《五十二病方》的臨床思維探討

周德生，盧圣花，周達(dá)宇，劉建和，張宇星，葛金文

〔摘要〕 馬王堆出土的醫(yī)書《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最古老的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)著作。書中涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等全科醫(yī)學(xué)疾病譜。臨床思維方面，其疾病觀的邏輯鏈：不德（包括鬼神情志、有害氣候環(huán)境因素、外傷邪侵、動(dòng)物昆蟲咬傷、饑飽傷食、不成人者等）—病癥（52類疾病、108個(gè)病種）—養(yǎng)德（順應(yīng)自然及心性修養(yǎng)、巫方祝由、香辣食物）、歸德（辛香藥物外治內(nèi)服、物理療法、灸療法、禁忌等防病治?。獢?shù)術(shù)（天文、歷譜、五行、蓍龜、雜占、形法）—方技（醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙）；臨床診斷方面，先辨別病類與病種，之后歸納主要癥狀與證候群；臨床治療方面，治求標(biāo)本、治分緩急、辨治異同、三因制宜、隨癥治之等治則，治療方法全面多樣，結(jié)合方癥相對(duì)論和互滲律組方用藥，開創(chuàng)了中醫(yī)早期治則學(xué)形成和應(yīng)用發(fā)展的先河，其“辨病﹢辨證﹢方藥”或者“辨病﹢方藥”的臨床思維方法，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基石。

〔關(guān)鍵詞〕 《五十二病方》；疾病觀；方癥相對(duì)論；互滲律組方用藥；臨床思維

〔中圖分類號(hào)〕R2-0? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.07.014

Clinical thinking of Wu Shi Er Bing Fang （Formulas for Fifty-two Diseases）

ZHOU Desheng1，2， LU Shenghua1，3， ZHOU Dayu3，4， LIU Jianhe1， ZHANG Yuxing3， GE Jinwen2

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Institute of Chinese Medicine Literature and Information， Hunan Academy of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410006， China; 3. Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 4. Hengyang County Hospital， the First Hospital Group of Hunan University of Chinese Medicine， Hengyang， Hunan 421299， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 The medical book Wu Shi Er Bing Fang （Formulas for Fifty-two Diseases） unearthed from Mawangdui Han Tombs is the oldest existing clinical medical work of Chinese medicine in China. The book involves the general medicine disease spectrum of internal medicine， surgery， gynecology， pediatrics， ophthalmology， otorhinolaryngology and so on. In terms of clinical thinking， the logical chain of its concept of disease is as follows： going against law （emotional disorders caused by ghosts or spirits， other emotional disorders， harmful climatic and environmental factors， trauma， invasion of pathogens， animal and insect bites， irregular eating， dyspepsia due to improper diet， children's emotional disorders caused by little ghost， etc.） -diseases （52 disease categories， 108 diseases） -complying with law （conforming to the nature， cultivation of temperament， treatment by witch and incantation， taking aromatic and spicy food）， compliance with law （internal and external administration with pungent and aromatic Chinese medicines， physiotherapy， moxibustion， contraindications， and other methods for disease prevention and treatment） -numerology （astronomy， calendar， five elements theory， augury with Shicao （Achilieae Herba） or tortoise plastron， miscellaneous divination， and traditional alchemy） -medical techniques （medical classic， classic formulas， sexual knowledge， pursuing immortality）. In terms of clinical diagnosis， the book emphasizes identifying the types of diseases followed by summarizing the main symptoms and patterns. In terms of clinical treatment， the principles include treatment based on differentiating symptoms and root causes， prioritizing treatment according to the urgency， treatment based on differentiating similarities and differences， treatment considering three etiological categories， and treatment according to main symptoms. With the comprehensive and diverse treatment methods， selecting Chinese medicines to form formulas by the theory of relativity between formulas and symptoms and the law of mutual infiltration， the book created a precedent for the formation and application of early TCM treatment principles. Its clinical thinking method of "disease differentiation + pattern identification + formula and medicines" or "disease differentiation + formula and medicines" laid the foundation of the TCM clinical medicine.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Wu Shi Er Bing Fang （Formulas for Fifty-two Diseases）; concept of disease; the theory of relativity between formulas and symptoms; selecting Chinese medicines to form formulas by the law of mutual infiltration; clinical thinking

長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《五十二病方》（以下簡(jiǎn)稱《病方》）被認(rèn)為是我國(guó)目前現(xiàn)存最古老、內(nèi)容較豐富完整的古醫(yī)學(xué)方書，是一本南楚地域的實(shí)用全科醫(yī)學(xué)臨床典籍。《病方》包括52類疾病，108個(gè)病種，300余首方劑，其在疾病的診斷、治則治法、組方用藥方面均有涉及，已具備中醫(yī)早期診斷學(xué)、治則學(xué)、方劑學(xué)的雛形，真實(shí)地反映了西漢前臨床醫(yī)學(xué)和方藥學(xué)發(fā)展的水平。

《病方》保存著遠(yuǎn)古時(shí)期流傳下來(lái)的若干方藥，是民間長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，其深受先秦西漢以前哲學(xué)和自然科學(xué)的影響。相較于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《六十病方》，《病方》在醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐方面更為原始與古樸，幾乎沒(méi)有全面反映陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，僅提及“泰陰”“泰陽(yáng)”兩個(gè)脈名。臟腑名稱只見心、膽、腎，可見當(dāng)時(shí)尚未形成系統(tǒng)的臟腑學(xué)說(shuō)[1]。書中對(duì)五行學(xué)說(shuō)的描述也較少，一定程度上反映了古人對(duì)生命、健康和疾病的有限認(rèn)識(shí)。書中多次出現(xiàn)“四方”相關(guān)詞匯，多在祝由方中，說(shuō)明楚人對(duì)生命哲學(xué)的重視程度，也體現(xiàn)了南楚文化深受商周以來(lái)出現(xiàn)的“四方神”“四方風(fēng)”“四象”“四門”“八卦”等哲學(xué)觀念的影響，并為楚人對(duì)鬼神的信仰與巫醫(yī)治病服務(wù)[2]。中醫(yī)臨床思維逐漸成熟是古代醫(yī)家在豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，吸納當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、天文、政治、經(jīng)濟(jì)等多領(lǐng)域文化的成果。因此，研究《病方》的臨床思維，不應(yīng)局限于醫(yī)學(xué)范圍，更要結(jié)合當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的變遷和哲學(xué)思維的演變來(lái)探討。本文擬探索《病方》的臨床思維，以期為湖湘醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展提供新的思路。

1 關(guān)于疾病的認(rèn)識(shí)

1.1? 古樸的發(fā)病觀

商周文化禮樂(lè)文明，以德為核心。德是對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)和理解。自然法則最為公平，譬如日月經(jīng)天，江河緯地，暑往寒來(lái)，草木榮枯，都是自然規(guī)律，不以人的意志為轉(zhuǎn)移?！叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然”，浩瀚宇宙，人何其渺小，天力對(duì)人的影響是巨大的，一個(gè)懂得養(yǎng)生的人，必須順應(yīng)五運(yùn)六氣的自然天道，遵從陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律，調(diào)節(jié)身體機(jī)能，這樣便能將疾病控制在萌芽階段。伊尹（？—公元前1550年）曾作《咸有一德》，認(rèn)為“德惟治，否德亂”（載于《尚書》），“爾惟德”，謂修德以善也，“爾惟不德”，謂不修德為惡也?！肚f子》所謂德就是“天地與我共生，萬(wàn)物與我為一”。德就是天然之稟賦，德之布散陳列斯為道?！蹲髠鳌ふ压四辍分杏涊d的九德：“心能制義曰度，德正應(yīng)和曰莫，照臨四方曰明，勤施無(wú)私曰類，教誨不倦曰長(zhǎng)，賞慶刑威曰君，慈和遍服曰順，擇善而從之曰比，經(jīng)緯天地曰文。九德不愆，作事無(wú)悔，故襲天祿，子孫賴之！”《逸周書·大聚》云：“譬之若冬日之陽(yáng)，夏日之陰，不召而民自來(lái)，此謂歸德?！睔w德原有歸順之意，即旨?xì)w在德，要求人們生活和追求的宗旨是順應(yīng)自然以及修養(yǎng)心性，回歸共同生活及行為的準(zhǔn)則和規(guī)范。

《病方》認(rèn)為疾病生于“不德”[3]233，包括鬼神情志、氣候環(huán)境因素、外傷邪侵、動(dòng)物昆蟲咬傷、饑飽傷食、不成人者，等等。不德就是違背自然規(guī)律。如《病方》以“諸傷”通用方為首方。第二個(gè)病名“傷痙”?！帮L(fēng)入傷”，氣候環(huán)境因素只提四方風(fēng)，與《山海經(jīng)》相合，后來(lái)演變?yōu)椤鞍孙L(fēng)”（“八風(fēng)”見于《左傳》《淮南子·天文訓(xùn)》《靈樞·九宮八風(fēng)》中）。居濕地久則索痙。環(huán)境因素只提卑濕。《史記》記載：“賈生既辭往行，聞長(zhǎng)沙卑濕，自以壽不得長(zhǎng)，又以適去，意不自得。及渡湘水，為賦以吊屈原?！敝尾　氨仨樒渖?，須其身安定”[3]258。故養(yǎng)生在于養(yǎng)德，治病以“歸德”。

從馬王堆出土的醫(yī)書和物件看，當(dāng)時(shí)人們喜好香辣食性，使用辛香藥物。長(zhǎng)沙馬王堆漢墓群中就出土過(guò)相關(guān)物件，有竹熏罩2件，彩繪熏爐2件，香囊7件（其中4件保存完整）。在出土的古醫(yī)書中就記載有用香料中草藥防治疾病的相關(guān)內(nèi)容；而又出土了10余種植物性香料，經(jīng)鑒定有辛夷、姜、杜衡、藁本、茅香、高良姜、椒、佩蘭等。漢學(xué)家薛愛華說(shuō)：“任何想要在食品與藥物之間，或者是在調(diào)味品與香料之間做出明確區(qū)分的企圖都是徒勞的?！?/p>

《病方》疾病觀的邏輯鏈：不德（包括鬼神情志、有害氣候環(huán)境因素、外傷邪侵、動(dòng)物昆蟲咬傷、饑飽傷食、不成人者等）—病癥（52類疾病、108個(gè)病種）—養(yǎng)德（順應(yīng)自然及心性修養(yǎng)、巫方祝由、香辣食物）、歸德（辛香藥物外治內(nèi)服、物理療法、灸療法、禁忌等防病治病）—數(shù)術(shù)（天文、歷譜、五行、蓍龜、雜占、形法）—方技（醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙）。正如馬克思所說(shuō)的“人的科學(xué)”，《病方》中保存了大量身心健康相關(guān)的生產(chǎn)、生活、政治、道德、養(yǎng)生、預(yù)防、醫(yī)療的內(nèi)容，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)今界定的“中醫(yī)藥學(xué)”方劑范圍?！恫》健芬龑?dǎo)、制約和促成了古代科技朝著以服務(wù)人生為主要內(nèi)容的方向發(fā)展。

1.2? 全科醫(yī)學(xué)疾病譜

《病方》包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。此書所載絕大多數(shù)為外傷、動(dòng)物咬傷、疥瘡、傷痙（破傷風(fēng)）、癰疽、凍瘡、漆瘡、潰爛、瘢痕、皮膚病和肛腸病等外科??；其次為麻風(fēng)病、癭病、癲癇、瘧疾、食病、脹病、癃病、痙病、腫瘤、淋病及寄生蟲病等內(nèi)科疾病；還有少量?jī)嚎迫鐙雰翰“B、嬰兒瘛等；及五官科疾病如嗌疽、喉疳、蚮食齒、蚮食口鼻等。不少病名后世醫(yī)書已不見，或?yàn)槊耖g所傳，或在后世醫(yī)書中另改他名?！端貑?wèn)·異法方宜論》云：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！薄动傞T全書·麻瘋二十一論》言：“蓋東南地卑，近水之處，此疾尤甚。天氣較炎也，地氣卑濕，濕熱相搏，乘人之虛，入于營(yíng)衛(wèi)。”位于南楚之地的湖湘地區(qū)地勢(shì)低下，氣候炎熱潮濕，居于此地的人們腠理多開泄，陽(yáng)氣耗散，濕邪侵入體內(nèi)，且濕邪重濁趨下，膠著黏滯，易兼他邪，致病多端[4]。濕停肌表，易生瘡瘍、濕疹；濕停筋脈，易生痙??；濕蒙腦竅，可致眩暈；濕留胃腸，易生食病、脹病；濕趨下焦，易生淋病、癃閉。葛洪在《抱撲子·內(nèi)篇》記載：“今吳楚之野，暑濕郁蒸，雖衡霍正擊，猶多毒鰲也?！蹦铣仃?yáng)氣盛，溫暖潮濕的氣候環(huán)境為疾病感染媒介的蚊蟲和植物提供了良好的繁衍條件，孕育出了諸多毒物，如毒堇、黎蘆、蝎子、蠸、螟、蝮蛇、毒烏喙等，人們常被毒物咬傷或利用毒物傷人。馬王堆漢墓出土諸多飲食器具、農(nóng)作物、畜禽骨骼標(biāo)本，漢代南楚農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)的大力發(fā)展，對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的影響主要體現(xiàn)在：一是增加了糧食谷物、動(dòng)物藥的使用；二是食物原料的豐富增加了疾病種類，如肛門直腸疾病、傷食病等[5]。據(jù)考證，長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)漢墓主人辛追夫人尸體的器官組織中發(fā)現(xiàn)了成堆的血吸蟲卵，研究者推測(cè)，她可能是在疫水地域感染了血吸蟲，可能是書中所記載的“蠱”病。由此可見，在那時(shí)人們就對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較全面。詳見表1。

2 關(guān)于診斷的認(rèn)識(shí)

2.1? 病類與病種

徐靈胎說(shuō)：“欲治病者，必先識(shí)病之名，能識(shí)病之名而后求其病之所由生，知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考慮其治之法?！薄恫》健分杏涊d的病類病種繁多，論述豐富，因此病名也較為繁雜?！恫》健分屑膊∶?種方式：（1）病因與癥狀結(jié)合。如傷痙、嬰兒索痙等。（2）病位與癥狀結(jié)合。如癭、腫囊等。（3）病位與病因結(jié)合。如胻膫、蚮食口鼻等[6]。此外，還可對(duì)部分疾病按表現(xiàn)形式劃分小類，如“痂”可分為“濡痂”“生（產(chǎn)）痂”“干痂”等；“痔”中“牡痔”，有“蠃肉”“鼠乳狀”“多空者”“居竅旁（者）”“居竅廉（者）”；“牝痔”，又有“有空（孔）而膿血出者”“有數(shù)竅，蟯白徒道出”“未有巢者”“巢塞直（■）者”“人州出不可入者”等；“疽”可分為“骨疽”“肉疽”“腎疽”“筋疽”“嗌疽”“爛疽”“血疽”“氣疽”等。從《病方》中對(duì)疾病的命名和分類看，一方面，人們?cè)陉P(guān)注疾病外在表象的同時(shí)，已經(jīng)開始深入思考發(fā)病原因，并對(duì)疾病進(jìn)行聯(lián)系、歸納，探究疾病的共性與差異，逐漸朝疾病本質(zhì)邁進(jìn)；另一方面，也反映了古人在疾病早期就及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆并積極治療，與老子在《道德經(jīng)》中提出的“為之于未有，治之于未亂”觀念相合。此外，從書中描述的致病因素來(lái)看，外邪多見于風(fēng)、熱、濕、毒、蟲、疫，內(nèi)傷多見于臟腑虛損，但文中對(duì)疾病病因病程的描述比較粗略，反映當(dāng)時(shí)人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平有限。詳見表2。

2.2? 主要癥狀與證候群

《說(shuō)文解字》曰：“病，疾加也?！睆摹恫》健穼?duì)于疾病的論述可以看出，其對(duì)于“病”的理解是指受致病因素影響導(dǎo)致的一大類證候群的高度概括[7]。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)在各種疾病發(fā)展過(guò)程中，某些癥狀總是相伴出現(xiàn)，根據(jù)病者出現(xiàn)的癥狀性質(zhì)和變化規(guī)律進(jìn)行研究，認(rèn)識(shí)到可以總結(jié)出彼此有內(nèi)在聯(lián)系且相對(duì)穩(wěn)定的一組證候群，通過(guò)對(duì)臨床證候群的分析，從整體、動(dòng)態(tài)機(jī)能失調(diào)的角度即局部病變引起的整體病理變化中判斷生命的病理狀態(tài)，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐[8]。如以“小便不利”為主要癥狀的疾病，小便不利，尿少或無(wú)尿，為腎與膀胱功能失調(diào)，三焦氣化不利，為癃閉；小便不利，頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛甚至小腹拘急，為濕熱聚集下焦，腎與膀胱氣化不利，為淋證。若兼見小便白濁，為膏淋；若兼尿血，為血淋，若兼尿中砂石，為石淋[9]。書中提到癲疾與癇證，均在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)神志異常，癥狀亦有相似，而癇證會(huì)發(fā)出如馬牛羊叫聲，醒后如常人；痙病與癇證均出現(xiàn)反折癥狀，但痙證未有神志異常。在《病方·諸傷》中，“令傷者毋（無(wú)）痛，毋（無(wú)）血出，取故蒲席（厭）□□【□】燔□【□□□】■（痏）?！盵3]217“令傷毋（無(wú)）般（瘢），取■（彘）膏、□衍并冶，傅之?！盵3]217可看出金刃所致的外傷類疾病證候群集中在疼痛-癰腫-出血。雖然書中并未對(duì)各類疾病間的鑒別進(jìn)行詳細(xì)記載，但從《病方》對(duì)疾病的命名與分類上可發(fā)現(xiàn)，作者已經(jīng)對(duì)癥狀的分析、證候間的聯(lián)系有比較深刻的了解。疾病診斷為臨床治療指明了總體方向，明確病因病位、病變特征，一個(gè)病包含至少一個(gè)證候，一個(gè)疾病證候反映了各種疾病的交叉狀態(tài)，既可以挖掘不同疾病的潛在聯(lián)系，又可以觀察同一疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，這是疾病的一般性和特殊性的體現(xiàn)，《病方》這種思維對(duì)中醫(yī)臨床思維體系的構(gòu)建與完善十分重要。

3 關(guān)于治療的認(rèn)識(shí)

3.1? 廣義的治則及治法

《病方》對(duì)治則及治法的記載并無(wú)明確的理論探討，但從整體來(lái)看，其記載的治則分類和多樣的治療方法已經(jīng)初步具備中醫(yī)早期治則學(xué)的框架，為先秦以前的中醫(yī)治則思想研究提供了線索與依據(jù)，在一定程度上體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”思想的萌芽，奠定了臨床治療學(xué)的基石?！恫》健飞婕暗闹蝿t及治法總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

3.1.1? 治求標(biāo)本? 治求標(biāo)本，即根據(jù)病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系進(jìn)行治療[10]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“治病必求于本?！薄氨尽焙汀皹?biāo)”相對(duì)而言。如《病方·疽》云：“諸疽物初發(fā)者，取大叔（菽）一斗，熬孰（熟），即急邦<抒>置甑【□□□□□□□□□】置其【□】醇酒一斗淳之至上下，即取其汁盡■（飲）之?！盵3]268癰疽為外感六淫，內(nèi)郁濕熱火毒引起營(yíng)衛(wèi)不和，邪熱壅聚，氣血凝滯而成，治宜托里、疏通、和營(yíng)衛(wèi)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“生大豆涂癰腫。煮汁飲，殺鬼毒、止痛?！本浦蟠蠖箍芍渫ㄑ}，行藥勢(shì)，以治疾病之本。如《病方·蚖》云：“蚖：■（齏）蘭，以酒沃，■（飲）其汁，以宰（滓）封其痏，數(shù)更之?！盵3]231治毒蛇咬傷，內(nèi)毒是根本，服蘭草以“利水道，殺蠱毒，辟不祥”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），加入酒中煎煮，以通血脈、散毒邪；外傷是其標(biāo)，取其藥滓外敷傷口。汁滓皆用、內(nèi)外合治之法的出現(xiàn)，說(shuō)明中醫(yī)學(xué)在早期的醫(yī)療實(shí)踐中就開始用治求標(biāo)本的方法來(lái)解決疾病的具體矛盾。

3.1.2? 治分緩急? 病勢(shì)有緩急，證候有輕重，在治療中區(qū)分先后緩急，抓住主要矛盾，方可不延誤病情。如《病方·諸傷》云：“止血出者，燔（發(fā)），以安（按）其■（痏）?！盵3]217新病出血，病勢(shì)急驟，當(dāng)先止血以治標(biāo)，予頭發(fā)洗凈煅炭外敷并按壓傷口，病情緩和，再治本病。“久傷者，薺（齏）杏■〈覈（核）〉中人（仁），以職（膱）膏弁，封痏，蟲即出。【嘗】試?！盵3]219金傷經(jīng)久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷形成慢性潰瘍，感染生蟲，病勢(shì)較緩，可先固本，托邪外出?！侗静菥V目》載杏仁苦，溫，外用“殺蟲，治諸瘡疥，消腫，去頭面諸風(fēng)氣鼓皰”。用豬油調(diào)和搗碎的杏仁，敷于傷口，蟲出，傷口也會(huì)愈合。

3.1.3? 辨治異同? 一病多方，同病異治。如《病方·疽》云：“雎（疽）?。阂卑姿W（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂(lè)（藥）、桂、畺（姜）、■（椒）、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨雎（疽）倍白薟（蘞），肉雎（疽）【倍】黃蓍，膚雎（疽）倍芍藥，其余各一，并以三指大■（最-撮）一入?yún)穑ū┚浦?，日五、六■（飲）之，須巳（已），□。”[3]266骨疽、肉疽、腎疽，同為疽病，特點(diǎn)為瘡腫深而重?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“有熱則化為膿，無(wú)熱則為肉疽?！惫蔷覟闊岫厩钟诠牵c氣血結(jié)聚所致，疼痛徹骨，膿潰淋漓，故在原方基礎(chǔ)上倍用苦甘辛涼之白蘞清熱散結(jié)，消膿斂瘡；侵于肉為肉疽，虛人易感，故倍用黃芪補(bǔ)益虛損，托里消毒；侵于睪丸為腎疽，為聲色過(guò)度，腎脈損傷復(fù)感寒濕之邪氣所致，寒濕使氣血在體內(nèi)運(yùn)行不暢，日久必瘀，故倍用芍藥益氣活血，破積鎮(zhèn)痛。另外，也有異病同治。如《病方·膏溺》云：“膏弱（溺）：是胃（謂）內(nèi)復(fù)，以水與弱（溺）煮陳葵種而飲之，有（又）□陽(yáng)而羹之?！盵3]251《病方·痂》云：“取陳葵莖，燔冶之，以■（彘）職（膱）膏■（殽）弁，以【傅】痏?！盵3]280《病方·身疕》云：“疕：■（韲）葵，漬以水，夏日勿漬，以傅之，百疕盡巳（已）?！盵3]292這3個(gè)條文分別為膏淋、痂病、白疕的治療方法，治方中均使用了陳葵，膏淋內(nèi)服，痂病、白疕為外敷，雖病不同，然探3病病因，均為內(nèi)熱所致。《名醫(yī)別錄》謂：“葵根，味甘寒，無(wú)毒。主惡瘡。療淋，利小便?！标惪愿蕸銎剑瑲w肺、大腸、膀胱經(jīng)，利水，滑腸，下乳，可清熱解毒，利竅，通淋，故可用于清膏淋、痂病、白疕之熱。

3.1.4? 三因制宜? 疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸受時(shí)令氣候、地域環(huán)境、個(gè)體差異等多因素影響，依據(jù)氣候、地理、病人三者關(guān)系，制訂適宜的治療方法，這是中醫(yī)學(xué)辨證論治在治療上的體現(xiàn)，是整體觀念的實(shí)際運(yùn)用[11]?！皨雰翰￠e（癇）方：取靁（雷）尾〈■（矢）〉三果（顆），冶，以豬煎膏和之。小嬰兒以水【半】斗，大者以一斗，三分藥，取一分置水中，撓，以浴之（浴之。浴之）道頭上始，下盡身，四支（肢）毋濡，而日一浴，三日巳（已-已。已）浴，輒棄其水圂中?！盵3]224取雷丸三顆，研磨成末，與豬脂膏相混合，小嬰兒半斗水，大嬰兒用一斗水，根據(jù)年齡大小決定治療小兒癇證藥液量，這是因人制宜的具體體現(xiàn)。“脈者：取野■（獸）肉食者五物之毛等，燔冶，合撓，□。誨（每）旦，先食取三【指】大【撮】三，以溫酒一杯和，■（飲）之。到莫（暮），有（又）先食■（飲）如前數(shù)。”[3]237取5種肉食類野獸的毛等分，焙烤成炭，早晚飯前用溫酒調(diào)服以治脈痔。晨起陽(yáng)氣生發(fā)，此時(shí)服藥可助藥力速行至病處，晚上陽(yáng)氣潛伏，繼服藥以續(xù)藥力，根據(jù)人體一日內(nèi)氣血盈虧的節(jié)律性選擇特定的服藥時(shí)間，這種因時(shí)服藥法是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)應(yīng)用于治療的最早記載。書中多次出現(xiàn)的百合、白蘞、酸漿等藥物，它們的產(chǎn)地均在南楚地域，人們就地取材，同氣相求，用于疾病的治療?！蚌拢ň遥?，以白蘞、黃■（耆）、芍藥、甘草四物【□】者（煮），筀（桂）、■（姜）、蜀焦（椒）、樹（茱）臾（萸）四物而當(dāng)一物，其一骨□瘧□三【□□】以酒一棓（杯）【□】□□□筋者倏（倏倏）翟（翟翟）【□】□之，其□【□□】□□。日四■（飲）。一欲潰之，□【□】。”[3]267此條文中提到“蜀椒”因其自古產(chǎn)于蜀而聞名，歷代醫(yī)家認(rèn)為蜀椒產(chǎn)地特異，品質(zhì)優(yōu)良，性味特強(qiáng)，麻辣持久，療效顯著，此為因地制宜在治療上的體現(xiàn)。

3.1.5? 隨癥治之? 《漢語(yǔ)大字典》對(duì)“癥”釋曰：“病象。有時(shí)也泛指疾病。也作‘證’。”其對(duì)“證”“證”釋曰：“證，病癥。后作‘癥’。”“證，‘證’的簡(jiǎn)化字?！庇纱丝梢?，古籍中的“證”與“癥”相當(dāng)。辨癥是中醫(yī)思維的開始，用中醫(yī)思維對(duì)癥進(jìn)行鑒別、認(rèn)識(shí)，確定為證，命名為病，再進(jìn)行處方用藥，不僅要對(duì)癥狀進(jìn)行分析思考，更需對(duì)整個(gè)發(fā)病過(guò)程進(jìn)行歸納總結(jié)?！半S癥治之”并不是針對(duì)出現(xiàn)的單一癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，而是基于疾病的病因病機(jī)、治法分析，針對(duì)癥狀或主癥進(jìn)行治療?！恫》健返拇蠖鄶?shù)處方屬于此類。如最早的牙齒充填記錄：“■（■）食（蝕）齒，以榆皮、白□、美桂，而并【□□□】□傅空（孔），薄?！盵3]289蚮蝕齒即齲齒，因風(fēng)挾熱而成，尚志鈞認(rèn)為“白□”即“白芷”，用榆皮、白芷、肉桂混合搗碎，與豬脂膏混合，塞到齲洞中，以清熱解毒、散結(jié)排膿。

此外，書中還記錄了如敷、藥浴、熏蒸、熨、砭、灸、摻按、摩、擦、坐、握、吊、角等多種外治法；并有燒灼結(jié)扎術(shù)、結(jié)扎摘除術(shù)、瘺管清除術(shù)等手術(shù)記載。還有“傅[藥]必先灑之”“毋（以）手操痏”“強(qiáng)啟其口，為灌之”“卷（倦）而休”等多種護(hù)理方法。且對(duì)不同情況采用不同的方法護(hù)理，貫穿了辨證施護(hù)的思想。后世的很多護(hù)理方法，可能淵源于此。

3.2? 方癥相對(duì)論思想

《病方》符合《荀子·推而共之》分類方法，“方以類聚，物以群分”）及“推而別之”（分條排列，“一病多方，以病類方”）的方法論原則?！恫》健凡☆愂墙y(tǒng)名，方藥是細(xì)目。其符合“候病所在”，因證立法，治以經(jīng)驗(yàn)良方的診療實(shí)踐過(guò)程?！安☆惢虿》N-癥狀群或癥狀-復(fù)方或單藥方”的方癥對(duì)應(yīng)模式（抓住主癥，優(yōu)先治療），或者已經(jīng)涵蓋了方證對(duì)應(yīng)（證候群與方藥對(duì)應(yīng)）部分認(rèn)知，為辨病辨證論治（病證癥方藥結(jié)合的整體動(dòng)態(tài)思維）的臨床思維之緣起。臨床上在辨清疾病后，需進(jìn)一步辨方癥，一病并非一方通治，主癥是辨病的關(guān)鍵，主癥是診療的重點(diǎn)。主癥為綱，綱舉目張，則其兼證、變證、夾雜證可迎刃而解[12]。“方證相對(duì)”理論源于《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，唐代醫(yī)家孫思邈在《千金翼方·傷寒上·序論》提出“方證同條，比類相附”，此處“證”為主癥之義，“方證相對(duì)”即“方癥相對(duì)”，其基礎(chǔ)是病機(jī)，以方類證，證從方治[13]。“方癥”是由癥狀、體征、疾病、體質(zhì)等規(guī)律性組合而成[7]，不局限于“方藥-癥狀”一一對(duì)應(yīng)，而著眼于疾病某一階段的病機(jī)，是對(duì)藥癥進(jìn)行仔細(xì)權(quán)衡、歸納驗(yàn)證而來(lái)的成果，具有一定的客觀性[14]?！胺桨Y相對(duì)”是研究方藥與病癥之間的交互作用[15]，但《病方》按病列方，或一病數(shù)方，其更多的是描述方藥對(duì)病癥的干預(yù)，而輕于對(duì)病癥在使用方藥后變化的描述?！恫》健芬丫邆湟灾靼Y或關(guān)鍵癥狀為核心對(duì)的方癥相對(duì)思維模式的雛形，書中將病癥的癥狀表現(xiàn)以組合分解的方式進(jìn)行描述，提示了疾病處在動(dòng)態(tài)發(fā)展變化中。當(dāng)時(shí)雖未有成形的中醫(yī)理論體系的建立，但已有比較成熟的單方、復(fù)方出現(xiàn)。如《病方·癃病方》：“冶筴蓂少半升、陳葵穜（種）一□?！盵3]244“湮汲水三什，以龍須一束并者（煮）□?！盵3]245以方測(cè)證，一方用析蓂子、冬葵子，為濕熱證方，一方用龍須草、湮汲水，為水濕證方，可見當(dāng)時(shí)的辨證施治已達(dá)到一定水平，且有較固定的藥物組方。

3.3? 互滲律組方用藥

“互滲律”是列維·布留爾在他的論著《原始思維》中提出的：“在原始人思維的集體表象中，客體、存在物、現(xiàn)象能夠以我們不可思議的方式存在，既是它們自身，又是其他東西。它們也以差不多同樣不可思議的方式發(fā)出和接受那些在它們之外被感覺(jué)的、繼續(xù)留在它們里面的神秘的力量、能力、性質(zhì)、作用?！盵16]69-70原始思維是一種“受互滲律支配的集體表象為基礎(chǔ)的、神秘的、原邏輯的思維，“互滲律”揭示了原始人思維的神秘性，當(dāng)人類思維向更高的思維類型過(guò)渡后，原邏輯思維仍共存于思維主體的思維中[17]。原邏輯思維的世界幾乎沒(méi)有獨(dú)立的個(gè)人意識(shí)，個(gè)體本身、視覺(jué)所見之物、人格化的神靈三者之間通過(guò)相互聯(lián)想、相互結(jié)合而達(dá)到交感互滲目的，無(wú)主客體的區(qū)別?；B本質(zhì)上不過(guò)是主觀對(duì)客觀的一種神秘的精神投射[18]?；B律讓事件的發(fā)生具備預(yù)見性，讓巫術(shù)祝由文化與人的日常生活產(chǎn)生了千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

《病方》多處記載說(shuō)明當(dāng)時(shí)那個(gè)時(shí)代存在著神秘的“互滲”關(guān)系。在當(dāng)時(shí)較為原始的社會(huì)，南楚地域人們的活動(dòng)還處在依賴性較強(qiáng)的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，科技水平和生產(chǎn)力尚不發(fā)達(dá)，人們通過(guò)將自己的情感、體悟寄托到能感知的現(xiàn)象或物體上。在互滲律思維方式的作用下以及集體表象影響下，人們通過(guò)祝由術(shù)以及人與物的相似性來(lái)理解世間萬(wàn)物[19]，并通過(guò)這種思維對(duì)疾病進(jìn)行治療。如《病方·疣病》：“尤（疣）：取敝蒲席若藉之弱（蒻），繩之，即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，熱，即拔尤（疣）去之?！盵3]234“令尤（疣）者抱禾，令人嘑（呼）曰：‘若胡為是？’應(yīng)（應(yīng)）曰：‘吾尤（疣）。’置去禾〈禾去〉，勿顧?！盵3]234“以月晦日之丘井有水者，以敝帚騷（掃）尤（疣）二七，祝曰：‘今日月晦，騷（掃）尤（疣）北。’入帚井中?！盵3]235“以朔日，葵莖靡（磨）又（疣）二七，言曰：‘今日朔，靡（磨）又（疣）以葵■?！校ㄓ郑┮詺⒈救舻琅浴?、楬二七，投澤若□下。除日巳（已）朢（望）?！盵3]236施治者在運(yùn)用“祛疣”醫(yī)方的過(guò)程中借助了“敝蒲席”“禾”“敝帚”“土塊”“葵莖”等道具來(lái)實(shí)現(xiàn)。乍一看這些沒(méi)有治病功效，但卻起到了“磨疣祛病”的效果[20]。其中奧義，一方面是用這些道具直接摩擦疣的表面，經(jīng)皮膚經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)讓患者產(chǎn)生一定舒緩感，起到治療效果；另一方面是巫醫(yī)讓患者相信疣已經(jīng)轉(zhuǎn)移到與病體接觸過(guò)的“禾”“土”之上，隨著“禾”“土”的棄去，病也隨之而去，疣將不久而愈[21]。漢代人非常重視陰陽(yáng)調(diào)和。陰盛則用陽(yáng)厭制，陽(yáng)盛則用陰厭制。紅色是陽(yáng)氣的象征。《白虎通·三正》云：“赤者，盛陽(yáng)之氣也?！薄痘茨献印ぬ煳摹份d：“積陽(yáng)之熱氣生火，火氣之精者為日?！背?、火、日、陽(yáng)氣緊密相連。如《病方·白■方》云：“白■者，白毋（無(wú)）奏（腠），取丹沙與鳣魚血，若以雞血，皆可。雞涅居二【□】者（煮）之，□以蚤（爪）挈（契）虒（■）令赤，以傅之。二日，（洗），以新布孰（熟）暨（摡）之，【復(fù)】傅，如此數(shù)，丗（三十）日而止。令?！盵3]239 在古人意識(shí)中，病患往往是因鬼魅作祟，“丹砂與鳣魚血”或“雞血”為藥，色赤，可戰(zhàn)勝疾病。《病方》中有內(nèi)服方、外治方和祝由方，說(shuō)明人們雖已認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生為病邪作祟，但也體現(xiàn)了早期醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)比較薄弱，多籠罩著“互滲律”的神秘色彩，在一些病因不明確、癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的疾病認(rèn)識(shí)中尤為突出。這個(gè)時(shí)期是中醫(yī)學(xué)從巫醫(yī)結(jié)合到醫(yī)學(xué)相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)過(guò)渡階段，巫醫(yī)的分化正經(jīng)歷著重心轉(zhuǎn)移，雖理論方面仍較單薄，但不可否認(rèn)，古人在生命生存領(lǐng)域如生命起源、健康壽夭等方面不斷探索，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論在不斷進(jìn)步[22]。

4 結(jié)語(yǔ)

基于筆者著述的《〈五十二病方〉釋義》[23]，本文認(rèn)為《病方》與中醫(yī)典籍、主流文獻(xiàn)聯(lián)系不夠密切，比較真實(shí)地反映了當(dāng)時(shí)南楚醫(yī)生對(duì)常見病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是湖湘醫(yī)學(xué)直接的源頭之一?！恫》健返氖讋?chuàng)精神，使湖湘醫(yī)學(xué)從一開始就走在時(shí)代的前列。疾病生于不德，養(yǎng)生在于養(yǎng)德，多法多方治病以歸德，避開一切自然的、社會(huì)的、個(gè)人（心理、生理、病理）的各種傷害，達(dá)到未病先防、既病防變、病后防復(fù)目的。其先辨別病類與病種，之后歸納主要癥狀與證候群，這種“辨病+辨證+方藥”或者“辨病+方藥”的臨床思維方法，治求標(biāo)本、治分緩急、辨治異同、三因制宜、隨癥治之等開創(chuàng)了中醫(yī)早期治則學(xué)形成和應(yīng)用發(fā)展，結(jié)合了方癥相對(duì)論和互滲律組方用藥，在一定程度上體現(xiàn)了中醫(yī)辨病論治和辨證論治思想的萌芽，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基石，開啟了中醫(yī)臨床學(xué)科的無(wú)限法門[24]。

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（本文編輯? 賀慧娥）