南沙某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科疾病分析及防治對(duì)策探討

陳美林，劉璐，陳嬌嬌

［作者單位］200433 上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科（陳美林、劉璐），體檢中心（陳嬌嬌）

南沙島礁位于我國(guó)南海，遠(yuǎn)離祖國(guó)大陸，其不僅是我國(guó)海洋資源的重要儲(chǔ)備基地，更是我國(guó)海防的前沿陣地。島礁的穩(wěn)定局勢(shì)關(guān)系到我國(guó)海洋權(quán)益的維護(hù)、能源資源的開(kāi)采和局部區(qū)域的和平發(fā)展，具有極其特殊的軍事價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。近年來(lái)，島礁建設(shè)逐步完善，駐島官兵生存質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)勤保障力量不斷得到補(bǔ)充，但常年處于高溫、高濕、高鹽的工作訓(xùn)練環(huán)境致使駐島官兵訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)等損傷性疾病的發(fā)生率較高［1］。本研究分析南沙某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科常見(jiàn)病種及構(gòu)成比，有助于軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性地干預(yù)與治療中醫(yī)康復(fù)科疾病，并為訓(xùn)練器械的優(yōu)化配置提供參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1?12 月至南沙某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診就診的患者。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診患者就診情況，包括姓名、性別、年齡、就診時(shí)間、類別、診斷，人次等，同一患者不同時(shí)間就診需分別計(jì)數(shù)，并按損傷部位對(duì)疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)康復(fù)科就診患者損傷部位的構(gòu)成比與中醫(yī)康復(fù)科疾病各損傷部位的急慢性損傷構(gòu)成比。應(yīng)用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科就診患者損傷部位分析2020 年1?12 月某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診就診的患者共計(jì)2 921 例次，以急慢性軟組織傷為主，占65.56%。其中腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)占比較高，該3 類疾病占患病總數(shù)的54.29%；其次是頸椎、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，所占比例為8.87%；腕關(guān)節(jié)、面部（三叉神經(jīng)痛）、胸椎相對(duì)較低，僅占總數(shù)的2.38%。見(jiàn)表1。

表1 某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科就診患者損傷部位（n=2 921）

2.2 某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科就診患者急性損傷部位分析 急性軟組織損傷中，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰椎所占比例分別為9.33%，27.76%，47.91%。見(jiàn)表2。

表2 某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科就診患者急性損傷部位（n=1 340）

2.3 某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科就診患者慢性損傷部位分析 慢性軟組織損傷中，頸椎、膝關(guān)節(jié)、腰椎所占比例分別為7.65% ，24.35% ，49.91%。見(jiàn)表3。

表3 某島礁醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科就診患者慢性損傷部位（n=575）

3 討論

3.1 島礁官兵運(yùn)動(dòng)損傷原因 本次調(diào)查結(jié)果顯示，島礁官兵在康復(fù)理療科就診率較高，占門(mén)診就診總?cè)藬?shù)的10.5%。官兵運(yùn)動(dòng)損傷高發(fā)的部位為腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。急性軟組織損傷中好發(fā)部位為腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，慢性軟組織損傷中為腰椎、膝關(guān)節(jié)、頸椎。分析其運(yùn)動(dòng)損傷有以下原因。（1）島礁官兵隨時(shí)處置各種突發(fā)狀況，同時(shí)進(jìn)行大量的軍事訓(xùn)練。軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，影響正常訓(xùn)練1 d 以上者，稱為軍事訓(xùn)練傷，簡(jiǎn)稱軍訓(xùn)傷［2］。軍事訓(xùn)練傷目前已成為我軍的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。（2）島礁官兵自我防護(hù)意識(shí)薄弱，防護(hù)措施不到位。機(jī)體的疲勞使官兵忽略了訓(xùn)練中的自我防護(hù)，極易造成意外損傷［4］。個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握不足、應(yīng)急處置能力弱是導(dǎo)致訓(xùn)練傷加重的主要原因，有些官兵初期不知道采取冷敷、制動(dòng)等措施，反而用活血化瘀藥物自行處置，導(dǎo)致就診時(shí)傷情加重［5］。急性軟組織損傷若沒(méi)有及時(shí)處置或治療不徹底，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化成慢性軟組織損傷，從而帶來(lái)反復(fù)就診，增加療程。若訓(xùn)練中長(zhǎng)期保持某一種姿勢(shì)，則相關(guān)肌肉、韌帶、筋膜長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致纖維組織逐漸發(fā)生病理改變，也易造成慢性軟組織損傷。（3）島礁獨(dú)特的生存環(huán)境因素。島礁總體綠植面積不大，位于赤道附近，日照輻射強(qiáng)，且高溫、高濕、高鹽。由于遠(yuǎn)離大陸，交通不便，島上無(wú)天然淡水，飲水主要靠雨水及人工海水淡化，飲食補(bǔ)給靠冷鏈運(yùn)輸，多以冷凍魚(yú)、蝦、小魷魚(yú)為主，水果、蔬菜為輔，且冷凍時(shí)間較長(zhǎng)，食品質(zhì)量不能得到保證［6］，缺乏必要的維生素。生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)與大陸不同，且島上官兵多為輪訓(xùn)制，一時(shí)難以適應(yīng)島礁環(huán)境，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)功能下降。（4）科學(xué)實(shí)訓(xùn)不足。島上急慢性軟組織傷以踝部軟組織傷為主。致傷因素主要是3 km跑、400 m 障礙、10 km 拉練等訓(xùn)練項(xiàng)目［7］，以及籃球、足球、羽毛球等娛樂(lè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。進(jìn)行長(zhǎng)距離跑步訓(xùn)練時(shí)，下肢持續(xù)高強(qiáng)度活動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)軟組織沖擊力大，容易造成下肢骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉的損傷［8］，各種體育鍛煉和訓(xùn)練大綱沒(méi)有因?yàn)閸u礁特殊的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，尤其新上島人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，過(guò)度勞累后極易導(dǎo)致腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎（?。?、頸腰椎病等康復(fù)理療科常見(jiàn)疾病。（5）島礁獨(dú)特的環(huán)境對(duì)心理的影響。既往調(diào)查結(jié)果顯示，駐島官兵心理健康水平低于軍隊(duì)總體水平，其中強(qiáng)迫、焦慮等因子評(píng)分顯著高于軍人常模［9］。官兵的心理健康和心理素質(zhì)直接影響部隊(duì)的安全穩(wěn)定和全面建設(shè)［10］。

3.2 島礁官兵運(yùn)動(dòng)損傷防治措施 軍事訓(xùn)練傷很大程度上影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和官兵健康，控制其發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防。根據(jù)上述特點(diǎn)，建議采取以下措施：（1）掌握訓(xùn)練特點(diǎn)與內(nèi)容，配發(fā)專用的輔助工具。在軍事訓(xùn)練中，合理應(yīng)用人體工程學(xué)研發(fā)的輔助護(hù)具是降低軍事訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)的重要手段［2］。這些護(hù)具包括支架、矯形器、軍用鞋襪等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腰傷最多，在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)配備針對(duì)腰的護(hù)具，如腰托；向官兵普及在運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中保護(hù)腰部的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)常識(shí)；增加島礁醫(yī)院腰部康復(fù)理療設(shè)備；開(kāi)發(fā)增強(qiáng)腰部肌肉的練習(xí)方法。（2）加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)官兵軍事訓(xùn)練過(guò)程中自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力。面向島礁官兵開(kāi)展的訓(xùn)練活動(dòng)，具備一定的周期性與復(fù)雜性，而造成其身體損傷的原因展現(xiàn)出明顯的多樣性，無(wú)法全程保證官兵不受外來(lái)因素的影響。因此，必須從個(gè)體自身出發(fā)對(duì)官兵進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)。在日常的體能與技能訓(xùn)練中保證官兵有意識(shí)地去規(guī)避可見(jiàn)與可預(yù)防的損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，指揮員應(yīng)教會(huì)官兵具體的方法使其利用自身的身體平衡性、快速反應(yīng)能力規(guī)避可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題。此外，醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)定期開(kāi)展教學(xué)，對(duì)參訓(xùn)人員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、止血包扎等自救互救技術(shù)，使官兵掌握受傷后的緊急處置技能，提高救治水平。急性軟組織損傷在受傷24 h 內(nèi)，局部可用冷敷，使毛細(xì)血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用。慢性軟組織損傷通?？梢圆捎面?zhèn)痛、理療、制動(dòng)、中成藥活血化瘀等方法治療。（3）科學(xué)評(píng)估，全面提升官兵的體能素質(zhì)。從某種角度來(lái)說(shuō)損傷既與訓(xùn)練的強(qiáng)度有一定的關(guān)聯(lián)，也與其自身的身體素質(zhì)有密切的關(guān)系。從軍事訓(xùn)練的特點(diǎn)與內(nèi)容上也可看出，當(dāng)官兵的身體素質(zhì)無(wú)法達(dá)到良好的狀態(tài)或既定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也極有可能出現(xiàn)其訓(xùn)練損傷。在實(shí)際開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)的過(guò)程中更應(yīng)注重柔韌性、平衡性、協(xié)調(diào)性等方面的訓(xùn)練，令官兵的身體潛能盡可能地發(fā)揮與挖掘出來(lái)。尤其在進(jìn)行力量與耐力訓(xùn)練過(guò)程中，若部分運(yùn)動(dòng)員不懂得訓(xùn)練技巧，很可能會(huì)造成膝蓋肩膀等關(guān)鍵部位的損傷。結(jié)合人體工程學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)醫(yī)學(xué)等理論知識(shí)，制定科學(xué)完善的訓(xùn)練方案，并將官兵身體損傷的預(yù)防方案歸納到體能訓(xùn)練體系中，在每一項(xiàng)訓(xùn)練的環(huán)節(jié)與流程中都以安全第一為原則推進(jìn)具體的訓(xùn)練工作。（4）創(chuàng)建醫(yī)學(xué)觀察體系。關(guān)于官兵運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防策略，應(yīng)利用醫(yī)學(xué)手段與制度策略最大程度地降低危害發(fā)生的概率，尤其對(duì)于帶病、帶傷訓(xùn)練的情況，相關(guān)人員應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀進(jìn)行全面的分析與研究。在不影響正常戰(zhàn)備任務(wù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量避免疲勞訓(xùn)練，尤其要避免以犧牲身體健康為代價(jià)換取其體能上的提升。即便是官兵自己有強(qiáng)烈的意愿，教練員也應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，可通過(guò)完善醫(yī)學(xué)觀察與監(jiān)管體系令訓(xùn)練官兵以更好的狀態(tài)參與各項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)?；卺t(yī)學(xué)觀察全面了解基層官兵不同時(shí)期不同階段的身心狀況，并根據(jù)實(shí)際情況制定不同層次的訓(xùn)練計(jì)劃。若其身體無(wú)法勝任高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練應(yīng)暫時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單的技巧性訓(xùn)練。充分利用島礁醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，明確醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果，并對(duì)官兵的訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督與管理。利用醫(yī)學(xué)與制度手段，進(jìn)行全面全方位的預(yù)防，構(gòu)建一個(gè)安全健康良好的訓(xùn)練環(huán)境。特別是當(dāng)官兵身體出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)如極易疲勞、晨脈過(guò)高、心跳加速等應(yīng)及時(shí)安排就醫(yī)，切實(shí)查出引發(fā)問(wèn)題的原因并進(jìn)行對(duì)癥處置，直至身體各項(xiàng)指標(biāo)符合正常訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。（5）心理訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷有積極的作用。至少有30%的運(yùn)動(dòng)損傷都是因?yàn)樾睦硪蛩厮鶎?dǎo)致的。Nideffer 認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員心理比較緊張的條件下會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，這種反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷［11］。在官兵訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理訓(xùn)練，如表象訓(xùn)練法、自我認(rèn)識(shí)訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法，讓?shí)u礁官兵真正放松身心，調(diào)整心態(tài)，以最佳的身體、心理狀態(tài)投入到訓(xùn)練中，掌握必要的運(yùn)動(dòng)技巧和能力不僅可以提升個(gè)人水平還能夠防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，能夠積極地參與到各項(xiàng)訓(xùn)練中，為備戰(zhàn)打仗蓄力聚能。同時(shí)，良好的睡眠，也可以緩解島礁官兵的不良情緒?？梢愿鶕?jù)任務(wù)需求，規(guī)定相關(guān)人員最低睡眠標(biāo)準(zhǔn)，保證最低睡眠要求［12］，以此提高官兵心理應(yīng)激水平。