彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 早期診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床價(jià)值

王金文

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 濰坊 262700）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，多因機(jī)體甲狀腺激素分泌及合成增加，導(dǎo)致其代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)，隨病情進(jìn)一步發(fā)展可引起循環(huán)、消化等多系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)甲狀腺危象而危及患者生命。因此，加強(qiáng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的早期監(jiān)測(cè)尤為重要。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要方法，其中三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺激素（thyroxine，T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）被證實(shí)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，但單一指標(biāo)檢測(cè)易受機(jī)體代謝、檢測(cè)環(huán)境等因素影響[1-3]。此外，影像學(xué)檢查是甲狀腺疾病診斷的重要參考依據(jù)，其中彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、便捷、重復(fù)性良好等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺疾病中的診斷價(jià)值獲得普遍認(rèn)可[4-5]。因此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 早期診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月壽光市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者80 例，其中男41 例，女39 例；年齡33 ～64 歲，平均年齡（48.09±5.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg/m2，平均為（24.45±1.20）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往2 周內(nèi)未服用影響甲狀腺激素水平藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢危象或合并其他甲狀腺疾病者；②肝、腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女；④超聲圖像不清晰、影響結(jié)果判斷者；⑤合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑥合并精神系統(tǒng)疾病，依從性差者。同時(shí)選取我院同期健康體檢者50 例作為對(duì)照組，其中男28 例，女22 例；年齡29 ～65 歲，平均年齡為（48.24±5.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～29 kg/m2，平均（24.52±1.46）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：采用Philips EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為（8 ～15）MHz，所有受檢者均取仰臥位，充分暴露頸部皮膚，先行常規(guī)掃描，觀察甲狀腺大小、形態(tài)及腺體回聲等，之后切換至彩色多普勒超聲模式，觀察病灶處血流情況，并測(cè)量最大血流量（maxi-mum flow value，Vmax）、平均血流量（mean-mum flow valu ，Vmean）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）等血流參數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量3 次，取平均值。在超聲檢查過(guò)程中，囑咐患者盡量屏住呼吸，以減少運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)。

血清T3、T4、TSH 檢測(cè)：采集所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 ～5 mL，室溫下靜置30 min，以離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑15 cm，分離血清標(biāo)本，置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清T3、T4、TSH水平，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組彩色多普勒超聲血流參數(shù)及血清T3、T4、TSH 水平；②評(píng)估彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。診斷效能采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較

甲狀腺功能亢進(jìn)癥組彩色多普勒超聲血流參數(shù)Vmax、Vmean 水平均高于對(duì)照組，RI 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)Vmax（cm·s-1）Vmean（cm·s-1）RI甲狀腺功能亢進(jìn)癥組 80127.06±21.8073.65±15.140.32±0.09對(duì)照組5086.48±14.5252.51±9.080.51±0.14 t 11.6398.9159.426 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組血清T3、T4、TSH 水平比較

甲狀腺功能亢進(jìn)癥組血清T3、T4 水平高于對(duì)照組，TSH 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清T3、T4、TSH 水平比較（±s）

表2 兩組血清T3、T4、TSH 水平比較（±s）

組別例數(shù)T3（mmol·L-1）T4（nmol·L-1）TSH（mIU·L-1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥組803.86±1.23192.11±42.361.65±0.72對(duì)照組501.75±0.60132.56±20.083.12±1.01 t 11.3079.2999.674 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值

ROC 曲線分析顯示，彩色多普勒超聲血流參數(shù)Vmax、Vmean、RI 及T3、T4、TSH 診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最佳臨界值分別為105.32 cm/s、66.50 cm/s、0.40、3.21 mmol/L、165.48 nmol/L、2.05 mIU/L，預(yù)測(cè)靈敏度為76.8%、79.0%、78.4%、82.6%、82.6%、80.0%，特異度為78.3%、82.1%、69.0%、83.3%、77.5%、84.5%；彩色多普勒超聲血流參數(shù)Vmax、Vmean、RI 聯(lián)合T3、T4、TSH 診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的靈敏度為97.2%，特異度為93.6%，均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表3、圖1。

圖1 彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值

表3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥作為一種自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體自身抗體產(chǎn)生、免疫系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)，且易受感染、精神等應(yīng)激因素影響[7]。由于該病臨床癥狀以代謝增快與甲狀腺腫大為主要特征，易引起機(jī)體循環(huán)、消化等多系統(tǒng)代謝亢進(jìn)，若管理不當(dāng)甚至出現(xiàn)臟器衰竭等甲亢危象。因此，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病情進(jìn)展十分重要。

超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，不僅操作方便、經(jīng)濟(jì)，還具有重復(fù)性良好、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì)，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)在評(píng)估甲狀腺形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)方面具有重要指導(dǎo)意義[8-9]。有學(xué)者認(rèn)為，彩色多普勒超聲不僅能清晰呈現(xiàn)甲狀腺組織周?chē)芄艿澜Y(jié)構(gòu)，還能通過(guò)測(cè)量Vmean、Vmax、RI 等血流參數(shù)評(píng)估腺體血流情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷甲狀腺疾病進(jìn)展[10]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥組彩色多普勒超聲血流參數(shù)Vmax、Vmean水平均高于對(duì)照組，RI 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊興益等[11]研究報(bào)道相符。說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺動(dòng)脈流速增快、腺體內(nèi)血流信號(hào)增多?？紤]原因可能與甲狀腺激素作用下，甲狀腺細(xì)胞功能活躍，導(dǎo)致間質(zhì)中血管豐富、管腔擴(kuò)張有關(guān)。

甲狀腺作為人體最大內(nèi)分泌器官，分泌激素水平對(duì)保證甲狀腺功能正常，維持機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育具有積極意義。T3、T4 是臨床公認(rèn)的反映甲狀腺代謝狀態(tài)的敏感指標(biāo)，可以穿越細(xì)胞膜在靶細(xì)胞中發(fā)揮促進(jìn)甲狀腺正常生長(zhǎng)及維持激素分泌的作用[12-13]。TSH 是臨床反映甲狀腺功能的一種糖蛋白，主要由腺垂體合成分泌，具有促進(jìn)甲狀腺激素合成、釋放的作用。研究指出，TSH可通過(guò)加速器靶向器官上皮細(xì)胞代謝，對(duì)血液中甲狀腺水平發(fā)揮負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而參與甲狀腺疾病的發(fā)生及發(fā)展[14]。也有研究表明，TSH 可與甲狀腺激素受體抗體（TRAb）結(jié)合，參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)腺苷環(huán)化系統(tǒng)活化過(guò)程，進(jìn)而使碘攝取功能紊亂，引起機(jī)體異常甲狀腺功能狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥組血清T3、T4 水平高于對(duì)照組，TSH 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明血清T3、T4、TSH對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。另外，本研究采用彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的靈敏度和特異度分別為97.2%、93.6%，診斷價(jià)值較上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)均顯著升高。說(shuō)明彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 可為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的早期診斷提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合T3、T4、TSH 水平檢測(cè)可有效提高甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷效能，可實(shí)現(xiàn)病情的早期判斷。