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    生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白穴位注射治療強直性脊柱炎42例臨床觀察

    2023-08-12 18:19:43戴莉萍楊婷婷張會昌莫入魏雅稚尹志華葉志中
    風濕病與關(guān)節(jié)炎 2023年7期
    關(guān)鍵詞:穴位注射強直性脊柱炎臨床療效

    戴莉萍 楊婷婷 張會昌 莫入 魏雅稚 尹志華 葉志中

    【摘 要】目的:觀察生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(強克)穴位注射治療強直性脊柱炎的臨床療效和安全性。方法:將62例強直性脊柱炎患者分為治療組42例和對照組20例。治療組采用生物制劑強克次髎穴穴位注射治療,每次50 mg,每周1次;對照組使用同等劑次強克常規(guī)皮下注射治療。2組均以12周為1個療程。觀察2組患者治療前后癥狀、體征、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)、脊柱痛評分、夜間痛評分、總體評分(PGA)、紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果:治療1周、12周后,與治療前比較,2組PGA、BASFAI、ESR、CRP均顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P < 0.05)。治療1周后,治療組達到ACR20、ACR50、ACR70改善的患者分別為36例(85.71%)、28例(66.67%)、18例(42.86%),優(yōu)于對照組的12例(60.00%)、8例(40.00%)、4例(20.00%)(P < 0.05);治療12周后,治療組達到ACR20、ACR50、ACR70改善的患者分別為40例(95.24%)、35例(83.33%)、33例(78.57%),優(yōu)于對照組的15例(75.00%)、11例(55.00%)、10例(50.00%)(P < 0.05)。2組不良反應(yīng)均較輕微,治療組3例,對照組2例出現(xiàn)注射部位反應(yīng)。結(jié)論:采用生物制劑強克穴位注射治療強直性脊柱炎患者臨床效果顯著,優(yōu)于常規(guī)皮下注射,安全性和耐受性好,為中西醫(yī)結(jié)合治療提供臨床經(jīng)驗。

    【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎;腫瘤壞死因子抑制劑;注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白;穴位注射;臨床療效

    Clinical Observation on 42 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated by Point Injection of Recombinant Human Type Ⅱ Tumor Necrosis Factor Receptor Antibody Fusion Protein for Biological Agent Injection

    DAI Li-ping,YANG Ting-ting,ZHANG Hui-chang,MO Ru,WEI Ya-zhi,YIN Zhi-hua,YE Zhi-zhong

    【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical efficacy and safety of acupoint injection of recombinant human typeⅡ tumor necrosis factor receptor antibody fusion protein(Jonker)for biological agent injection in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods:Sixty-two cases of ankylosing spondylitis were divided into a treatment group(42 cases)and a control group(20 cases).The treatment group was treated with biological agent Jonker by acupoint injection of Ciliao(BL32),50 mg per time,once a week.The control group received routine subcutaneous injection of the same dose of Jonker.Both groups were treated for 12 weeks as a course of treatment.The symptoms,signs,Bath ankylosing spondylitis function index(BASFI),spinal pain score,nocturnal pain score,PGA,ESR,CRP and related adverse reactions of the two groups were observed before and after treatment.Results:After 1 week and 12 weeks of treatment,compared with before treatment,PGA,BASFAI,ESR,and CRP in the two groups were significantly reduced,with a statistically significant difference(P < 0.05);

    and the improvement degree of the treatment group was better than that of the control group(P < 0.05).After 1 week of treatment,36 patients(85.71%),28 patients(66.67%),and 18 patients(42.86%)in the treatment group achieved improvements in ACR20,ACR50,and ACR70,respectively,which were better than 12 patients(60.00%),8 patients(40.00%),and 4 patients(20.00%)in the control group(P < 0.05).After 12 weeks of treatment,the treatment group achieved improvements in ACR20,ACR50,and ACR70 in 40 patients(95.24%),35 patients(83.33%),and 33 patients(78.57%),respectively,which were better than the control group's 15 patients(75.00%),11 patients(55.00%),and 10 patients(50.00%)(P < 0.05).Both groups had mild adverse reactions,with 3 cases in the treatment group and 2 cases in the control group experiencing injection site reactions.Conclusion:The treatment of ankylosing spondylitis with point injection of biological agent Jonker has a significant clinical effect,which is better than routine subcutaneous injection,and has good safety and tolerance,providing clinical experience for the treatment of integrated Chinese and western medicine.

    【Keywords】 ankylosing spondylitis;tumor necrosis factor inhibitors;recombinant human typeⅡtumor necrosis factor receptor antibody fusion protein for injection;acupoint injection;clinical efficacy

    強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進行性自身免疫性疾病,常侵害脊柱以骶髂關(guān)節(jié)為代表的中軸關(guān)節(jié)及下肢單側(cè)關(guān)節(jié)為主的外周關(guān)節(jié),好發(fā)于青中年男性,發(fā)病率0.1%~1%,并且有逐年上升的趨勢[1]。AS的臨床癥狀以腰背部酸痛不適,頸椎、胸椎、腰椎僵直變形,活動中后期出現(xiàn)不可逆性脊柱關(guān)節(jié)融合和骨性強直,是我國青中年致殘的主要原因之一[2-3]。臨床上生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(強克)常用于AS的治療[4-6],但未規(guī)范用藥途徑,本研究探索此類生物制劑的代表強克,比較在次髎穴穴位注射與傳統(tǒng)皮下注射的療效及安全性。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在深圳市福田區(qū)風濕病??漆t(yī)院就診的AS患者

    62例,采用平行對照試驗,按掛號票單雙數(shù)隨機分為治療組42例和對照組20例。治療組男32例,女10例;年齡20~45歲,平均(29.52±10.27)歲;

    病程1~20年,平均(8.27±2.54)年。對照組男15例,女5例;年齡20~51歲,平均(32.76±

    12.48)歲;病程1~15年,平均(7.98±2.28)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)深圳市福田區(qū)風濕病專科醫(yī)院倫理委員會審批通過(審批號2019-08-01)。

    1.2 診斷標準 按照AS紐約分類標準和修訂紐約分類標準[1]。

    1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②所有患者均被詳細告知風險和目的,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 ①合并有其他風濕病或自身免疫性疾病者,如嚴重的骨關(guān)節(jié)炎、痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②嚴重的心肺功能異常、胃腸潰瘍活動期患者;③合并結(jié)核和肝炎患者;

    ④過敏性體質(zhì)者;⑤臨床專業(yè)醫(yī)師認定為不適合參加研究者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 治療組給予生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(強克,上海賽金生物醫(yī)藥有限公司,批號190622,規(guī)格25 mg),每次50 mg,每周1次,在次髎穴穴位注射治療,每次2側(cè)穴位各注射25 mg;對照組給予同一批次強克每次50 mg,每周1次常規(guī)皮下注射治療,左右上臂皮下各注射25 mg。2組均以

    12周為1個療程。

    2.2 觀察指標 記錄2組患者治療前和治療

    1周、12周Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)、脊柱痛評分、夜間痛評分、總體評分(PGA),采用10 cm視覺模擬法(VAS)評分測定,0分為無不適,10分為非常嚴重。記錄患者紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,以及臨床相關(guān)不良反應(yīng)。

    2.3 療效評定標準 采用美國風濕病學(xué)會(ACR)發(fā)布的疾病緩解率標準。6項觀察指標:BASFAI、

    PGA、夜間痛評分、脊柱痛評分、ESR及CRP。ACR20:達到中軸脊柱及外周關(guān)節(jié)疼痛緩解20%的患者,癥狀及指標與治療前比較,上述6項最少4項改善 > 20%,且同時疼痛VAS評分最少降低1分。ACR50:癥狀緩解50%的患者,上述6項臨床指標最少4項改善 > 50%,且同時疼痛VAS評分最少降低2分,余項與基線比較無變差。ACR70:癥狀緩解70%的患者,上述6項臨床指標最少4項改善 > 70%。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組患者治療前后各臨床觀察指標比較 治療1周、12周后,與治療前比較,2組BASFAI、PGA、ESR、CRP均顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);且治療組改善程度優(yōu)于對照組

    (P < 0.05)。見表1。

    3.2 2組患者治療1周、12周ACR20、ACR50及ACR70比較 治療組治療1周后,ACR20改善36例(85.71%),ACR50改善28例(66.67%),ACR70改善18例(42.86%);治療12周后,ACR20改善40例(95.24%),ACR50改善35例

    (83.33%),ACR70改善33例(78.57%)。治療

    組改善均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    (P < 0.05)。見表2。

    3.3 安全性評估 治療組3例(7.14%)出現(xiàn)次髎穴注射部位皮膚的紅腫、硬結(jié),對照組2例(10.00%)出現(xiàn)上臂注射部位皮膚紅腫、硬結(jié)。2組不良反應(yīng)均較輕微,未予處理,數(shù)天后消退。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

    4 討 論

    AS是一種好發(fā)于青壯年的慢性、全身性自身免疫性疾病,目前尚無根治方法。細胞因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與AS發(fā)病及發(fā)展密切相關(guān),TNF-α可促進滑膜成纖維細胞增生,并不斷分泌白細胞介素-6、趨化因子等效應(yīng)分子,加重AS的病情[7]。強克屬于TNF-α拮抗劑,中和TNF,減輕無菌性炎癥,改善AS患者病情[8-10],延緩中軸骨質(zhì)破壞,避免青壯年勞動力的喪失[11]。

    臨床上TNF-α拮抗劑廣泛運用于AS的治療,具有較好的臨床療效,但目前用藥方式及療程缺乏規(guī)范性。AS屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”“骨痹”“竹節(jié)風”“大僂”等范疇,其關(guān)鍵的病機為陽虛邪湊,屬于肝腎不足,病位在腰骶脊柱,病性為本虛標實[12-13]。相關(guān)臨床研究證實,針灸刺激穴位能夠明顯改善脊柱活動度和炎性強直病情[14-15]。針刺骶髂關(guān)節(jié)附近次髎穴能調(diào)節(jié)免疫能力,并有明顯改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、疏利關(guān)節(jié),及鎮(zhèn)痛作用[16-17]。而穴位注射療法是一種結(jié)合藥物、針刺的中西醫(yī)結(jié)合療法,在針刺之機械性刺激的基礎(chǔ)上,進行藥物化學(xué)性刺激的雙重作用。次髎穴穴位注射可以使藥物更快地作用于局部病變部位,緩解椎旁肌肉群的緊張感,延緩纖維組織增生及韌帶鈣化,達到減輕炎性強直的目的,并有延緩脊柱畸形的作用。

    本研究結(jié)果提示,采用強克穴位注射骶髂關(guān)節(jié)附近次髎穴治療AS,臨床癥狀包括脊柱痛評分、夜間痛評分、PGA、BASFAI等均有明顯改善;實驗室指標ESR、CRP顯著下降,均明顯優(yōu)于常規(guī)皮下注射治療效果。同時,臨床不良反應(yīng)較輕微,安全性和耐受性好。在骶髂關(guān)節(jié)附近次髎穴注射,藥物能夠迅速作用于病變部位,且可以針刺局部穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血,改善局部血液循環(huán),對病情緩解起到很好的促進作用。采用中西醫(yī)結(jié)合治療,不良反應(yīng)少見,療效的提升可減少藥物使用頻次。盡早使用生物制劑TNF-α拮抗劑穴位治療,能夠較好地控制病情,減輕臨床癥狀,縮短病程;而且能延緩病變的發(fā)展,阻止骨質(zhì)破壞,防止病變累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱畸變和強直的發(fā)生,從而改善患者的生活質(zhì)量。

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    收稿日期:2023-03-15;修回日期:2023-04-27

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