1.5T 磁共振磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在腦部微出血病灶中的診斷價值

李 娜，胡琳琳，楊士軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 新疆 阿勒泰 836099）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，已經(jīng)成為導(dǎo)致青少年殘疾和死亡的主要因素之一[1]。創(chuàng)傷性顱腦損傷是指在受到機械外力的影響后，造成的一種或多種損害，如腦出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將創(chuàng)傷性顱腦損傷分為輕度、中度、重度3 型，其中以輕度最為常見。輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷中常伴有腦部微出血表現(xiàn)，是指顱內(nèi)微血管破裂后，血流從顱內(nèi)微血管中流出的一種疾病。腦部微出血是一種亞臨床的腦部損傷，其特點是含鐵血黃素的沉著，但腦部微出血病灶周圍組織未見顯著的水腫[2]。磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種基于血液、鐵、鈣化等不同組織的磁化率的成像方法，主要作用原理是基于磁敏感性對微出血后的鐵離子流出及其在病變組織中的聚集情況進行量化。目前有研究指出，磁共振SWI 積極應(yīng)用在腦血管畸形、腦腫瘤、顱腦外傷、腦出血等疾病的診斷中，尤其在腦出血的診斷方面有著重要的臨床意義[3-4]。相對于常規(guī)序列磁共振檢查，SWI序列磁共振檢查的空間分辨率明顯提升，與周圍組織間的對比度也較高，受體積效應(yīng)的影響更小，可幫助臨床醫(yī)師診斷腦部微出血病情[5]。本研究選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院2022年4月—2023年4月收治的55 例輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，主要對1.5T 磁共振SWI技術(shù)在腦部微出血病灶中的診斷價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院2022年4月—2023年4月收治的55 例輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的病歷資料。55 例患者中男27 例，女28 例；年齡48 ～89 歲，平均（64.5±10.0）歲；病程3 ～45年，平均（17.8±5.9）年；既往病史：腦出血發(fā)作史14 例，腦梗死疾病史19 例；臨床表現(xiàn)：頭暈26 例，頭痛39 例，吞咽困難22 例。

1.2 方法

MRI 數(shù)據(jù)采集通過1.5T 掃描儀使用圓偏振頭線圈矩陣進行。所有圖像均在軸向平面上得到，包括T1加權(quán)、T2加權(quán)、Flair 和SWI。軸向旋轉(zhuǎn)回聲（SE）T1序列成像參數(shù)：TR 450 ～650 ms，TE 10 ～20 ms，截面厚度為5 m m，矩陣為256×192，NEX 為2，F(xiàn)OV 為230 c m。軸向T2加權(quán)序列：TR 3 000 ～4 500 m s，TE 80 ～90ms，截面厚度為5 mm，矩陣為256×256，NEX 為2，F(xiàn)OV 為230c m；軸向3D 的SWI 序列：TR/TE=54 ms/40 ms，收集時間為3 min 40 s，切片厚度為3 mm，翻轉(zhuǎn)角度為15°。對常規(guī)掃描和SWI 掃描序列進行觀察，對比SWI 序列和常規(guī)掃描序列對腦部微出血病灶的檢出情況，分析腦部微出血灶分布及影像特征。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較不同診斷方法對腦部微出血病灶的檢出率；②觀察腦部微出血病灶分布及影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法對腦部微出血病灶的檢出情況

磁共振SWI 序列檢測結(jié)果顯示，37 例（67.27%）患者存在腦部微出血病灶，與Flair（14.55%）、T1WI（7.27%）、T2WI（10.91%）常規(guī)序列檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方法對腦部微出血病灶的檢出情況及漏診情況

2.2 腦部微出血病灶分布及影像特征

經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)37 例腦部微出血患者共檢出63個微出血病灶，分布在基底節(jié)區(qū)21 個（33.33%）、白質(zhì)13 個（20.64%）、放射冠11 個（17.46%）、丘腦10 個（15.87%）、腦干8 個（12.70%）。腦部微出血病灶直徑為0.3 ～7.3 mm，且腦部微出血病灶SWI 序列信號表現(xiàn)為圓形低信號或者多發(fā)點狀低信號陰影。

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者由于腦部在撞擊時受到的剪應(yīng)力使橋腦藍斑、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和下丘腦等血管運動中樞受到損害，導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失后麻痹[6]。創(chuàng)傷性顱腦損傷會給患者以及其家庭造成很大困擾，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。創(chuàng)傷性顱腦損傷病情進展快，主要原因在于腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致在原有腦損傷基礎(chǔ)上發(fā)生了繼發(fā)腦損傷，此時病情往往會發(fā)展至重度創(chuàng)傷性顱腦損傷[7]。輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷中常伴有腦部微出血表現(xiàn)，出血病灶在顱內(nèi)的損害是剪切性的小血管損害導(dǎo)致。腦部微出血在人群中的患病率為5%～6%，主要表現(xiàn)為微小出血，其特點是含鐵血黃素的沉著。腦部微出血是一種亞臨床的腦部損傷，其發(fā)生與高血壓、腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死以及腦出血密切相關(guān)。合并糖尿病、高血壓、腦卒中等基礎(chǔ)疾病的患者，其發(fā)生腦部微出血的風(fēng)險更高。此外，不合理使用抗凝藥物也會導(dǎo)致腦部微出血的發(fā)生[8]。

由于腦部微出血缺乏特異性癥狀，病灶直徑一般＜5 cm，采用常規(guī)的磁共振成像無法進行準(zhǔn)確診斷，且常規(guī)磁共振可誘導(dǎo)磁敏感性弛豫，引起相關(guān)信號丟失，導(dǎo)致延誤患者最佳的治療時機。SWI 是一個三維采集、完全流動補償、高分辨力、薄層重建的梯度回波序列，可清晰顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性差異，可通過分別采集強度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)的方式，在此基礎(chǔ)上進行數(shù)據(jù)后處理，將處理后的相位信息疊加到強度信息上，形成SWI 的圖像對比。SWI 是近年來出現(xiàn)的一種新的成像方法，采用高分辨掃描、最小密度投影以及相位圖像蒙片等技術(shù)進行診斷，極大地提高了患者腦部微出血情況的檢出率。SWI 診斷顱內(nèi)微出血最大的優(yōu)點在于能夠檢測到微出血病灶，其靈敏度是常規(guī)磁共振檢查序列的5 倍左右[9]。一般認為，微出血灶預(yù)示著軸索損傷的存在，而這一特征是無法通過磁共振常規(guī)序列成像發(fā)現(xiàn)的。但是常規(guī)磁共振序列可更加直觀地顯示不伴微出血白質(zhì)內(nèi)的軸索損傷。SWI 是一種利用組織之間的磁化率不同而進行疾病診斷的造影技術(shù)，可針對靜脈血管成像和微出血進行檢測[10-11]。由于生物組織中的各種組分（包括血紅蛋白、血紅蛋白和鈣化）對磁場的影響很大，所以可以利用這一特點來區(qū)別生物組織之間的差別。順磁性物質(zhì)（脫氧血紅蛋白、含鐵血紅蛋白和鐵蛋白）對局域磁場進行了扭曲，通過組織和局域磁場之間的相互作用從而促使周圍軟組織發(fā)生正相轉(zhuǎn)移，而抗磁性物質(zhì)（鈣、磷）在左手系統(tǒng)中會出現(xiàn)負相移位，而在右手系統(tǒng)中卻是相反的信號[12]。SWI 圖像在顯示顱內(nèi)小靜脈和出血方面優(yōu)于常規(guī)磁共振成像序列，可獲得同時含有磁矩及相位信息的圖像[13-14]。相關(guān)研究指出，SWI 在微小出血、靜脈病變和微小沉積等方面具有積極的意義[15-17]。本文結(jié)果顯示，SWI 序列檢出37 例（67.27%）患者存在腦部微出血病灶，與Flair（14.55%）、T1WI（7.27%）、T2WI（10.91%）常規(guī)序列檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)37 例腦部微出血患者共檢出63 個微出血病灶，分布在基底節(jié)區(qū)21 個（33.33%）、白質(zhì)13個（20.64%）、放射冠11個（17.46%）、丘腦10個（15.87%）、腦干8個（12.70%）。腦部微出血病灶直徑為0.3～7.3 mm，且腦部微出血病灶SWI 序列信號表現(xiàn)為圓形低信號或者多發(fā)點狀低信號陰影。

綜上所述，在輕微腦出血癥狀的診斷過程中，利用磁共振磁敏感加權(quán)成像技術(shù)進行診斷有助于幫助臨床醫(yī)師明確創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦部微出血病灶位置與數(shù)量，可為臨床診治提供參考。