高頻超聲在診斷部隊男性官兵精索靜脈曲張中的臨床應(yīng)用

張熙遙，楊景花，何光蕊，李建華，郭 聰（通信作者）

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第983 醫(yī)院超聲診斷科 天津 300142）

精索靜脈曲張（varicocele，VC）可以在不同的年齡發(fā)病，是泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，在男性中繼發(fā)性不育中占75%～81%[1],而在部隊這個特殊的人群中，戰(zhàn)士精索靜脈曲張的患病率明顯高于正常群體[2]，這樣不僅對戰(zhàn)士個人的生理和心理造成一定影響，甚至影響作戰(zhàn)任務(wù)和部隊的非戰(zhàn)斗性減員。為此，作為部隊醫(yī)院利用超聲多普勒技術(shù)對精索靜脈曲張問題進(jìn)行超聲檢查，同時對超聲檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年5月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第983 醫(yī)院門診接受高頻彩超檢查者493 例，其中部隊男性官兵268 人作為研究組，地方男性225 人作為對照組。研究組中，部隊男性官兵患者年齡在17 ～54 歲之間，平均年齡（25.4±7.13）歲。對照組中，地方男性患者年齡在19 ～49 歲之間，平均年齡為（24.8±6.32）歲。大多數(shù)患者主訴陰囊及腹股溝區(qū)疼痛或者有墜脹等癥狀，經(jīng)泌尿科醫(yī)生初診，初步診斷為VC，再次經(jīng)高頻超聲診斷確定并進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2 方法

采用飛利浦EIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為線陣高頻探頭。檢查方法為患者取仰臥位，充分暴露下腹部和外陰部并將陰莖提起貼于下腹部，從陰莖根部開始進(jìn)行縱切面和橫切面探查，找到精索靜脈，觀察其走向和內(nèi)部回聲，進(jìn)行雙側(cè)對比檢查并測量。當(dāng)滿足以下條件時，可以診斷為精索靜脈曲張：①平靜呼吸時精索靜脈曲張最大內(nèi)徑值（DR）≥2.0 m m；站立位時瓦氏動作試驗精索靜脈曲張最大內(nèi)徑值（DV）≥2.5 m m；②瓦氏動作試驗呈陽性，即彩色多普勒探及反流信號以及反流時間（TR）≥1 s[3-5]。測量DR、DV 及TR，各數(shù)值測3 次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 部隊及地方VC 患者一般情況

研究組中診斷VC 患者有114 例（42.5%），平均內(nèi)徑值為（3.01±0.68）mm。其中，診斷單側(cè)VC 患者有76 例（28.4%），雙側(cè)VC 患者有38 例（14.2%）。而單側(cè)VC 患者中發(fā)生在左側(cè)有70 例，右側(cè)有6 例；而對照組中診斷VC 患者有71 例（31.6%），平均內(nèi)徑值約（2.83±0.62）mm。其中，診斷單側(cè)VC 患者有51 例（22.7%），雙側(cè)VC 患者有20 例（8.9%）。而單側(cè)VC患者中發(fā)生在左側(cè)有47 例，右側(cè)有4 例。研究組患病率明顯高于對照組，兩組人群精索靜脈患病率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.292，P=0.012）；兩組間的內(nèi)徑值沒有顯著差異（t=1.810，P＞0.05）；兩組間VC 患者的發(fā)病部位差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.542，P＞0.05）。

按精索靜脈超聲分級標(biāo)準(zhǔn)，研究組中，Ⅰ級VC 患者48 例，Ⅱ級VC 患者28 例，Ⅲ級VC 患者38 例。對照組71 例地方男性VC 患者中，Ⅰ級VC 患者31 例，Ⅱ級VC 患者16 例，Ⅲ級VC 患者24 例。研究組和對照組的發(fā)病部位分布沒有顯著差異（χ2=0.542，P＞0.05），兩組均以左側(cè)發(fā)病部位為主；兩組間VC 患者的分級沒有顯著差異（χ2=0.094，P＞0.05），兩組均以Ⅰ級為主，見表1 及圖1。

圖1 精索靜脈曲張超聲圖像

表1 部隊官兵與地方男性患者精索靜脈曲張分布情況

2.2 手術(shù)符合率

114 例部隊官兵VC 患者中，48 例接受手術(shù)治療，超聲診斷同手術(shù)結(jié)果符合率達(dá)100.00%（48/48）。

2.3 不同入伍時間官兵精索靜脈曲張患病情況

入伍時間1年有125 例，平均年齡（24.2±7.81）歲，為甲組；入伍時間1 ～3年有93 例，平均年齡（24.8±7.32）歲，為乙組；入伍時間＞3年有50 例，平均年齡為（26.6±6.52）歲，為丙組。甲、乙、丙組的患病率分別為25.60%、52.69%、66.00%。乙、丙組患病率明顯高于甲組，三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。將甲組中32 例VC 患者列為A 組；將乙組中49 例VC 患者列為B 組；將丙組中33 例VC患者列為C 組，發(fā)現(xiàn)入伍時間越長VC 患者的DR、DV及TR 值也隨著增高（見表3）。

表2 三組不同入伍時間官兵VC 患病情況

表3 三組不同入伍時間VC 官兵DR、DV 及TR 對比（±s）

表3 三組不同入伍時間VC 官兵DR、DV 及TR 對比（±s）

組別DR/mmDV/mmTR/s A 組（n=32）2.39±0.442.69±0.333.49±0.44 B 組（n=49）3.39±0.153.89±0.544.69±0.52 C 組（n=33）3.98±0.644.88±0.276.19±0.83

3 討論

VC 是男性疾病中的常見病之一，是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常的擴(kuò)張迂曲的血管性疾病，導(dǎo)致男性不育的重要誘因[6-7]。病因機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與遺傳因素[8]；靜脈瓣異常如靜脈瓣缺如；解剖結(jié)構(gòu)[9]如左側(cè)精索靜脈教右側(cè)長、左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)精索靜脈壓或左側(cè)精索靜脈受乙狀結(jié)腸壓迫[10]等有關(guān)；另外也見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞如腎腫瘤、盆腔腫瘤的壓迫等。可引起患者陰囊墜脹、疼痛等癥狀，或者引起睪丸功能的減退，從而導(dǎo)致睪丸發(fā)育及精液質(zhì)量異常[11]。本研究中基層部隊VC 發(fā)病率高于一般地方男性，發(fā)病率約42.5%，明顯高于正常人群中精索靜脈曲張的發(fā)病（10%～15%）[12]。年齡在21 ～25 歲的官兵患病率最高，為18.7%，且好發(fā)于左側(cè)。這與之前描述是一致的，同時也與湯華等[13]的研究結(jié)果相同。分析原因部隊官兵每天的體能訓(xùn)練、站崗等，這些活動常常因腹部壓力增加從而使精索靜脈的壓力增加，隨著時間延長或者程度加劇而導(dǎo)致。

以往精索靜脈曲張的確診主要靠臨床醫(yī)生通過體格檢查了解患者陰囊內(nèi)是否存在迂曲擴(kuò)張的靜脈叢，并結(jié)合病史確診，VC 的確診需要與其他疾病如慢性前列腺炎或者慢性盆腔疼痛綜合征合并引起其他疾病進(jìn)行鑒別，此外，還需鑒別VC 是原發(fā)性還是繼發(fā)性?，F(xiàn)如今利用多普勒超聲能進(jìn)一步觀察精索靜脈內(nèi)徑的粗細(xì)，明確靜脈曲張的程度及靜脈血液反流情況，通過量化指標(biāo)確診精索靜脈曲張。同時對VC 的診斷分型具有重要意義[14]，不僅能提高診斷的特異性及敏感性，分別達(dá)到97%和94%[15-16]，還可以確診更多的亞臨床精索靜脈曲張的患者。

然而目前超聲診斷VC 也面臨一些問題，如國內(nèi)外對精索靜脈曲張的超聲診斷的分級缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對測量體位（仰臥位或者站位）、瓦氏動作、血流測量方法及反流時間缺乏統(tǒng)一。近幾年，醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一實時超聲彈性成像對評估精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量具有較好的診斷價值[17]。能夠客觀反映VC 對睪丸質(zhì)地的影響，間接反映睪丸生精功能，也可應(yīng)用于患者術(shù)后療效，為臨床評估提供了一條新的途徑。

本研究結(jié)果顯示：部隊官兵精索靜脈曲張患病率明顯高于地方男性，按照精索靜脈超聲分級標(biāo)準(zhǔn)來看，部隊基層官兵Ⅰ級VC 患者患病率最高，考慮主要原因是我院所保障的部隊基層官兵在這個年齡階段長期從事的執(zhí)勤站崗等直立體位導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，如執(zhí)勤以及強(qiáng)化的軍事訓(xùn)練是分不開的。而21 ～25 歲的官兵中在Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患病率是最高的。這與當(dāng)前提高部隊作戰(zhàn)能力，加強(qiáng)官兵軍事訓(xùn)練使得基層部隊精索靜脈曲張的患病率相應(yīng)增高是相符的[18]。另外，基層部隊作為一個特殊群體，大多數(shù)為未婚男性，由于好發(fā)部位的特殊性以及患者難于表達(dá)，也是部隊VC 患者患病率較高的原因之一。

因此，高頻超聲對精索靜脈曲張檢測為無創(chuàng)性的[19]，操作上簡單，也能較好地做定量分析，能準(zhǔn)確地診斷VC，尤其對于基層部隊的精索靜脈曲張的檢查，能及時較早地診斷VC，從而早期治療，解決官兵的生理及心理負(fù)擔(dān)，從而提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。因此，超聲對評價基層部隊精索精索靜脈曲張有重要的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲對精索靜脈曲張患者的診斷確診率更高，安全性更高，操作簡單，方便以及無輻射，同時診斷時可以量化各項指標(biāo)，為臨床提供了重要的檢測方法。尤其應(yīng)用于基層部隊，而預(yù)防精索靜脈曲張是部隊提高綜合戰(zhàn)斗力的有效措施，預(yù)防措施如下：①定期安排生理衛(wèi)生的宣講工作，同時提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。②在現(xiàn)階段“科學(xué)帶兵”“文明帶兵”的形勢下，需要我們科學(xué)合理的安排訓(xùn)練科目，特別是站崗及負(fù)重越野訓(xùn)練等。③出現(xiàn)陰囊不適或者其他臨床癥狀時要及時就醫(yī)?？梢?，部隊作為一個特殊群體，高頻超聲在診斷部隊官兵精索靜脈曲張時，能夠提高診斷效能和縮短診斷時間，從而預(yù)防戰(zhàn)斗減員起著重要作用。