為23.0%，病程在10年以上者，下肢血管病變發(fā)生率不低于66.7%，病情嚴(yán)重者甚至?xí)刂職圼6]。糖尿病發(fā)生機(jī)制為，血糖長期得不到良好控制，或合并發(fā)生血壓、血脂異常，高血糖狀態(tài)下動脈管壁上的血漿、蛋白、氨基酸等物質(zhì)，在糖化反應(yīng)作用下有多種糖化物質(zhì)生成，會囤積到管壁上，損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致功能降低，同時動脈血紅蛋白功能會逐步減退，無法攜帶足夠氧氣滿足機(jī)體需求，血管內(nèi)中膜增厚造成管壁狹窄甚至形成斑塊，抑制血管內(nèi)皮正常的舒張和收縮功能，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成[7]。糖尿病患者下肢血管病變多發(fā)生于股動脈、脛后動脈、腘動脈以及足背動脈中，動脈硬化斑塊主要分布在下肢動脈主干段，特別多見于股動脈分叉位置，而下肢動脈狹窄和閉塞則多發(fā)生于動脈遠(yuǎn)側(cè)，其原因在于下肢遠(yuǎn)側(cè)血管管腔較細(xì)，一旦內(nèi)膜增厚更容易造成管腔狹窄和閉塞[8]。糖尿病下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生早期階段，患者并無明顯臨床表現(xiàn)，即便有輕微癥狀也不具備特異性，例如行走后下肢有酸脹或疼痛感但是休息后癥狀可得到改善，下肢發(fā)涼、下肢皮膚干裂、腳指甲粗糙容易斷裂等，未能及時發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致疾病進(jìn)展，引發(fā)下肢明顯疼痛感，甚至出現(xiàn)皮膚破潰和壞疽，增加臨床治療難度2。因此對于糖尿病病程時間較長患者或是有臨床表現(xiàn)患者，盡早接受臨床檢查準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生下肢動脈粥樣硬化病變以及病變嚴(yán)重程度，制定針對性治療方案，避免疾病進(jìn)展引發(fā)不良結(jié)局。

糖尿病下肢動脈粥樣硬化臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影檢查，檢查準(zhǔn)確性較高，但是檢查有創(chuàng)傷，價格相對較高，對于重癥患者或是需要接受手術(shù)治療者來說有顯著應(yīng)用，但是對于疑似患者、早期病變患者、臨床隨訪患者來說具有一定應(yīng)用局限性[10]。現(xiàn)階段，彩超技術(shù)發(fā)展迅速，在多種疾病診斷中發(fā)揮積極作用。應(yīng)用于下肢動脈粥樣硬化病變診斷中，通過掃描能夠了解血管壁和管腔情況，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，并測定管腔內(nèi)徑判斷是否發(fā)生血管狹窄和閉塞，評價血管狹窄程度。同時彩超能夠測定血流速度、血流頻譜及血流動力學(xué)指標(biāo)，檢查靈敏度較高，對于多種性質(zhì)下肢血管病變有較高的診斷效能[11]。此外超聲檢查無創(chuàng)傷及輻射，操作便利無不適感，大眾接受度高，且可多次進(jìn)行檢查，應(yīng)用可行性更高[12]。

張國棟等[13]研究結(jié)果證實(shí)，和健康人群相比，糖尿病下肢血管病變患者彩超檢測指標(biāo)（下肢動脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、血流峰值及踝肱指數(shù)）有明顯變化，且血管狹窄、斑塊、閉塞發(fā)生率相對較高。這一結(jié)果和本文結(jié)果基本一致，均提示糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變評估中，彩超具有顯著應(yīng)用價值。踝肱指數(shù)屬于血流動力學(xué)檢查常用指標(biāo)，其正常指標(biāo)在0.9 ～1.3，如果指標(biāo)低于0.9 或高于1.3，提示存在病理性變化[14]。本次研究中，相比于健康人群，糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變患者下肢動脈踝肱指數(shù)相對較低，可將其作為下肢動脈病變評價指標(biāo)。高血糖狀態(tài)造成的內(nèi)膜功能損傷會導(dǎo)致動脈壁內(nèi)中膜增厚，臨床認(rèn)為動脈壁內(nèi)中膜厚度增加屬于動脈粥樣硬化早期標(biāo)志，且不良心腦血管發(fā)生風(fēng)險和指標(biāo)水平呈正相關(guān)，如果增厚位置有斑塊形成，更加提高了致病風(fēng)險性[15]。彩超檢查時主要超聲表現(xiàn)為管腔中有單獨(dú)、多個低回聲/強(qiáng)回聲/混合回聲硬化斑塊，部分病例合并聲影。相比于健康人群，研究組下肢動脈狹窄、斑塊形成及閉塞發(fā)生率相對較高，接受超聲檢查時，如果血管腔光滑度差，且存在多階段不規(guī)則狹窄血管，極易導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞，超聲檢查顯示無血流信號，嚴(yán)重管腔狹窄有血流變細(xì)表現(xiàn)。如果有斑塊存在于下肢動脈管腔中，判斷依據(jù)為彩色血流充盈和缺損。

綜上所述，彩超檢查臨床應(yīng)用廣泛，檢查靈敏度高，此外本種檢查方法大眾接受度高，無創(chuàng)傷或輻射影響，可重復(fù)操作，應(yīng)用于糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變臨床評估中，能夠清晰地顯示血管壁各層次結(jié)構(gòu)情況，準(zhǔn)確判定是否發(fā)生動脈病變，同時能夠探查病變位置血流動力學(xué)指標(biāo)，明確病變嚴(yán)重程度，特別是在腘動脈以下病變檢測準(zhǔn)確性上表現(xiàn)優(yōu)異，能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者是否發(fā)生下肢動脈粥樣硬化，盡早進(jìn)行干預(yù)，保證糖尿病患者生活質(zhì)量。