關(guān)于臨床教學中實習生臨床思維培養(yǎng)的探討

李忠蓮

摘 要：目的：分析探討臨床教學中實習生臨床思維能力的培養(yǎng)。方法：隨機抽取78名實習生作為本次實驗的研究對象并進行隨機分組（對照組和實驗組），對照組采取傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采取改進的帶教方法。實習結(jié)束后，對兩組實習生的臨床思維能力進行評分并進行教學滿意度調(diào)查。結(jié)果：實驗組滿意度（97.44%）顯著高于對照組滿意度（71.79%），且實驗組和對照組實習生的臨床思維能力評分存在明顯差異，p<0.05。結(jié)論：采取改進的帶教方法，能顯著提高實習生的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：臨床教學；實習生；臨床思維；培養(yǎng)

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）15-014-02

臨床實習是醫(yī)學教學中的必不可少的重要組成部分，是一個醫(yī)學生成長為醫(yī)生的必要過程，是醫(yī)學生學習如何把理論知識和臨床實踐相結(jié)合的過程。臨床實習教學的目的不僅是要傳授專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，更要注重培養(yǎng)實習生臨床思維能力。為此，我校附院在臨床教學中對實習生實施改進的帶教方法，詳見下文。

一、實習生的資料和方法

1、實習生的一般資料

隨機抽取在我校附院實習的78名實習生（2015年5月至2016年5月）作為本次實驗的研究對象，對78名實習生實施隨機分組（對照組和實驗組）。

實驗組39名實習生男女分別為23、16名，最小實習生的年齡為19歲，最大實習生的年齡為22歲，39名實習生年齡均值為（20.43±1.11）歲。

對照組39名實習生男女分別為24、15名，最小實習生的年齡為19歲，最大實習生的年齡為23歲，39名實習生年齡均值為（20.11±1.23）歲。

將實驗組和對照組實習生的一般資料（年齡、性別比例等）進行比較，結(jié)果無明顯區(qū)別，P>0.05，組間具有良好可比性。

2、教學方法

對照組39名實習生采取傳統(tǒng)帶教方法，主要是指帶教老師對學生實施一對一教學，向其傳授一些臨床診療知識、經(jīng)驗、方法及流程等；實驗組39名實習生采取改進的帶教方法，具體帶教方法為：（1）創(chuàng)新教學方法：在臨床教學中，選擇情景教學（PBL）的模式對實習生進行授課，對39名實習生實施分組（分成13組）。在講課的過程中，帶教老師以學生為中心，選擇臨床中較經(jīng)典的病例，以問題為導向?qū)W生實施情景教學。情景教學法主要包括四個階段：提出問題、獲取患者的臨床資料、分析討論疾病情況以及歸納總結(jié)。首先，由帶教老師結(jié)合患者的臨床資料提出相關(guān)的臨床問題（以4至5個為宜），例如病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、輔助檢查、治療方法等；其次，以學生為中心，通過詢問患者病史及對其進行相應體格檢查，獲取有效的臨床資料；再以小組討論的形式，對老師提出的問題進行討論，提出各自的觀點，并綜合整理成本組的結(jié)論；最后，帶教老師分別對各組的結(jié)論進行點評，并對出現(xiàn)的共性問題進行進行修正和講解，最后總結(jié)此次授課內(nèi)容的重點、難點。（2）臨床實習：帶教老師在日常的教學過程中，應讓實習生在實踐中學習，例如讓實習生親自對患者進行問診、體格檢查等，同時，向其講解一些基本的理論知識及操作技能，提出一些相關(guān)問題，讓其思考并回答，鍛煉其溝通能力、操作能力、病例分析能力以及臨床思維能力。（3）模擬演練：在理論學習結(jié)束后，帶教老師應選取臨床中的常見病例，讓實習生進行相應的模擬演練，互相扮演醫(yī)患的角色，鍛煉其臨床思維能力、知識的運用能力和團隊合作能力，結(jié)束后，帶教老師分別對每組作出點評，并作出相應的總結(jié)。（4）考核：將臨床思維能力納入最終的考核中，考核內(nèi)容主要為理論考核、臨床操作技能考核以及臨床思維能力考核，例如要求實習生在15分鐘內(nèi)對1個病例進行分析診斷、提出鑒別診斷以及治療措施，由帶教老師進行打分。

3、評估指標

實習結(jié)束后，對兩組實習生的臨床思維能力進行評分（采用模糊數(shù)字法進行評分，總分100分，得分越高表示實習生的臨床思維能力越強[1]），并對實習生進行滿意度調(diào)查（滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)[2]），分析比較兩組實習生的臨床思維能力評分及實習生的滿意度。

4、統(tǒng)計學分析

對實驗組和對照組實習生的臨床思維能力評分及實習生的滿意度應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗標準，臨床思維能力評分的比較方法采用t檢驗（計量資料），比較結(jié)果使用（X±S）表示，滿意度的比較方法采用χ2檢驗（計數(shù)資料），比較結(jié)果用率表示， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

兩組實習生比較得出，組間臨床思維能力評分及滿意度的結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表1：

三、討論

臨床思維能力的強弱可直接影響醫(yī)療活動的效果，對實習生進行臨床思維能力的培養(yǎng)是非常有必要的，且該種能力的培養(yǎng)是一個連續(xù)的過程。

本研究對實習生采用改進的教學方法，主要是指在教學的過程中運用情景教學的模式，強調(diào)以學生為中心，以臨床經(jīng)典案例為載體，旨在鍛煉學生的臨床思維能力、分析問題以及解決問題的能力。通過研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組和對照組實習生的臨床思維能力評分存在明顯差異，且實驗組實習生的滿意度比對照組實習生的滿意度高出25.65%，這說明對實習生采取改進的帶教方法，能顯著提高實習生的臨床思維能力，同時提高了教學滿意度。

在教學過程中發(fā)現(xiàn)，采取改進的帶教方法，不僅提高了實習生的臨床思維能力，而且有效的調(diào)動學生的積極性，增加學生的學習興趣，提高學生對理論知識的理解記憶，同時增強了學生的溝通能力、實踐操作能力，是值得臨床教學推廣應用的。當然，此方法還有待進一步完善，帶教老師在今后的臨床教學中需不斷的摸索和探究，以便能更好的培養(yǎng)實習生的能力。

參考文獻：

[1] 孫 遠，包太成，王 霞等.臨床教學病例討論法在臨床教學中的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2011，01（20）：194-195.

[2] 陳培申，何永云，朱桂錢等.結(jié)合PBL理念培養(yǎng)口腔實習生臨床思維的探索[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（6）：839-840.