經(jīng)顱多普勒超聲檢查在評(píng)估顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓中的臨床價(jià)值及參數(shù)分析

李曉琳

（成武縣人民醫(yī)院腦電圖室 山東 菏澤 274200）

顱腦創(chuàng)傷主要指頭顱部的外傷，以撞傷、跌墜傷最為常見，可引起腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，誘發(fā)頭皮疼痛、意識(shí)障礙、四肢無力等多種癥狀，嚴(yán)重者可威脅生命。目前，臨床對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者入院后多以積極對(duì)癥治療為主，但部分患者治療后仍存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，造成腦灌注壓下降，腦功能進(jìn)一步惡化，增加腦疝等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)對(duì)改善顱腦創(chuàng)傷患者病情具有重要意義[3-4]。既往，有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是臨床評(píng)估顱內(nèi)壓狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，其可準(zhǔn)確反映顱內(nèi)壓，為患者的臨床治療提供重要指導(dǎo)。但其侵入性操作會(huì)誘發(fā)感染、顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥，且設(shè)備價(jià)格昂貴，不適用于基層醫(yī)院。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）則是一種無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅能夠準(zhǔn)確顯示腦部病灶的位置、大小、形態(tài)等多方面信息，還可反映腦血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)可測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）的變化，有助于臨床評(píng)估顱內(nèi)壓變化[5-6]。本研究旨在分析TCD 在評(píng)估顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓中的臨床價(jià)值及參數(shù)變化。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月成武縣人民醫(yī)院收治的50 例顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男28 例，女22 例；年齡28 ～71 歲，平均年齡（46.25±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.49）kg/m2；致傷原因：22 例車禍傷，15 例墜物砸傷，13 例跌落傷；受傷側(cè)：24 例左側(cè)，26 例右側(cè)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬炗喼橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為顱腦創(chuàng)傷，伴有外傷史者；②開展有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，行TCD 檢測(cè)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎衰竭者；②存在顱內(nèi)腫瘤者；③合并急性腦血管病變者；④存在開顱手術(shù)史者；⑤影像學(xué)資料缺失者。

1.2 方法

所有患者均行有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及TCD 監(jiān)測(cè)。

有創(chuàng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：所有患者均于術(shù)中留置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，留置于創(chuàng)傷側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)2 ～3 cm，常規(guī)經(jīng)側(cè)腦室額角穿刺點(diǎn)置入腦室內(nèi)，術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭留置1周；顱內(nèi)壓＞20 mmHg 為顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓≤20 mmHg為顱內(nèi)壓正常。

TCD 監(jiān)測(cè)：選用美國GE 公司的LOGIQ-E9 型彩色超聲儀開展檢測(cè)，患者取平臥位，將超聲探頭置于患側(cè)，獲得腦部二維圖像后，開展彩色多普勒血流顯像技術(shù)，檢測(cè)顱內(nèi)血管分布、走向等，并明確大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)變化，包括舒張末期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、平均最大血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）；之后開展ONSD 檢測(cè)，將探頭放于閉合的眼瞼上，開展橫向、縱向掃描，待獲得理想圖像后再進(jìn)行超聲增益及輸出等參數(shù)調(diào)整，仔細(xì)觀察視神經(jīng)鞘邊界，并分別測(cè)量雙側(cè)眼球后3 mm ONSD，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。所有患者依據(jù)顱內(nèi)壓分為顱內(nèi)壓增高組（15例）及顱內(nèi)壓正常組（35 例）。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)及ONSD 變化：比較顱內(nèi)壓增高組與顱內(nèi)壓正常組Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD變化。②診斷價(jià)值：繪制ROC 曲線，分析Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及聯(lián)合檢測(cè)診斷顱內(nèi)壓增高的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示診斷效能極高，0.7 ～0.9 表示診斷效能良好，0.5 ～＜0.7 表示診斷效能較差；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)及ONSD 變化

顱內(nèi)壓增高組Vd、Vm 低于顱內(nèi)壓正常組，Vs、PI、RI、ONSD 高于顱內(nèi)壓正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及ONSD 變化對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及ONSD 變化對(duì)比（±s）

組別Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）Vm（cm·s-1）顱內(nèi)壓增高組（n=15） 48.96±5.63 162.58±15.32 86.56±7.12顱內(nèi)壓正常組（n=35） 60.52±6.87 151.42±13.64 95.41±8.05 t 5.7342.5563.681 P＜0.001＜0.050＜0.010組別PIRIONSD/mm顱內(nèi)壓增高組（n=15） 1.34±0.250.69±0.115.87±0.74顱內(nèi)壓正常組（n=35） 1.02±0.220.52±0.094.78±0.65 t 4.5255.7225.213 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 診斷價(jià)值

繪制ROC 曲線顯示，Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及聯(lián)合檢測(cè)診斷顱內(nèi)壓增高的曲線下面積分別為：0.709、0.684、0.798、0.813、0.733、0.844、0.947，聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值最高。見表2、圖1。

圖1 經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)在評(píng)估顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓中的臨床價(jià)值

表2 不同檢測(cè)方式診斷價(jià)值

3 討論

顱腦創(chuàng)傷病情較為復(fù)雜，在患者腦部受到車禍、重物砸擊等直接或間接外力沖擊時(shí)，會(huì)給受力部位帶來較大創(chuàng)傷，引起局部腦組織死亡，并可出現(xiàn)顱內(nèi)血腫等病理性變化，加重腦神經(jīng)功能障礙，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命[7-8]。目前，臨床對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者入院后會(huì)全面完善相關(guān)檢測(cè)，并針對(duì)性開展去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等治療方案，以阻止腦損傷持續(xù)進(jìn)展，并降低由顱腦創(chuàng)傷所致的顱內(nèi)高壓，從而保護(hù)神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后。但部分患者經(jīng)積極治療后仍存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，可對(duì)腦部的代謝造成嚴(yán)重影響，并改變腦血流動(dòng)力學(xué)，產(chǎn)生腦水腫，使得顱腦損傷進(jìn)一步加重，易并發(fā)腦出血、腦疝，導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重障礙[9-10]。因此，臨床還需做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步完善降壓治療，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，減輕腦功能損害，從而改善患者預(yù)后。

有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)為當(dāng)前明確顱內(nèi)壓變化的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過置入腦室型探頭，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化，了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化，完善顱內(nèi)降壓方案，增強(qiáng)治療效果。但有創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且設(shè)備難以在基層醫(yī)院推廣，仍需尋找準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)傷的檢測(cè)方式。本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)壓增高組Vd、Vm 低于顱內(nèi)壓正常組，Vs、PI、RI、ONSD 高于顱內(nèi)壓正常組；繪制ROC 曲線顯示，Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及聯(lián)合檢測(cè)診斷顱內(nèi)壓增高的曲線下面積分別為：0.709、0.684、0.798、0.813、0.733、0.844、0.947，聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值最高；提示TCD 在顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓評(píng)估中價(jià)值高，可準(zhǔn)確鑒別顱內(nèi)壓增高。TCD 是一種無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，其在二維超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合多普勒技術(shù)，不僅能夠明確腦部損傷位置、大小、與周圍組織關(guān)系等多方面資料，還可借助多普勒技術(shù)開展腦部血流監(jiān)測(cè)，獲得腦血流頻譜，以豐富診斷信息，便于臨床診斷工作的開展。正常情況下，顱腔內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、腦血容量等構(gòu)成，顱內(nèi)壓則是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，與腦脊液的壓力接近。當(dāng)患者腦部受到外力沖擊時(shí)，會(huì)引起不同程度腦挫裂傷、硬膜下血腫等，促使顱腔內(nèi)容物間失去平衡，致使顱內(nèi)壓增高。而顱內(nèi)壓增高后可降低腦血流灌注，引起腦血流動(dòng)力學(xué)異常變化，促使大腦中動(dòng)脈Vd、Vm 下降，Vs、PI、RI 異常升高，故通過監(jiān)測(cè)腦血流變化，有助于評(píng)估顱內(nèi)壓狀態(tài)[11-12]。而TCD 可實(shí)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)變化的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且對(duì)設(shè)備要求低、無創(chuàng)傷，更有助于后續(xù)患者顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整臨床降壓方案。同時(shí)，ONSD 主要指包繞視神經(jīng)及周圍腦脊液的硬腦膜直徑，當(dāng)顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高時(shí)，會(huì)使顱內(nèi)腦脊液順壓力梯度差流向視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致ONSD 增大，故測(cè)量ONSD 能夠間接反映顱內(nèi)壓[13-14]。TCD 亦可完成ONSD 的精準(zhǔn)檢測(cè)，有助于進(jìn)一步明確顱內(nèi)壓變化。在TCD 檢查過程中，不僅可明確患者腦部血流動(dòng)力學(xué)的變化，還可準(zhǔn)確測(cè)量ONSD，可多方面反映顱內(nèi)壓變化，故可及時(shí)明確顱內(nèi)壓是否增高，便于掌握患者病情，完善針對(duì)性治療方案，更好改善患者預(yù)后。

綜上所述，TCD 檢查在顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓評(píng)估中價(jià)值高，可提高顱內(nèi)壓增高檢出靈敏度、特異度，便于臨床更好開展診療工作，避免腦損傷進(jìn)一步加重。