社區(qū)大規(guī)模核酸采樣護(hù)理管理策略優(yōu)化的實(shí)踐與探討

羅丹，于敏，吳建新，劉萍，李艷，宋方方

2022 年初，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）奧密克戎變異株在上海流行。研究表明［1］，如果該變異株出現(xiàn)社區(qū)傳播，其感染病例數(shù)在2～3 d 可以翻一番，奧密克戎變異株具有傳播速度快、免疫逃逸能力強(qiáng)的特點(diǎn)［2］，對疫情防控反應(yīng)速度提出了更高的要求，在人力調(diào)配、防疫物資保障、安全防護(hù)和各部門配合協(xié)調(diào)等方面均面臨巨大的挑戰(zhàn)。海軍特色醫(yī)學(xué)中心多次參與社區(qū)大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急任務(wù)，參與核酸采樣的護(hù)士共計(jì)2 656 人次，采樣點(diǎn)位共1 892 個(gè)，累計(jì)為158.5 萬名居民提供了核酸采樣服務(wù)，對社區(qū)大規(guī)模核酸采樣的護(hù)理管理策略進(jìn)行不斷改進(jìn)和優(yōu)化，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

海軍特色醫(yī)學(xué)中心于2022 年3 月18 日首次接到緊急外出核酸采樣任務(wù)，時(shí)間緊，任務(wù)重，采樣量大，護(hù)理部迅速響應(yīng)，在人力、物資、車輛保障等方面積極協(xié)調(diào)組織，初步探索了一套快速拉動(dòng)、機(jī)動(dòng)靈活的核酸采樣團(tuán)隊(duì)管理經(jīng)驗(yàn)，但是仍然存在諸多不足。為更好地梳理不足，研究者便利抽取參加社區(qū)大規(guī)模核酸采樣任務(wù)≥3 次的護(hù)士10 名，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談提綱為：（1）在采樣過程中你有什么感受；（2）你覺得在采樣過程中遇到了什么困難，你是如何應(yīng)對；（3）你對采樣前后工作流程有什么改進(jìn)的建議。整理訪談結(jié)果，結(jié)合實(shí)際情況，前期外出核酸采樣管理工作主要存在以下不足：（1）采樣前，防疫物資配備不足；（2）采樣前等待和采樣護(hù)士閑置時(shí)間過長；（3）上門采樣時(shí)，物品拿取不方便，易造成交叉感染；（4）采樣時(shí)，遇到意外突發(fā)情況處置不當(dāng)；（5）采樣后，消毒不足，隔離不到位；（6）在上門單采疑似陽性患者時(shí)，護(hù)士的心理壓力較大。通過訪談，總結(jié)工作短板和采樣護(hù)士的工作體驗(yàn)，為優(yōu)化核酸采樣護(hù)理管理策略提供了參考依據(jù)。

1.2 優(yōu)化核酸采樣護(hù)理管理策略的具體實(shí)施方案

1.2.1 成立優(yōu)化核酸采樣護(hù)理管理策略專家組 優(yōu)化核酸采樣護(hù)理管理策略專家組由護(hù)理部、感控科、醫(yī)療工程科、信息科、保障部、心理科骨干組成，構(gòu)建以護(hù)理部為引導(dǎo)，其他部門多元力量積極參與的主體結(jié)構(gòu)；明確各部門職責(zé)，每天召開1 次例會(huì)，協(xié)調(diào)解決核酸采樣中的問題并制定改進(jìn)措施。護(hù)理部負(fù)責(zé)采樣人員調(diào)配、與社區(qū)溝通協(xié)調(diào)、安排護(hù)士回院隔離住宿、對采樣護(hù)士的培訓(xùn)及采樣工作流程的優(yōu)化等；感控科負(fù)責(zé)對采樣人員宿舍、來回車輛和剩余防疫物品等的消毒和環(huán)境物品表面采樣；醫(yī)療工程科負(fù)責(zé)優(yōu)化物資請領(lǐng)流程和防疫物資配備；信息科負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)開發(fā)小程序，對采樣護(hù)士體溫、核酸檢測上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行每日督導(dǎo)；保障部負(fù)責(zé)車輛保障及飲食保障；心理科致力于排查和緩解采樣人員的心理問題。

1.2.2 細(xì)化外出核酸采樣隊(duì)構(gòu)架和職責(zé) 建立外出核酸采樣護(hù)士機(jī)動(dòng)庫。出發(fā)前，按任務(wù)要求和個(gè)人自愿原則配備采樣人員，每隊(duì)配備護(hù)理部助理員1 名，每24 名隊(duì)員配備帶隊(duì)護(hù)士長1 名；采樣隊(duì)每4 人為1 個(gè)分隊(duì)，每2 人為1 組，設(shè)立分隊(duì)長，以方便人員到達(dá)社區(qū)后，迅速化整為零，分散到各個(gè)點(diǎn)位。職責(zé)分工明確：（1）護(hù)理部助理員在接到外出任務(wù)時(shí)，根據(jù)溝通清單與居委會(huì)負(fù)責(zé)人提前對接，溝通清單包含：采樣時(shí)間、采樣大致人數(shù)、社區(qū)大小和采樣點(diǎn)位數(shù)量、采樣環(huán)境布置、采樣流程、防疫物資配備、社區(qū)陽性單采情況、引導(dǎo)員的電話、就餐時(shí)間和地點(diǎn)等信息，確保采樣隊(duì)到達(dá)社區(qū)后能迅速開展工作，避免出現(xiàn)采樣人員等待時(shí)間過長、防疫物資準(zhǔn)備不足、上門采樣時(shí)迷路、采樣人員不能及時(shí)就餐等情況。（2）帶隊(duì)護(hù)士長負(fù)責(zé)提前評估和調(diào)整采樣環(huán)境，按社區(qū)篩查范圍的點(diǎn)位并按分隊(duì)、小組合理安排人員，隨時(shí)關(guān)注采樣任務(wù)完成情況和人員工作狀態(tài)，及時(shí)調(diào)換、補(bǔ)充人力，提高工作效率；分隊(duì)長盡量由操作教員擔(dān)任，負(fù)責(zé)督導(dǎo)隊(duì)員穿脫防護(hù)服流程和返回醫(yī)院前個(gè)人、車輛和剩余物資的消毒流程。（3）如遇上門單采疑似陽性患者或不方便下樓采樣的人群，按小組通力協(xié)作，提前按人員名單規(guī)劃好上門路線，一般按不方便下樓采樣人員→疑似陽性患者→陽性患者的順序進(jìn)行上門采樣，一般由年資高或年長的護(hù)士進(jìn)行采樣，年資較輕的護(hù)士配合采樣。

1.2.3 提高核酸采樣物資保障配置能力和時(shí)效 疫情形勢瞬息萬變，突發(fā)緊急采樣任務(wù)多，快速、完備的醫(yī)用防護(hù)物資保障是確保采樣人員安全的重要環(huán)節(jié)，也直接反映醫(yī)院的應(yīng)急反應(yīng)能力［3］。針對前期不足，做出以下改進(jìn)：（1）耗材物資庫在晚夜間設(shè)立專職人員發(fā)放配備物資，以保障晚夜間臨時(shí)受命的采樣任務(wù)。（2）優(yōu)化物資請領(lǐng)程序，線下申請轉(zhuǎn)換為網(wǎng)上系統(tǒng)申請，縮短大批量防疫物資審批時(shí)間。（3）為加快反應(yīng)速度，應(yīng)對晚夜間臨時(shí)任務(wù)，制作外出核酸采樣物資單元應(yīng)急清單。見表1。并按2 人小組配4 套醫(yī)療防疫物資單元的外出任務(wù)應(yīng)急包，每次儲(chǔ)備25 份，以備隨時(shí)啟用。（4）為便捷上門單采，護(hù)理部在防疫物資短缺的情況下，自制設(shè)計(jì)一次性上門單采包，一次性上門單采包涵蓋了單采所需的一次性物品、快速手消液和便攜式粘貼抽拉垃圾袋，力求物品按功能定位、分區(qū)、便捷拿取和防止交叉感染來配備。

表1 外出核酸采樣物資單元應(yīng)急清單（2 人份）

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化核酸采樣工作流程 根據(jù)實(shí)際情況，標(biāo)準(zhǔn)化采樣和消毒工作流程。（1）10∶1 混采工作流程：評估采樣環(huán)境→協(xié)助設(shè)計(jì)排隊(duì)區(qū)域（候采區(qū)、掃碼區(qū)、采樣區(qū)）→放置試管等采樣物資→準(zhǔn)備10 支采樣器集中放置→核對采樣信息→規(guī)范采樣→手消毒→更換一次性檢查手套→志愿者協(xié)助噴灑（1 000 mg/L 含氯消毒劑）消毒桌前采樣區(qū)域。（2）上門單采工作流程：分隊(duì)長規(guī)劃上門單采路線→居委會(huì)提前通知排查人員準(zhǔn)備采樣和戴口罩→準(zhǔn)備上門單采包→到達(dá)被排查人員家門口→敲門前噴灑消毒門口（1 000 mg/L 含氯消毒劑）→掃碼→打印條碼→核對采樣人員信息→貼試管→規(guī)范采樣→手消毒→更換一次性檢查手套。

1.2.5 建立外出核酸采樣防護(hù)指引手冊 疫情突發(fā)，患者數(shù)量短時(shí)間驟增，護(hù)理人員的疫情防護(hù)專業(yè)素養(yǎng)準(zhǔn)備不足［4］，高強(qiáng)度的工作壓力［5］及女性生理特點(diǎn)，導(dǎo)致核酸采樣隊(duì)員更換頻繁，在任務(wù)期間，核酸采樣隊(duì)不斷替換或新進(jìn)人員以補(bǔ)充力量。為保證新進(jìn)采樣人員快速進(jìn)入工作角色，在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，專家組總結(jié)前期采樣工作經(jīng)驗(yàn)和訪談結(jié)果，編制了外出核酸采樣防護(hù)指引手冊，指引手冊包括采樣前、中、后，共9 項(xiàng)一級條目內(nèi)容。見表2。

表2 外出核酸采樣防護(hù)指引手冊內(nèi)容

2 結(jié)果

優(yōu)化外出核酸采樣護(hù)理管理策略后，抽組耗時(shí)由原先的2 h 縮短至30 min，參與核酸采樣護(hù)士共計(jì)2 656 人次，核酸采樣隊(duì)人員零感染；采樣點(diǎn)位共1 892 個(gè)，累計(jì)采樣158.5 萬例，不合格采樣標(biāo)本37 例，標(biāo)本質(zhì)量合格率達(dá)99.99%，不合格采樣標(biāo)本中23 例為核酸條碼因被消毒液浸染無法辨認(rèn)，8 例因采樣試管未擰緊而漏液，5 例因核酸條碼標(biāo)簽錯(cuò)誤粘貼、1 例因單采管內(nèi)出現(xiàn)2 根鼻咽拭子。沒有出現(xiàn)因制度流程、保存運(yùn)輸、消毒隔離等因素導(dǎo)致標(biāo)本不合格的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 多元主體參與協(xié)同是采樣隊(duì)伍團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定和信心的保障

在新冠肺炎疫情期間，大部分醫(yī)務(wù)人員都懷抱著保衛(wèi)家園的使命和情懷，積極投入到抗擊疫情的戰(zhàn)役中，但是，隨著抗疫工作越發(fā)艱巨，給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果表明［6］，長期暴露在潛在風(fēng)險(xiǎn)中，外出核酸采樣的護(hù)士均出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，專家組例會(huì)暢通了溝通渠道，充分發(fā)揮多元力量的參與協(xié)同，共同關(guān)注護(hù)士們的身心健康和實(shí)際需求。如保障部安排一輛大巴跟隨保障核酸采樣護(hù)士隊(duì)伍，確保護(hù)士在疲勞或特殊情況時(shí)可隨時(shí)得到休息；飯?zhí)脼橥須w的采樣護(hù)士貼心準(zhǔn)備好夜宵；每次任務(wù)出發(fā)前，護(hù)理部充分尊重護(hù)士們的意愿，以群接龍形式，護(hù)士自愿報(bào)名參與任務(wù)；心理科專設(shè)心理測評小程序和咨詢熱線，確保采樣隊(duì)伍保持活力和熱情。另外，專家組標(biāo)準(zhǔn)化采樣和消毒流程，總結(jié)采樣相關(guān)注意要點(diǎn)，匯編成冊，便于采樣護(hù)士翻閱學(xué)習(xí)，為核酸采樣工作常態(tài)化精準(zhǔn)防控做好準(zhǔn)備。

3.2 提高應(yīng)急防疫物資配置和保障能力是防控基石

應(yīng)急物資配備是突發(fā)事故應(yīng)急救援和處置的重要物資支撐，是應(yīng)急管理體系的重要組成部分［7］。針對疫情應(yīng)對過程中暴露出來的短板和不足，專家組及時(shí)對物資儲(chǔ)備和發(fā)放流程進(jìn)行了優(yōu)化，體現(xiàn)適度超前的意識(shí)。在面對社區(qū)大規(guī)模應(yīng)急采樣任務(wù)時(shí)，本著快速、便利、安全的原則，醫(yī)療工程科優(yōu)先發(fā)放核酸采樣任務(wù)所需物資，護(hù)理部按工作時(shí)間和實(shí)際采樣需求定制外派核酸采樣物資應(yīng)急包，使得抽組耗時(shí)由2 h 縮短至30 min；為上門單采護(hù)士設(shè)計(jì)一次性的便捷采樣包，改正前期物資零散、容易交叉感染的缺點(diǎn)。

3.3 推進(jìn)“人、物、環(huán)境”同防是筑牢防控防線的關(guān)鍵

奧密克戎變異株傳播速度快，免疫逃逸明顯，增加了防控難度。為筑牢采樣人員個(gè)人防護(hù)防線，確保安全，醫(yī)院空出靠近醫(yī)院門口最近的病區(qū)專門給采樣人員居住，單人單間，集中隔離管理；按照《新型冠狀病毒防控方案（第九版）》［8］要求，每日安排消毒組為居住地進(jìn)行消毒，并定期進(jìn)行環(huán)境物品表面采樣檢測。在做好自身防護(hù)的同時(shí)，梳理了采樣環(huán)境、標(biāo)本、外出剩余物資及捐贈(zèng)物資等個(gè)人物品的消毒要點(diǎn)，做到人、物、環(huán)境同防，最大程度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。至本文撰寫時(shí)，海軍特色醫(yī)學(xué)中心采樣隊(duì)無1 人感染，說明優(yōu)化策略工作取得了初步成效。

疫情是一場“大考”，可以檢驗(yàn)醫(yī)療系統(tǒng)在應(yīng)急狀態(tài)下的不足和薄弱點(diǎn)，同時(shí)，也是反思不足、彌補(bǔ)短板的良機(jī)。本次新冠肺炎疫情防控中，海軍特色醫(yī)學(xué)中心對社區(qū)大規(guī)模核酸采樣的護(hù)理管理策略不斷進(jìn)行完善和優(yōu)化，通過實(shí)踐進(jìn)行了檢驗(yàn)，取得初步成效，為突發(fā)應(yīng)急核酸采樣任務(wù)的順利完成提供了一種客觀、快捷、安全的管理路徑。