基于CT 平掃征象和臨床特征評估腦出血后血腫擴大的危險因素

高 麗，莫 茵（通信作者）

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650000）

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱為自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%，最常見于高血壓合并細、小動脈硬化，早期無明顯癥狀，少數(shù)患者頭暈、頭痛及肢體無力，發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)可表現(xiàn)出典型癥狀，癥狀的輕重取決于出血部位及出血量[1]。腦出血后血腫擴大是指患者發(fā)生腦出血后血腫體積不斷增大，導致患者病情不斷惡化，對患者的預后造成巨大影響，增高患者的致殘、致死率[2]。因此，明確腦出血后血腫擴大的危險因素具有重要臨床意義，可幫助臨床對患者的診療做出正確決策，以延長患者的生命。CT 平掃是目前臨床上常用的檢測手段之一，其具有簡單易行、準確率高等特點[3]，為評估CT 平掃征象和臨床特征對于腦出血后血腫擴大的預測價值，本文做了以下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年4月于昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診的腦出血患者100 例作為研究對象，將選取的100 例患者按照是否發(fā)生血腫擴大分為擴大組（n=38）和未擴大組（n=62）?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯?。納入標準：①經(jīng)臨床診斷均符合腦出血診斷標準者[4]；②擴大組均符合臨床診斷血腫擴大標準者[5]；③患者年齡≥18 歲；④均為原發(fā)性腦出血者。排除標準：①在隨訪CT 掃描前接受手術治療者；②因腦部外傷所致的腦出血；③存在腦部惡性腫瘤者；④存在凝血功能障礙者。本文符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

采用GE Optima680CT、西門子第三代雙源CT force對所有患者進行掃描，掃描范圍為顱頂至顱底，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流250 mA，矩陣521×512，掃描層厚5 mm，層間隔5 mm，螺距1.0，掃描過程中由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對患者的出血部位、血腫范圍進行仔細觀察并進行診斷。

1.3 評價標準

血腫擴大標準[6]：相較于剛檢測的血腫，絕對體積增加超過6 cm，相對體積超過1/3 計診斷為血腫擴大，血腫體積=最長直徑（cm）×寬（cm）×層厚（cm）/2。

CT 平掃征象如下。（1）黑洞征：①相對的低密度區(qū)包含在高密度的血腫內(nèi)，且界限清晰；②低密度區(qū)與高密度區(qū)有至少28 HU 的CT 差值；③低密度區(qū)可為圓形、卵圓形或棒狀，但不能與周圍組織相連。（2）島征：①主血腫周圍存在≥3 個圓形或橢圓形與主血腫分離的獨立小血腫；②存在≥4 個小血腫，部分或全部與主血腫相連。（3）漩渦征：高密度區(qū)內(nèi)的低密度區(qū)或等密度區(qū)，其形狀多樣，可以是圓形、條狀或不規(guī)則形狀等。（4）混合征：低密度區(qū)和高密度區(qū)混合，高密度區(qū)不能包含低密度區(qū)，同時高低密度有明確的分界線且密度差＞18 HU。見圖1。

圖1 CT 平掃征象

1.4 觀察指標

統(tǒng)計患者黑洞征、島征、漩渦征以及混合征的檢出率，并分析各征象與血腫擴大的關系；計算各征象對血腫擴大的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義；將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素分析。采用logistic 回歸模型進行相關性分析，以P＜0.05 表示為腦出血后血腫擴大的獨立危險因素。

2 結果

2.1 臨床資料比較

兩組患者的年齡、性別比例、血腫部位均無顯著差異（P＞0.05），血腫形態(tài)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2.2 CT 平掃征象檢出率比較

擴大組的黑洞征、島征、漩渦征以及混合征檢出率均高于未擴大組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CT 平掃征象檢出率比較[n（%）]

2.3 各征象對血腫擴大的診斷效能

各征象中，黑洞征的靈敏度最高，可達88.89%；混合征的特異度最高，可達95.65%；島征的準確率最高，高達89.47%。見表3。

表3 各征象對血腫擴大的診斷效能[%（n/m）]

2.4 多因素logistic 回歸分析

logistic 回歸分析顯示，黑洞征、島征、漩渦征以及混合征均與腦出血后血腫擴大具有顯著相關性（P＜0.05），均為腦出血后血腫擴大的獨立危險因素，見表4。

表4 血腫擴大的logistic 回歸分析

3 討論

腦出血是導致患者死亡的主要疾病之一，且20%～30%的腦出血患者會出現(xiàn)血腫擴大的現(xiàn)象，一旦發(fā)生血腫擴大，對患者生命質(zhì)量造成嚴重威脅[7]。因此，對腦出血患者進行預測，并進行相應的診治工作是十分有必要的。CT 平掃是診斷腦出血的主要手段之一，根據(jù)患者血腫的不同密度特點，CT 可顯示出病灶的不同影像，如黑洞征、島征、漩渦征以及混合征等，為臨床預測血腫腫大提供了重要的參考依據(jù)[8]。本次研究結果顯示，擴大組的黑洞征、島征、漩渦征以及混合征檢出率均高于未擴大組患者，差異具有統(tǒng)計學意義，這說明CT 不同征象均可作為預測血腫擴大的臨床指標，分析其原因：①黑洞征主要與不同時間出血有關，高密度區(qū)受凝血血清的影響，低密度區(qū)受流動血液的影響，密度不同表示血腫時間不同，可作為臨床診斷的依據(jù)[9-10]；②島征周圍存在多處小出血灶，預示著周圍血管損傷，不規(guī)則血腫張力較小，對破裂血管的壓迫止血能力較弱，極易導致血腫擴大[11-12]；③混合征的出現(xiàn)是因為患者在發(fā)生血腫擴大時，血腫內(nèi)包含還未發(fā)生凝血的物質(zhì)和已經(jīng)凝血的物質(zhì)，在影像學上顯示的密度會有不同[13]。

本次研究結果還顯示，各征象中，黑洞征的靈敏度最高，可達88.89%；混合征的特異度最高，可達95.65%；島征的準確率最高，高達89.47%。且logistic 回歸分析顯示，黑洞征、島征、漩渦征以及混合征均與腦出血后血腫擴大具有顯著相關性，提示各征象對于血腫擴大具有較高的預測價值，究其原因：血腫中的不同密度是根據(jù)血液的成分及出血時間的不同所形成的，因此CT 征象中高密度區(qū)域的出血時間比低密度區(qū)的出血時間更早，當出現(xiàn)大量低密度區(qū)時，可提示為低密度區(qū)存在活動性出血的情況[14-15]。

綜上所述，CT 平掃出現(xiàn)的黑洞征、島征、漩渦征以及混合征均可作為血腫擴大的危險因素，但單一的征象診斷效能較低，可聯(lián)合多種征象進行聯(lián)合診斷，以提高血腫擴大的預測效能，為臨床提供重要的參考價值。