駐某島礁官兵疾病情況調(diào)查及影響因素分析

汪培菊，張赫，劉芬，吉小雨，李嘯群

島礁地理環(huán)境特殊，多屬于海洋性氣候，地理位置相對偏僻且封閉，具有潮濕、強(qiáng)輻射、高溫、天氣多變等特點(diǎn)，相對于內(nèi)陸人群而言，其居住環(huán)境較為艱苦［1-2］。而駐島官兵日常工作量大、訓(xùn)練強(qiáng)度高且生活條件相對艱苦。因此，駐島官兵的疾病譜與內(nèi)陸人群間存在差異［3-4］?；谝陨显颍治鲴v島官兵流行病學(xué)特點(diǎn)并提出相應(yīng)的干預(yù)對策可以更好地服務(wù)駐島官兵，為提高駐島部隊(duì)綜合戰(zhàn)斗力與衛(wèi)勤保障能力提供助力。本研究對駐某島礁官兵的患病情況及流行病學(xué)特點(diǎn)展開調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1-12 月某島礁醫(yī)院就診的856 例駐島官兵全面有效的臨床資料，其中男性831 人（97.08%），女性25 人（2.92%），年齡22～56 歲，共在某島礁醫(yī)院就診12 726 次，涉及病歷12 726 份。所有患者均為駐某島礁官兵，臨床資料完整無缺失，數(shù)據(jù)均來源于某島礁醫(yī)院。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入研究的患者既往診斷準(zhǔn)確清晰，病案信息完整。（2）駐島官兵駐島時長大于3 個月，且在駐島前身體狀況良好。（3）排除發(fā)病時診斷不明確或者因條件受限轉(zhuǎn)院治療的患者，剔除駐島前有慢性疾病的患者。（4）排除因新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的呼吸道感染的患者（以核酸檢測作為依據(jù)）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 研究方法 結(jié)合患者病案資料，收集其年齡、性別、累計(jì)駐島時間、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙情況等基本資料，所有患者基本資料均以末次就診時的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；其中體重和身高均在早晨未進(jìn)食時獲取。另外，吸煙情況包括以下幾種。問題1：“您的吸煙總數(shù)是否超過10 支”；問題2：“您是否曾經(jīng)在每日吸煙數(shù)量≥1 支的情況下吸煙時間≥180 d”；問題3：“您是否曾經(jīng)在日均吸煙數(shù)量<1 支的情況下每周吸煙頻率≥3 次，且累計(jì)周數(shù)達(dá)到了24 周”；問題1、2 或問題1、3 回答“是”即統(tǒng)計(jì)為吸煙者。

同時根據(jù)患者病案信息收集其患病類型，所有疾病均參考國際疾病分類?10（international classifi?cation of diseases?10，ICD?10）標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行歸類，主要包括呼吸內(nèi)科、小內(nèi)科（風(fēng)濕、血液、腎內(nèi)、內(nèi)分泌科等）、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、皮膚科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、眼科、其他等大類，并根據(jù)患者具體情況在所屬大類里對疾病進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布且組間方差相等的計(jì)數(shù)資料（不同年齡段官兵疾病分布情況比較）采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析探究BMI、吸煙、駐島時長與疾病發(fā)病的相關(guān)性。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 駐島官兵各科疾病情況分布 856 例就診官兵的12 726 份病歷中，骨科疾病占比（29.81%）最高，其次為皮膚科疾?。?0.09%）和呼吸內(nèi)科疾?。?5.23%），骨科、皮膚科、呼吸內(nèi)科疾病病歷數(shù)總計(jì)8 289 份，占駐某島礁官兵病歷總數(shù)的65.13%（8 289/12 726）。而駐島官兵占比最低的疾病則為心內(nèi)科疾病，僅占0.62%（79/12 726）。見表1。

表1 856 例就診官兵各科疾病情況分布

2.2 駐島官兵疾病種類分布 856 例就診官兵的12 726 份病歷共包括165 種疾病，其中病歷數(shù)占比前15 種疾病分布情況見表2。其中上呼吸道感染占比最高（13.83%），其次為軟組織損傷（9.90%）、腰 椎 病（5.47%）、關(guān) 節(jié) 扭 傷（4.00%）、濕 疹（3.93%），上呼吸道感染、軟組織損傷、腰椎病、關(guān)節(jié)扭傷、濕疹等5 種疾病病歷總數(shù)為4 725 份，占總病歷的37.13%（4 725/12 726）；病歷數(shù)占比前15 種疾病病歷數(shù)合計(jì)7 820 份，占駐某島礁官兵總病歷數(shù)的61.45%（7 820/12 726）。見表2。

表2 856 例就診官兵12 726 份病歷中排名前15 種疾病種類分布

2.3 不同年齡駐島官兵各科疾病分布情況比較12 726 份駐島官兵病歷按照年齡劃分，≤30 歲4 608 份（36.21%）、31～40 歲5 250 份（41.25%）、41～50 歲1 592 份（12.51%）、≥51 歲1 276 份（10.03%）。分析不同年齡段駐島官兵各科疾病發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)不同年齡段駐島官兵呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、皮膚科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、眼科、其他疾病病歷數(shù)量占比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中≤30 歲、31～40 歲的駐島官兵骨科、呼吸內(nèi)科、皮膚科疾病占比較高，而41～50 歲、≥51 歲的駐島官兵呼吸內(nèi)科、皮膚科、骨科、口腔科疾病占比較高。見表3。

表3 不同年齡駐某島礁官兵12 726 份病歷分布科室比較［份（%）］

2.4 BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BMI 與駐島官兵患上呼吸道感染、齲齒呈顯著負(fù)相關(guān)（r=?0.222、?0.236，P<0.05），與患慢性胃炎、慢性腸炎和過敏性皮炎呈顯著正相關(guān)（r=0.181、0.110、0.218，P<0.05）；吸煙與駐島官兵患上呼吸道感染、慢性腸炎、齲齒、胃腸功能紊亂、過敏性鼻炎呈顯著正相關(guān)（r=0.047、0.131、0.224、0.080、0.103，P<0.05），累計(jì)駐島時間與駐島官兵患軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭傷、濕疹、慢性胃炎、慢性腸炎、關(guān)節(jié)炎、胃腸功能紊亂、過敏性鼻炎呈顯著負(fù)相關(guān)（r=?0.321、?0.239、?0.317、?0.180、?0.192、?0.262、?0.141、?0.146，P<0.05），與患肌肉拉傷和過敏性皮炎呈顯著正相關(guān)（r=0.287、0.054，P<0.05）。見表4。

表4 BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病的相關(guān)性分析

2.5 BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病的典型相關(guān)分析 將BMI（X1）、吸煙（X2）、駐島時長（X3）作為第1 組變量，將上呼吸道感染（Y1）、軟組織損傷（Y2）、腰椎病（Y3）、關(guān)節(jié)扭傷（Y4）、濕疹（Y5）、肌肉拉傷（Y6）、癬（Y7）、慢性胃炎（Y8）、慢性腸炎（Y9）、關(guān)節(jié)炎（Y10）、過敏性皮炎（Y11）、齲齒（Y12）、牙齦炎（Y13）、胃腸功能紊亂（Y14）、過敏性鼻炎（Y15）作為第2 組變量，對2 組變量進(jìn)行典型相關(guān)分析。BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病的典型相關(guān)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見表5。

表5 BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病的典型相關(guān)分析

表6 集合 1 標(biāo)準(zhǔn)化典型相關(guān)系數(shù)

表7 集合 2 標(biāo)準(zhǔn)化典型相關(guān)系數(shù)

由表5 可知，BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病的第1 典型相關(guān)系數(shù)為0.741，第2 典型相關(guān)系數(shù)為0.417，均比BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病之間任一個簡單相關(guān)系數(shù)大，即典型相關(guān)分析效果優(yōu)于簡單相關(guān)分析，由檢驗(yàn)結(jié)果可知，在α=0.05 的情況下，第1 典型相關(guān)系數(shù)和第2 典型相關(guān)系數(shù)否定典型相關(guān)系數(shù)為H0 假設(shè)，說明這2 對典型變量間的相關(guān)性是顯著的，BMI、吸煙、駐島時長與各種疾病發(fā)病的相關(guān)性研究可轉(zhuǎn)化為研究第1 對及第2 對典型相關(guān)變量之間的關(guān)系。

由表6-7 可知，各對典型相關(guān)變量的表達(dá)式如下：

第1 對典型變量的表達(dá)式為

U1中X3的系數(shù)最大，V1中Y2、Y4、Y5、Y10、Y12的系數(shù)較大，說明第1 對典型相關(guān)主要取決于駐島時長與患軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭傷、濕疹、關(guān)節(jié)炎、齲齒的極顯著或顯著相關(guān)關(guān)系，駐島時長對各種疾病發(fā)病的影響載荷絕對值依次為關(guān)節(jié)扭傷>軟組織損傷>關(guān)節(jié)炎>濕疹>肌肉拉傷>慢性腸炎>慢性胃炎>齲齒>胃腸功能紊亂>過敏性鼻炎>牙齦炎>上呼吸道感染>癬>腰椎病>過敏性皮炎。

第2 對典型變量的表達(dá)式為

U2中X1的系數(shù)最大，V2中Y1、Y8、Y9的系數(shù)較大，說明第2 對典型相關(guān)主要取決于BMI 與上呼吸道感染、慢性腸炎、慢性胃炎的極顯著或顯著相關(guān)關(guān)系，BMI 對各種疾病發(fā)病的影響載荷絕對值依次為上呼吸道感染>胃腸功能紊亂>過敏性皮炎>慢性胃炎>慢性腸炎>過敏性鼻炎>齲齒>關(guān)節(jié)扭傷>濕疹>軟組織損傷>牙齦炎>關(guān)節(jié)炎>癬>肌肉拉傷>腰椎病。

典型變量解釋能力的分析結(jié)果見表8。第1 典型變量U1可以解釋相應(yīng)的影響因素組73.3%的組內(nèi)變差及對立的各種疾病組58.3%的變差；第2 典型變量U2可以解釋影響因素組60.3%的組內(nèi)變差及對立的各種疾病組45.3%的變差；第1 典型變量V1可以解釋相應(yīng)的影響因素組80.3% 的組內(nèi)變差及對立的影響因素組45.6%的變差；第2 典型變量V2可以解釋影響因素組71.7% 的組內(nèi)變差及對立的影響因素組52%的變差?？傮w來說，自變量的解釋能力較好。

表8 典型變量解釋能力的分析結(jié)果

3 討論

本研究對某島礁醫(yī)院856 例駐島官兵12 726 份病歷展開典型相關(guān)分析，結(jié)果表明典型相關(guān)分析效果優(yōu)于簡單相關(guān)分析，BMI 與駐島官兵患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病關(guān)系較大；而累計(jì)駐島時間與駐島官兵患運(yùn)動系統(tǒng)疾病顯著相關(guān)，分析原因可能為，島礁官兵的生活方式與內(nèi)陸有明顯差異，島礁上食物多由內(nèi)陸補(bǔ)給，如遇惡劣海況與天氣，無法及時補(bǔ)充，造成駐島官兵飲食多以冷凍食品為主，缺乏新鮮水果與蔬菜；另外，島礁常年高濕、高溫、高紫外線，官兵戶外運(yùn)動強(qiáng)度與時間有限，因而官兵更易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。島上的作業(yè)和訓(xùn)練也易導(dǎo)致肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷和軟組織損傷等訓(xùn)練傷。另外，高溫高濕的氣候環(huán)境對其關(guān)節(jié)病的發(fā)病率也有較大影響。隨著駐島時間的延長，島礁官兵患運(yùn)動系統(tǒng)疾病也隨之增加。綜合來看運(yùn)動系統(tǒng)疾?。?9.81%）、免疫系統(tǒng)疾?。?0.09%）和呼吸系統(tǒng)疾病（15.23%）是某島礁官兵占比居前3 位的系統(tǒng)性疾病，占某島礁官兵病歷總數(shù)的65.13%；對駐島官兵疾病種類進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示856 例駐島官兵的12 726 份病歷共包括165 種疾病，其中病歷數(shù)占比排序依次為上呼吸道感染（13.83%）、軟組織損傷（9.90%）、腰椎病（5.47%）、關(guān)節(jié)扭傷（4.00%）、濕疹（3.93%），這5 種疾病均屬于骨科、皮膚科和呼吸內(nèi)科三大系統(tǒng)疾病。對不同年齡段的駐島官兵疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析顯示，≤30 歲、31～40 歲的駐島官兵骨科、呼吸內(nèi)科、免疫系統(tǒng)疾病占比較高，而41～50 歲、≥51 歲的駐島官兵呼吸內(nèi)科、皮膚科、骨科、口腔科疾病占比較高。

結(jié)合相關(guān)分析結(jié)果可知，運(yùn)動系統(tǒng)疾病是某島礁官兵占比最高的系統(tǒng)性疾病，其中以軟組織/肌肉損傷和關(guān)節(jié)扭傷等較為典型，與劉鎮(zhèn)等［6］的研究結(jié)論相一致，這可能與駐島官兵日常訓(xùn)練強(qiáng)度大、工作量大等職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，在日常高強(qiáng)度的訓(xùn)練與工作中易引起肌肉、關(guān)節(jié)或軟組織的損傷，進(jìn)而引起運(yùn)動系統(tǒng)疾病。同時，高強(qiáng)度訓(xùn)練也是引發(fā)腰椎病的危險因素。因此，某島礁官兵運(yùn)動系統(tǒng)疾病的占比位居第一。此外，關(guān)節(jié)炎也是某島礁官兵較常見的運(yùn)動系統(tǒng)疾病，這和內(nèi)陸官兵運(yùn)動系統(tǒng)疾病種類存在一定差異［7］?？赡芘c島礁的環(huán)境潮濕、天氣多變等因素有關(guān)，增加了關(guān)節(jié)病的發(fā)生風(fēng)險。另外，皮膚科與呼吸系統(tǒng)疾病也是某島礁官兵常見的系統(tǒng)性疾病，這與內(nèi)陸官兵之間存在一定差異［8］，與于曼麗等［9］的研究結(jié)論基本一致。分析其原因，這可能是受島礁特殊的氣候類型及地理環(huán)境條件的影響。島礁屬海洋性氣候，潮濕與高溫環(huán)境有利于病原微生物的生長，而島礁官兵大部分時間在野外環(huán)境下進(jìn)行作業(yè)，這使得駐島官兵一方面極易因吸入病原微生物引發(fā)上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病，另一方面也易因皮膚接觸病原微生物，引發(fā)過敏性皮炎、癬等皮膚病［10-11］。

根據(jù)不同的疾病類型制定有針對性的預(yù)防干預(yù)措施是積極治療與干預(yù)的重中之重。駐島官兵相關(guān)運(yùn)動系統(tǒng)疾病高發(fā)，可根據(jù)駐島官兵運(yùn)動系統(tǒng)疾病發(fā)生部位、發(fā)生類型及發(fā)生原因?qū)σ讚p傷的部位進(jìn)行防護(hù)，同時制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練前充分熱身避免訓(xùn)練過程中肌肉或軟組織損傷，訓(xùn)練后進(jìn)行拉伸訓(xùn)練防止運(yùn)動系統(tǒng)疾病的發(fā)生。另外，還需建立按摩、推拿等配套治療干預(yù)方案和完善的防護(hù)體系對駐島官兵運(yùn)動系統(tǒng)疾病進(jìn)行積極治療干預(yù)和預(yù)防。在防治皮膚科與呼吸系統(tǒng)疾病方面，駐島礁醫(yī)院可對駐島官兵進(jìn)行健康宣教，建議駐島官兵在日常生活訓(xùn)練中積極采取防護(hù)措施，避免皮膚與呼吸道感染，進(jìn)行野外作業(yè)時更應(yīng)積極進(jìn)行防護(hù)，可佩戴口罩、防護(hù)面具，降低呼吸道感染風(fēng)險，同時還應(yīng)避免皮膚直接裸露，降低皮膚病發(fā)生風(fēng)險。此外，駐島礁醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極完善呼吸科、皮膚病的診療流程，對于存在皮膚或呼吸道感染的官兵進(jìn)行及時篩查、診斷與治療，避免官兵之間互相傳染，導(dǎo)致疾病暴發(fā)［12-13］。除骨科、皮膚科與呼吸系統(tǒng)疾病外，慢性腸胃炎、胃腸功能紊亂等消化內(nèi)科疾病以及齲齒、牙齦炎等口腔科疾病也是駐島官兵的常見疾?。?4-15］。因此，駐島礁醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極對駐島官兵進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)官兵均衡飲食并注重口腔衛(wèi)生，補(bǔ)充足量蔬果，保證微量元素的攝入并保護(hù)胃腸功能，同時在過敏原不清楚的情況下不應(yīng)過量攝入海鮮類食物。

綜上所述，骨科、皮膚科、呼吸科、消化科疾病是駐某島礁官兵的多發(fā)疾病，且不同年齡段的駐島官兵間各科疾病類型占比具有顯著差異。深入基層進(jìn)行健康教育，提高駐島官兵訓(xùn)練與生活中的疾病防護(hù)意識是降低駐島官兵系統(tǒng)性疾病發(fā)生的有效對策，同時，還應(yīng)根據(jù)駐島官兵年齡梯度差異采取不同的防護(hù)保障措施，提高島礁醫(yī)療保障工作質(zhì)量。