多次法根管治療與一次性根管治療在牙髓炎患者中的應(yīng)用效果比較

李毓勤

【摘 要】目的 比較多次法根管治療與一次性根管治療在牙髓炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年7月-2022年7月于我院行根管治療的94例牙髓炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組47例。對照組采用多次法根管治療，研究組采用一次性根管治療，比較兩組臨床療效、疼痛情況及治療滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的97.87%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1、3 d VAS評分均高于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后7 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療滿意度為95.74%，高于對照組的80.85%（P<0.05）。結(jié)論 對牙髓炎患者采用一次性根管治療的總體效果優(yōu)于多次法根管治療，可提高診療效率，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】牙髓炎；牙體牙髓??；多次法根管治療；一次性根管治療

中圖分類號：R781.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0137-04

Comparison of the Application Effects of Multiple Root Canal Therapy and Oneappointment Root Canal Therapy in Patients with Pulpitis

LI Yu-qin

（Department of Dentistry and Endodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of multiple root canal therapy and one-appointment root canal therapy in patients with pulpitis. Methods A total of 94 patients with pulpitis who underwent root canal treatment in our hospital from July 2021 to July 2022 were randomly divided into control group and study group， with 47 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the study group was treated with one-appointment root canal therapy. The clinical efficacy， pain and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 100.00%， which was higher than 97.87% in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The VAS scores of the study group were higher than those of the control group at 1 and 3 days after operation （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups at 7 days after operation （P>0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.74%， which was higher than 80.85% of the control group （P<0.05）. Conclusion The overall effect of one-appointment root canal therapy for patients with pulpitis is better than that of multiple root canal therapy， which can improve the efficiency of diagnosis and treatment， and has high patient satisfaction.

【Key words】Pulpitis； Dental pulp disease； Multiple root canal therapy； One-appointment root canal therapy

牙體牙髓?。╬ulpitis）是口腔疾病中最常見的一種疾病，疾病會(huì)造成牙體硬組織的破壞，當(dāng)牙體硬組織破壞累及牙髓組織時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致牙髓炎甚至根尖周炎，發(fā)生疼痛、腫脹甚至牙齒松動(dòng)等癥狀，對患者牙齒功能造成影響，如果不能及時(shí)進(jìn)行合理治療，則可能導(dǎo)致患牙缺損過大或根尖病損過大而不能保留[2]。牙體牙髓病的主要病因?yàn)榧?xì)菌感染，根管治療是治療牙體牙髓病的主要方法，主要是通過打開髓腔，通過機(jī)械和化學(xué)的方法進(jìn)行根管預(yù)備、根管消毒，最終將根管空腔嚴(yán)密充填，并進(jìn)行有效的冠部封閉，從而達(dá)到控制感染、促進(jìn)根尖周病變的愈合以及防止發(fā)生新的根尖周病變的一種治療方法。根管治療的治療過程精細(xì)，涉及的治療步驟較多，傳統(tǒng)的根管治療一般采取多次治療的方法，分為開髓后進(jìn)行牙髓失活或摘除、根管預(yù)備和封藥、根管充填3個(gè)大的步驟，因此一般需要就診2～3次才能完成治療。近年來，隨著醫(yī)療研究工作的不斷發(fā)展與深入，口腔醫(yī)療工作者對于牙髓根尖周病患者牙髓病治療程序進(jìn)行了分析和探索，以期進(jìn)一步促進(jìn)牙體牙髓病治療程序和臨床療效的提升與持續(xù)優(yōu)化 [3]。因此提出了對于牙髓根尖周病患牙進(jìn)行一次性根管治療，即在一次就診間完成牙髓摘除、根管預(yù)備和根管充填，其優(yōu)勢在于減少了復(fù)診次數(shù)、縮短了患者的就醫(yī)時(shí)間，同時(shí)避免了患者因各種原因造成的失診。但臨床醫(yī)生仍擔(dān)心一次性根管治療缺少根管封藥的步驟，可能導(dǎo)致根管內(nèi)感染控制不佳從而影響治療效果。對于這兩種治療方式的效果，臨床領(lǐng)域仍存在一定的爭議[4]。部分調(diào)查結(jié)果顯示[5]，一次性根管治療的效果較為理想，可縮短患者就醫(yī)時(shí)間，有利于優(yōu)化牙體牙髓病患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度?；诖?，本研究結(jié)合2021年7月-2022年7月于我院行根管治療的94例牙髓炎患者臨床資料，旨在比較多次法根管治療與一次性根管治療在牙髓炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年7月于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行根管治療的94例牙髓炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組47例。對照組男28例，女19例；年齡19～74歲，平均年齡（45.28±3.65）歲；研究組男26例，女21例，年齡20～73歲，平均年齡（45.31±3.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查診斷為牙髓炎；患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病不能配合治療者；有精神病史、語言障礙及認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重牙周疾病的患牙或逆行性牙髓炎患牙者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用多次法根管治療：初次治療時(shí)在局麻下上橡皮障，去除冠部感染組織，開髓揭頂，定位根管口、疏通根管后，分別測量根管的工作長度，使用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)以冠向下法對根管進(jìn)行根管預(yù)備，輔以1%次氯酸鈉溶液沖洗，超聲輔助蕩洗，干燥后以氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管封藥；第2次在符合根管充填指征的前提下，以樹脂基類根充糊劑和主牙膠尖配合進(jìn)行熱垂直加壓充填。順利完成根管充填并拍片，光固化樹脂充填修復(fù)。在第2次復(fù)診時(shí)若不符合根管充填指征或在第1次治療時(shí)麻醉效果不理想，可延長為3次。

1.3.2 研究組 采用一次性根管治療：對患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉藥物起效后，上橡皮障，去除冠部感染組織，開髓揭頂，定位根管口、疏通根管后，分別測量根管的工作長度，使用鎳鈦根管預(yù)備銼系統(tǒng)以冠向下法對根管進(jìn)行根管預(yù)備，輔以1%次氯酸鈉溶液沖洗，超聲輔助蕩洗，試尖合適后，以樹脂基類根充糊劑和主牙膠尖配合進(jìn)行熱垂直加壓充填。順利完成根管充填并拍片，光固化樹脂充填修復(fù)。流體樹脂墊底和光固化操作內(nèi)容同對照組。在兩組患者治療期間，醫(yī)療人員在治療結(jié)束后均需根據(jù)患者實(shí)際情況，引導(dǎo)其采用相應(yīng)藥物接受抗感染治療。針對存在牙齒疼痛者，應(yīng)指導(dǎo)其采用止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、疼痛程度及治療滿意度。

1.4.1臨床療效 于術(shù)后2周復(fù)診時(shí)進(jìn)行評價(jià)，分為顯效（臨床癥狀完全消失，患牙可正常行駛功能，恢復(fù)咀嚼效率）、有效（臨床癥狀基本消失，患牙基本咀嚼功能不受影響）以及無效（未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)）3個(gè)等級?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛程度 分別于治療后1、3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值為0～10分，評分越高表示痛感越明顯。

1.4.3治療滿意度 采用自制量表評估，共包含25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，總分為100分，>80分表示非常滿意、60～80分表示基本滿意、<60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)后1、3 d VAS評分均高于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后7 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著居民的口腔健康保健意識(shí)的提升，就診于口腔科的患者增多，牙體牙髓疾病在臨床中的檢出率升高，加上修復(fù)、正畸、口腔頜面外科等疾病的治療需要，轉(zhuǎn)診牙體牙髓科進(jìn)行牙齒基礎(chǔ)治療的患者呈上升趨勢，患者對于根管治療的接受度也相應(yīng)提高，對于醫(yī)務(wù)工作者而言，應(yīng)用和推廣規(guī)范化的根管治療術(shù)是臨床工作的重點(diǎn)和挑戰(zhàn)[6]。根管治療是一項(xiàng)牙齒的精細(xì)化治療，步驟較多，需要患者長時(shí)間張嘴配合，且需要多次就診。隨著根管治療器械及材料的發(fā)展，橡皮障系統(tǒng)、高濃度次氯酸鈉溶液、輔助根管清洗系統(tǒng)、激光、生物陶瓷糊劑等在臨床上的廣泛應(yīng)用，一次性根管治療成為可能[7]。一次性根管治療的效果和術(shù)后疼痛情況成為臨床工作者關(guān)心的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的97.87%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明對于牙髓炎患者，未發(fā)生根尖周病損及癥狀時(shí)，多次法根管治療和一次行根管治療的臨床治療有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根管治療的關(guān)鍵在于感染的控制，研究組和對照組均使用橡皮障隔離患牙，使用同一種鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備過程中使用1%次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管沖洗，同時(shí)使用超聲工作尖進(jìn)行根管蕩洗，以AH plus環(huán)氧樹脂類糊劑作為根充糊劑，使用連續(xù)波熱垂直加壓充填法進(jìn)行根管充填，以上均由牙體牙髓?？聘吣曩Y主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生完成，保證治療程序的規(guī)范性。對于牙髓炎患牙而言，細(xì)菌主要存在于部分或全部牙髓、少部分牙本質(zhì)小管，尚未波及到根尖周組織。因此，感染控制的關(guān)鍵是在治療過程中堅(jiān)持無菌原則，避免冠方和口腔環(huán)境中的細(xì)菌重新進(jìn)入到根管系統(tǒng)中，因此橡皮障的應(yīng)用可大大提高其成功率。1%次氯酸鈉溶液溶解組織的能力較高濃度次氯酸鈉溶液弱，但其顯示出有效的殺菌性能，聯(lián)合超聲蕩洗使用可增加其有效性[8，9]。熱垂直加壓充填法相比冷側(cè)方加壓充填法相比，可實(shí)現(xiàn)對根管系統(tǒng)更加嚴(yán)密的充填，有效控制新的感染物進(jìn)入以及避免殘留細(xì)菌的繁殖。通過有效的感染控制及嚴(yán)密的根管充填，可實(shí)現(xiàn)牙髓炎患牙的治愈，與本研究的觀察效果一致[9]。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后1、3 d VAS評分均高于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后7 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示一次性根管治療在術(shù)后1、3 d的疼痛程度較多次法明顯，在術(shù)后7 d，兩組患者的疼痛情況無明顯差異。根管治療的診間急癥、術(shù)后疼痛可能與根管預(yù)備或充填時(shí)化學(xué)或物理甚至是生物學(xué)刺激引起的根尖周組織充血、組織液滲出造成的局部張力增加有關(guān)，一般下頜牙發(fā)生率高于上頜牙，磨牙多于前牙。研究表明[10]，一次性根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，可能與預(yù)備后馬上進(jìn)行根管充填，部分推出根尖孔的碎屑引起的根尖周膜滲透壓增高得不到釋放有關(guān)。也有研究顯示[11]，多次法根管治療的診間急癥發(fā)生率更高，可能與封閉材料微滲漏導(dǎo)致感染控制不佳有關(guān)。另外，根管預(yù)備方式和充填方式和材料也對術(shù)后疼痛有一定的影響[12-14]。而術(shù)后患者通過藥物控制均可緩解疼痛，因此在術(shù)后7 d時(shí)疼痛程度無明顯差異。此外，研究組治療滿意度為95.74%，高于對照組的80.85%（P<0.05），表明牙髓炎患者對一次性根管治療的滿意度高于多次法根管治療。分析原因在于一次法根管治療中，局麻后患者術(shù)中疼痛明顯減輕，術(shù)后反應(yīng)略重但都可通過藥物有效控制；另外，部分曾有根管治療經(jīng)歷的患者認(rèn)為一次法根管治療可節(jié)約時(shí)間，無需多次就診，總體治療時(shí)間較短，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，故其滿意度較高。此外，還需注意，在治療中遵循根管治療感染控制的原則，以規(guī)范化的治療程序進(jìn)行，才能保證治療的成功率。對于較復(fù)雜的根管系統(tǒng)，不應(yīng)一味追求效率，應(yīng)以患牙的治療效果作為治療方案的最終考量。

綜上所述，對牙髓炎患者采用一次性根管治療的總體效果優(yōu)于多次法根管治療，可提高診療效率，且患者滿意度較高。

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編輯 扶田