磁共振表觀彌散系數(shù)值聯(lián)合增強(qiáng)最大強(qiáng)化率在鑒別卵巢交界性囊腺瘤與囊腺癌中的應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)丹青，陳 飛，張志平，潘文艷，董從松（通信作者）

（鹽城市第三人民醫(yī)院<南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院>影像科 江蘇 鹽城 224008）

卵巢腫瘤發(fā)病率高，組織學(xué)類型復(fù)雜，其中良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌是常見類型[1]。卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的臨床癥狀和影像表現(xiàn)多有重疊，很難明確區(qū)分[2]，其中囊腺癌的致死率高，影像學(xué)檢查和準(zhǔn)確的診斷對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要[3-4]。MRI 檢查組織分辨率高，在臨床工作中常用于盆腔疾病檢查中[5]。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在MRI 平掃的基礎(chǔ)之上，可獲得更多的圖像特征。DWI 序列還可獲得表觀彌散系數(shù)（ADC）值，對(duì)腫瘤組織細(xì)胞增殖導(dǎo)致的組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度進(jìn)行量化分析[6]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像可以通過最大強(qiáng)化率（ERmax）對(duì)病灶強(qiáng)化程度進(jìn)行量化分析[7]。本文通過分析卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的DWI 和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像特征，結(jié)合量化的ADC 值和ERmax 分析兩者間的差異，以探討其在鑒別兩種疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2023年4月間在鹽城市第三人民醫(yī)院就診并經(jīng)術(shù)后病理確診的卵巢交界性囊腺瘤患者20 例和卵巢囊腺癌患者25 例。交界性囊腺瘤患者年齡35 ～74 歲，均齡（56.3±6.19）歲；囊腺癌患者年齡40 ～78 歲，均齡（59.1±5.37）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

檢查儀器采用美國GE Discovery 750 W 3.0 T MRI掃描儀。掃描序列包括包含MRI 平掃、DWI 和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列。MRI 平掃包括T2WI 單次激發(fā)快速自旋回波序列（TR 1 600 ms，TE 140 ms），T2WI 脂肪抑制序列（TR 3 333 ms，TE 80 ms）和DWI（TR 1 700 ms，TE 74 ms,b=0、800 s/mm2）。經(jīng)橈靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA（劑量0.1 mmol/kg 體重，注射速率為2 mL/s），對(duì)比劑注射前行T1WI 脂肪抑制序列（TR 156 ms，TE 4.7 ms）平掃檢查，對(duì)比劑注射后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，采用三平面T1WI脂肪抑制序列，對(duì)比劑注射完畢后，快速注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者腫瘤病灶發(fā)生位置（單/雙側(cè)、左/右側(cè)別）、病灶大?。ㄩL徑）和形態(tài)（單/多房）、病灶囊壁/囊隔厚度（最厚處）及病灶信號(hào)特征。②比較兩組病灶測(cè)量值和鑒別效能，測(cè)量病灶實(shí)性部分或囊壁/囊隔的ADC 值、平掃和增強(qiáng)的圖像信號(hào)強(qiáng)度（signal intensity，SI），盡可能避開信號(hào)不均勻區(qū)域。根據(jù)SI 計(jì)算ERmax。公式如下：ERmax =（SI 增強(qiáng)-SI 平掃）/SI平掃×100%，其中SI 增強(qiáng)代表增強(qiáng)各期中最高的SI，SI平掃代表平掃T1WI 脂肪抑制序列。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用ROC 曲線分析ADC、ERmax 以及兩者聯(lián)合（ADC+ERmax）對(duì)兩組的鑒別效能，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶一般情況比較

卵巢交界性囊腺瘤雙側(cè)發(fā)病1 例（5.0%），共21 個(gè)病灶，位于左側(cè)13個(gè)（61.9%），表現(xiàn)為多房18個(gè)（85.7%）；卵巢囊腺癌雙側(cè)發(fā)病3 例（12.0%），共28 個(gè)病灶，位于左側(cè)14 個(gè)（50.0%），表現(xiàn)為多房23 個(gè)（82.1%）。兩組單/雙側(cè)、左/右側(cè)別、單/多房表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.672、0.687、0.112，P＞0.05）。

2.2 兩組病灶的信號(hào)特征比較

卵巢交界性囊腺瘤病灶實(shí)性部分（包括囊壁和分隔）：DWI 序列（b=800 s/mm2）呈明顯高信號(hào)5 個(gè)（23.8%）、較高信號(hào)16 個(gè)（76.2%），增強(qiáng)序列呈明顯強(qiáng)化11 個(gè)（52.4%）、輕中度強(qiáng)化10 個(gè)（47.6%）；卵巢囊腺癌病灶實(shí)性部分（包括囊壁和分隔）：DWI 序列（b=800 s/mm2）呈明顯高信號(hào)24 個(gè)（85.7%）、較高信號(hào)4 個(gè)（14.3%），增強(qiáng)序列呈明顯強(qiáng)化25 個(gè)（89.3%）、輕中度強(qiáng)化3 個(gè)（10.7%）。卵巢囊腺癌實(shí)性部分（包括囊壁和分隔）DWI 明顯高信號(hào)和增強(qiáng)明顯強(qiáng)化的比例均高于交界性囊腺瘤（χ2=16.560、6.598，P＜0.05）。

2.3 兩組病灶測(cè)量值比較和鑒別效能分析

卵巢囊腺癌囊壁/囊隔厚度、ERmax 顯著大于交界性囊腺瘤，ADC 值顯著小于交界性囊腺瘤（P＜0.001），然而兩者病灶大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。ADC 值、ERmax 以及兩者聯(lián)合鑒別兩組的曲線下面積（area under the curve，AUC）、最佳閾值以及對(duì)應(yīng)的敏感性、特異性和約登指數(shù)詳見表2。ADC 值和ERmax 聯(lián)合應(yīng)用鑒別兩組的AUC、敏感性和特異性都高于ADC 值和ERmax 的單獨(dú)應(yīng)用。

表1 病灶大小、囊壁/囊隔厚度、ADC 值和ERmax 的組間比較（±s）

表1 病灶大小、囊壁/囊隔厚度、ADC 值和ERmax 的組間比較（±s）

病灶類型病灶大小/cm囊壁/囊隔厚度mm ADC 值（×10-3 mm2/s）ERmax/%交界性囊腺瘤 18.44±9.555.69±3.251.62±0.4942.23±14.36囊腺癌16.98±7.3210.51±6.421.12±0.3573.66±19.03 t 0.3544.2125.1166.778 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001

表2 ADC 值和ERmax 鑒別兩組的ROC 曲線分析

3 討論

目前，MRI 檢查是卵巢腫瘤最重要的術(shù)前診斷手段之一。卵巢交界性囊腺瘤是一種低度惡性腫瘤，無間質(zhì)浸潤破壞，具有潛在的侵襲性[8]；卵巢囊性癌多由囊腺瘤惡變而來，在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中，具有最高的發(fā)病率和死亡率[1]。卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌均可表現(xiàn)為單房或多房的囊實(shí)性，病灶大小、形態(tài)和發(fā)生的側(cè)別均無特異性[9]。卵巢腫瘤類別的術(shù)前診斷和有效鑒別，對(duì)于選擇合適的治療方式至關(guān)重要。

MRI 是組織分辨率最高的影像學(xué)檢查方法，其平掃序列可對(duì)病灶的大小、形態(tài)、囊實(shí)性進(jìn)行有效的觀察，然而這幾項(xiàng)指標(biāo)，在交界性囊腺瘤和囊腺癌患者間表現(xiàn)重疊，組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此不能有效地區(qū)分兩者。本研究中，通過增強(qiáng)序列可以更好地顯示腫瘤病灶的囊壁和囊隔，結(jié)果顯示囊腺癌的囊壁/囊隔厚度要大于交界性囊腺瘤，與前人文獻(xiàn)相符[10]，該結(jié)果表明囊壁或囊隔的厚度在閱片鑒別中是重要的特征之一。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列發(fā)現(xiàn)囊腺癌實(shí)性部分明顯強(qiáng)化的比例高于交界性囊腺瘤（P=0.010），進(jìn)一步采用了描述強(qiáng)化程度的量化指標(biāo)ERmax，同樣也是囊腺癌更高（P＜0.001）。分析原因可能為惡性腫瘤組織內(nèi)不成熟毛細(xì)血管更多，這些血管因缺少肌層而通透性增高，因此進(jìn)入組織的對(duì)比劑量更多。囊腺癌病灶實(shí)性部分DWI 以明顯高信號(hào)為主，交界性囊腺瘤則以較高信號(hào)為主，兩者差異顯著，相應(yīng)ADC 值表現(xiàn)為囊腺癌顯著低于交界性囊腺瘤（P＜0.001）。該結(jié)果同樣與前人文獻(xiàn)相符[9-10]，表明了囊腺癌組織細(xì)胞增殖更活躍，細(xì)胞間隙減小更明顯，間隙內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)更加受限。

進(jìn)一步采用ROC 曲線分析量化的ADC 值、ERmax以及兩者聯(lián)合對(duì)卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的鑒別效能。本文發(fā)現(xiàn)ADC 值和ERmax 區(qū)分卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的最佳閾值分別為1.34×10-3mm2/s 和57.32%。ADC 值和ERmax 最佳閾值對(duì)應(yīng)的特異性相仿，但是ADC 值的敏感性相對(duì)ERmax 較低。將兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的AUC 明顯高于ADC 值和ERmax 各自應(yīng)用的AUC，并且在敏感性和特異性上均得到提升。

綜上所述，聯(lián)合DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列的MRI 圖像特征和量化指標(biāo)有利于卵巢交界性囊腺瘤與囊腺癌的鑒別，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。