實戰(zhàn)化背景下某新型醫(yī)院船海上衛(wèi)勤演練的實踐與思考

李蓉，仇建國，周淑蓉，阮一鳴

某新型醫(yī)院船是我國自主研究設計的新型醫(yī)院船，滿載排水量4 000 余噸，配有內(nèi)外、重癥、燒傷、眼耳鼻喉、口腔等科室，擁有CT、腹腔鏡、胃鏡等大型醫(yī)療儀器設備，配備3 張手術床。該醫(yī)院船于2020 年入列，主要承擔島礁軍民和海上艦船人員救治、人員輸送、科研實驗、應急救援等任務。自入列以來，該新型醫(yī)院船多次進行遠海訓練，并參加了海上綜合衛(wèi)勤演練，提高了遠海衛(wèi)勤保障實戰(zhàn)能力和應急救援能力。通過復盤總結演訓情況，筆者總結了新型醫(yī)院船衛(wèi)勤演訓的一些特點和問題?，F(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院船衛(wèi)勤演練的特點和內(nèi)容

醫(yī)院船是移動的海上醫(yī)院，是目前我軍海上醫(yī)療救治體系中極為重要的一環(huán)，最主要的職能是服務于海軍衛(wèi)勤保障［1］。遠海作戰(zhàn)條件下，醫(yī)院船可以配屬至相應的戰(zhàn)術區(qū)域，不僅可以提供大批量傷員的救治，在一定條件下還可以進行確定性治療，降低傷病員的死亡率和傷殘率，其主要功能是戰(zhàn)時執(zhí)行以損傷控制和外科復蘇為主的救治任務，平時遂行海上突發(fā)事件、災害醫(yī)學救援及海上衛(wèi)勤訓練或教學［2］。新型醫(yī)院船參加衛(wèi)勤演練具有參演兵力多、帶動范圍廣、科目覆蓋全等特點，為開展海上傷病員救治與后送演練提供了難得的訓練平臺。筆者所在醫(yī)院多次抽派衛(wèi)勤人員，與島礁醫(yī)院、編隊救護所和艦艇部隊等在海上聯(lián)合開展戰(zhàn)傷救治訓練，并針對大批量傷員救治、直升機傷員轉運、艦艇靠幫轉運等科目進行了專項演練。此次演練，一個重要的特點就是突出了大批量傷員救治通過，3 批次共轉運90 名傷病員，每批次均為30 名傷病員同時到達醫(yī)院船，極大地考驗了醫(yī)院船的快速救治和通過能力，并且在傷情設置上，突出了海戰(zhàn)傷和重癥傷員的比例，達到了40%，檢驗了醫(yī)院船在實戰(zhàn)過程中的救治能力。

2 遠海衛(wèi)勤演練存在的主要問題

2.1 醫(yī)院船醫(yī)療隊海上救治能力與演訓要求存在差距

目前，對于新型醫(yī)院船的海上救治層級的定位已經(jīng)較為明晰，其是承上啟下的海上救治機構。醫(yī)院船醫(yī)療隊不僅需要具備完成傷員戰(zhàn)傷急救、重傷復蘇和損傷控制性手術能力［3］，還需承擔部分?？剖中g的職能，當進行批量傷員的救治時，以緊急救治為主。在3 次遠海訓練過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療隊員不僅需具備以上救治能力，還應當具有海上適應能力、損管知識、艦艇管理相關規(guī)定等知識。

2.1.1 醫(yī)療隊員海上適應能力相對較差 南海海域常年在3 級以上海況，秋季臺風多，天氣多變，對艦艇人員的適應性、抗眩暈能力提出了較高的要求。3 次遠海訓練均為5 級海況，80% 的隊員出現(xiàn)暈船等癥狀，50% 的醫(yī)療隊員出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員，醫(yī)療救治能力大大下降。3 級海況時，仍然有20%的醫(yī)療隊員海上適應能力較差，影響工作效率。

2.1.2 醫(yī)療隊員能力素質(zhì)不夠全面 從醫(yī)院船醫(yī)療隊員能力要求來看，對戰(zhàn)創(chuàng)傷外科技能、重癥急癥和損傷控制技術等要求較高，而對于普通常見內(nèi)科疾病的處置能力要求較低。絕大多數(shù)醫(yī)療隊員不具有一專多能的素質(zhì)，在平時的訓練中缺乏處置常見的海戰(zhàn)傷的經(jīng)驗，如爆震傷、燒傷、海水浸泡傷等。

2.2 聯(lián)演聯(lián)訓衛(wèi)勤指揮鏈條不夠完善

衛(wèi)勤指揮作為衛(wèi)勤演練中最為重要的一環(huán)，有著舉足輕重的作用，其承接來自海上分中心指揮所和船上指揮部的命令，下達至醫(yī)院船內(nèi)部各個組室，并且還需和各方兵力進行對接配合。但在實際的演練過程中，尤其是和多兵種、多要素醫(yī)療機構進行對接時，往往各自為政?，F(xiàn)有的海上救治層級雖然已經(jīng)明晰，但在協(xié)調(diào)過程中，經(jīng)常出現(xiàn)艦艇救護所直接向醫(yī)院船求救或島礁醫(yī)院與醫(yī)院船直接聯(lián)系的情況，聯(lián)合指揮部與船上指揮部喪失其職能。對于聯(lián)合衛(wèi)勤演訓怎樣啟動實施、由誰組織指揮、各部門如何協(xié)同配合等問題，還需要進一步探索［4］。建立一個良好、順暢的指揮系統(tǒng)對于衛(wèi)勤保障精準實施非常重要，目前在對多兵種力量、集成要素高的衛(wèi)勤保障需求以及復雜的戰(zhàn)傷救治流程等方面的研究不夠透徹，對海戰(zhàn)傷的分布特點和類型掌握不深刻，無法開展衛(wèi)生減員分析，難以提供合理的衛(wèi)勤力量配屬建議，離有針對性、個體化的精準衛(wèi)勤支援尚有距離。

2.3 醫(yī)院船醫(yī)療隊編組模式與演訓不相適應

醫(yī)院船醫(yī)療隊的勤務定位、人員編制、醫(yī)護比例等關鍵要素已經(jīng)明確。在大批量傷員通過時，檢傷分類組的人員不僅需要前接傷員，還需要進行詳細檢傷、后送，明顯感覺人員數(shù)量不足。筆者在2 次到陸軍軍醫(yī)大學衛(wèi)勤訓練基地參加基地化衛(wèi)勤演訓的跟訓學習中發(fā)現(xiàn)，在批量傷員到達時，其他組室的醫(yī)療隊員被加強到檢傷分類區(qū)，使傷員快速通過檢傷分類區(qū)，避免傷員擠壓，有效避免了實際編制中檢傷組人員過少的問題。醫(yī)療隊指揮組在實際的指揮過程中，需要靈活機動，根據(jù)實際情況做出相應調(diào)整，合理分配人員，切實提高醫(yī)院船救治效率。

2.4 海上醫(yī)療后送轉運安全風險高

2.4.1 海上傷病員后送轉運制約因素明顯 根據(jù)目前我軍的海上分級救治理念，新型醫(yī)院船處于救治鏈的第3 層級，承接來自戰(zhàn)斗艦艇救護所以及編隊救護所的傷員，甚至在許多時候，還需承接來自島礁醫(yī)院的傷員分流。不同于陸地后送轉運，海上醫(yī)療后送轉運目前仍然局限于直升機轉運、艦艇靠幫、小艇轉運、吊籃等幾種方式。無論何種方式，海上醫(yī)療救治后送轉運大大依賴于天氣和海況，制約因素明顯。演訓中，由于天氣因素，取消直升機轉運和艦艇靠幫轉運各1 次。在小艇轉運過程中，由于風浪過大，小艇與醫(yī)院船之間浮動大，擔架重傷員轉運極其困難，容易造成傷病員落水、碰傷等重大安全事故，海上傷員后送等重難點問題依然是海上救治的瓶頸［5］。

2.4.2 新型海上醫(yī)療后送轉運工具缺乏 近年來，我國完善了醫(yī)院船、救護艇、衛(wèi)生運輸船、救護直升機等骨干裝備平臺，以及海上落水人員搜索定位系統(tǒng)、救生浮臺、救生浮鎖裝置、復溫裝置等專用后勤裝備相配套的海上醫(yī)療救護與后送裝備體系，涵蓋了海上傷員搜、撈、救、送的關鍵環(huán)節(jié)，基本具備近海可同時救治數(shù)百名傷病員的能力［6］。但目前傷病員的轉運仍是依靠直升機、小艇以及艦艇靠幫等方式，缺少新型裝備，尤其在高海況下的擔架傷病員后送轉運上，缺乏相應的工具和能力。

2.5 海上救治演練評價機制不夠完善

筆者在參加多次海上衛(wèi)勤演練過程中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合衛(wèi)勤演練的導調(diào)機制不夠真實。在多數(shù)情況下，聯(lián)合指揮中心并不負責傷員的設置，醫(yī)院船醫(yī)療隊作為演訓方，不僅需要當“運動員”，還需要當 “裁判員”。醫(yī)療隊需要自己找傷員，設置傷情，自己進行救治。并且衛(wèi)勤演練相對偏專業(yè)，其他專業(yè)的人員無法評價演訓的好壞，導致在實際操作過程中，衛(wèi)勤演訓存在“自編自演”的窘境。如何將衛(wèi)勤指揮、檢傷分類、醫(yī)療救治與后送進行量化考核，全面、客觀地對海上醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力進行系統(tǒng)性研究，是未來演訓中需要解決的問題。傷員救治是衛(wèi)勤演練的核心要義，傷員救治的時效評價對于考評軍事演練中的衛(wèi)勤保障能力具有重要意義［7］。如何在演練中客觀反映傷員流和傷情的動態(tài)變化，如何靈活導調(diào)是亟需解決的問題。

2.6 作戰(zhàn)部隊在衛(wèi)勤演練中實際參與度不高

衛(wèi)勤演練需要向?qū)崙?zhàn)化靠攏，脫離實戰(zhàn)化的演練是空中樓閣。在2014 年某次實戰(zhàn)化演練中，衛(wèi)勤分隊和作戰(zhàn)部隊進行了首次結合，完成了作戰(zhàn)一體的實戰(zhàn)化聯(lián)演聯(lián)訓。演練將衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)、傷病員搜救系統(tǒng)和實兵對抗系統(tǒng)進行了有機結合，實現(xiàn)了作戰(zhàn)行動與衛(wèi)勤保障同步展開，真正實現(xiàn)了衛(wèi)勤保障的實戰(zhàn)化訓練［8］。近年來，各軍兵種演訓也大大提高了衛(wèi)勤模塊在實戰(zhàn)中的作用和地位，但在以作戰(zhàn)為主體的演訓中，實際情況是衛(wèi)勤演訓模塊與作戰(zhàn)分離，傷員并非來源于一線部隊。衛(wèi)勤模塊并未有機地融入到整體的演訓當中，成了獨立的體系。在未來的演訓中，需要加大作戰(zhàn)部隊在衛(wèi)勤演練模塊中的參與度，同時，衛(wèi)勤演訓人員應該更主動地參與到聯(lián)合演訓中去，真正做到演練的實戰(zhàn)化。

3 醫(yī)院船衛(wèi)勤演練存在問題的應對策略

3.1 確立高效統(tǒng)一聯(lián)合的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)

現(xiàn)有的聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系由海上聯(lián)合指揮部統(tǒng)一執(zhí)行，海上聯(lián)合指揮部應當設立明確的衛(wèi)勤指揮席位，下屬到各編隊、船指、醫(yī)院船的衛(wèi)勤指揮部門等衛(wèi)勤指揮鏈條。在實際操作過程中，可以借鑒中德聯(lián)合衛(wèi)勤演練方法，在聯(lián)合指揮部下設置傷病員后送協(xié)調(diào)單元（PECC），以PECC 指揮衛(wèi)勤資源和傷病員的調(diào)度，合理化應用衛(wèi)勤力量［9］。醫(yī)院船衛(wèi)勤指揮部門應當積極主動融入聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系，加強與編隊救護所、艦艇救護所、島礁醫(yī)院的協(xié)調(diào)對接，融入作戰(zhàn)部署，主動將自身的演練設想向衛(wèi)勤指揮席位和導演部匯報。衛(wèi)勤部門要積極參與演練中各類作戰(zhàn)方案推演和作戰(zhàn)問題研究，通過分析和研究特定戰(zhàn)傷類型，結合既往相關數(shù)據(jù)，靈活開展衛(wèi)生減員分析，探討海上傷員后送方式，提出衛(wèi)勤力量配屬建議。

3.2 加強衛(wèi)勤信息化系統(tǒng)建設，建立全時網(wǎng)絡化數(shù)據(jù)體系

現(xiàn)代戰(zhàn)爭是高技術條件下的信息化戰(zhàn)爭，衛(wèi)勤作為后勤保障最重要的組成部分，衛(wèi)勤信息化建設的重要性不言而喻。在多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)中，衛(wèi)勤保障信息來源多，數(shù)據(jù)大量交互，衛(wèi)勤保障的信息化建設應更注重高效靈活，兼有一定的應急能力。戰(zhàn)時各級醫(yī)療機構必須建立以電子傷票和野戰(zhàn)電子病歷為載體的信息系統(tǒng)，精準運用信息化救援系統(tǒng)，加快傷員信息的流轉速度，探索信息化層面的海上分級救治、時效救治，使衛(wèi)勤保障更加高效快捷，確保贏得戰(zhàn)場救治。新型醫(yī)院船擁有以電子傷票為基礎的內(nèi)部信息化系統(tǒng)，在實際應用時，還需加強與上下層級的溝通互聯(lián)，不能獨立于體系之外。未來的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)可以通過視頻、圖表和數(shù)據(jù)等實時信息，了解掌握傷員流動態(tài)以及手術救治等關鍵與重要環(huán)節(jié)的衛(wèi)勤態(tài)勢，實時干預和調(diào)整衛(wèi)勤力量［10］，合理分配衛(wèi)勤資源，以為作戰(zhàn)部門下一步的決策提供建議。

3.3 科學靈活編組衛(wèi)勤力量，強化一體化組織與協(xié)調(diào)

現(xiàn)有的醫(yī)院船抽組是按照編制體制運行，每一個崗位必須細化崗位職責，在平時訓練時，要按照相應的崗位職責進行練兵，熟練掌握本組需要掌握的相應技術，在訓練中培養(yǎng)組員的團隊配合精神。不僅如此，在平時的組訓中，還應當輪崗輪訓和交叉培訓，使得每一個崗位確保3 人以上可以勝任。指揮組需要在平時訓練時，靈活編組醫(yī)院船內(nèi)部力量，優(yōu)化內(nèi)部流程，以利于衛(wèi)勤分隊的專攻精煉和模塊化管理。

3.4 依托醫(yī)院衛(wèi)勤訓練中心，探索科學的衛(wèi)勤訓練方法

迅猛發(fā)展的科學技術已經(jīng)改變了以往的作戰(zhàn)樣式，各種新型武器的產(chǎn)生，使得戰(zhàn)場形勢變幻莫測，傷員的發(fā)生具有高度不確定性，這就要求衛(wèi)勤訓練方法必須與戰(zhàn)場環(huán)境和戰(zhàn)爭模式相適應，增大科技含量，使之成為推進訓練發(fā)展的“放大器”?，F(xiàn)有海軍醫(yī)院的組訓模式，仍以過去舊的陸軍模式為模板，停留在單兵急救技能、野戰(zhàn)醫(yī)療救護所的訓練等。新的機動衛(wèi)勤分隊部署以來，海軍醫(yī)院應以衛(wèi)勤訓練中心為基地，探索符合海上作戰(zhàn)樣式、海軍軍兵種建設的多樣化組訓方式，將單兵急救、艦艇救護、編隊救護、醫(yī)院船救治等衛(wèi)勤訓練納入整體規(guī)劃，實現(xiàn)三位一體的衛(wèi)勤訓練。以衛(wèi)勤訓練中心和醫(yī)院船為載體，通過模擬戰(zhàn)場環(huán)境和動態(tài)感知，不斷增強訓練內(nèi)容的時效性，創(chuàng)新實戰(zhàn)化訓練方法手段，推進部隊訓練向?qū)崙?zhàn)化轉變，構建實戰(zhàn)化訓練方法體系［11］。衛(wèi)勤訓練中心必須建立、健全相應的規(guī)章制度，在訓練中完善運作機制，逐步擴大應用范圍。在未來的建設中尤其要突出衛(wèi)勤藍軍的建設，加強標準化傷員隊伍的建立。通過紅藍對抗這種創(chuàng)新方式，檢驗衛(wèi)勤訓練的實戰(zhàn)化水平，完善演訓的評價體系。

3.5 創(chuàng)新及引進新型海上醫(yī)療后送轉運裝備，提升衛(wèi)勤保障能力

近年來，軍隊加大了衛(wèi)勤的投入，新型醫(yī)院船內(nèi)部所有醫(yī)療設備均為國產(chǎn)最新型號，這為未來的衛(wèi)勤訓練提供了有力的保障。筆者在參與實際演練中發(fā)現(xiàn)，直升機是目前傷員轉運最為快捷、高效的方式，并且可以攜帶相應的急救設備，是重癥傷員的首選后送方式，但是其主要的缺點是受制于天氣和海況，而且并不適合大批量傷員的轉運。艦艇靠幫和救生小艇轉運無疑成為大批量傷員轉運的主要手段，創(chuàng)新及引進新型便攜式的海上轉運裝備，增強其在高海況下的運行能力，提高批量傷員海上轉運的時效性和安全性，以在未來形成堅強的保障能力。

隨著海軍轉型步伐加速推進，尤其是各種大型艦船的投入使用，海上衛(wèi)勤保障在組織指揮、救治層級、保障模式等方面發(fā)生了深刻變化。醫(yī)院船作為海上衛(wèi)勤保障的中堅力量，在未來組織海上衛(wèi)勤訓練時，岸基醫(yī)院應當突出做好全員全裝培訓，組織全院軍人、文職人員上船進行輪崗輪訓，強化儀器設備使用、工作流程熟悉、戰(zhàn)救技能訓練等工作，強化一專多能，通過持續(xù)培訓，培養(yǎng)一批能勝任醫(yī)院船崗位職責的人員，不斷提高醫(yī)院船遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務能力。