椎間孔鏡術(shù)后腰大肌血腫1例

李士春,李欽亮,陳宏亮,許 勇,肖士鵬,張學(xué)偉,祖 丹

患者,女,79歲,間斷腰痛以及右臀部、右小腿外側(cè)疼痛10年余加重半個月,于2020年11月24日入院。查體:右側(cè)直腿抬高試驗30°(+),加強試驗(+),雙脛前肌、背伸肌力5級,右小腿前外側(cè)及右足背皮膚觸痛覺減退。腰椎MRI檢查顯示:L4～5椎間盤伴右后突出,神經(jīng)根管狹窄。入院診斷:腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄。完善常規(guī)檢查后,在局部麻醉強化下行L4～5右側(cè)經(jīng)皮穿刺后外側(cè)入路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、神經(jīng)根管擴大成形術(shù)。術(shù)中曾穿刺到椎體側(cè)方,多次調(diào)整后達(dá)到理想靶點?；颊哂捎陂L期尿頻,術(shù)后8 h內(nèi)5次下地去衛(wèi)生間排尿,術(shù)后8 h左右突然出現(xiàn)劇烈腰痛及右下肢疼痛,尤以大腿前外側(cè)最明顯,并出現(xiàn)持續(xù)惡心、嘔吐。查體:體溫 36.2 ℃,心率140次,血壓、血氧正常,面色、眼結(jié)膜蒼白。右中腹部壓痛陽性、反跳痛弱陽性,無肌緊張,腸鳴音弱,切口清潔敷料覆蓋,無明顯紅腫及滲出,局部皮溫不高,右側(cè)髂腰肌肌力3級,右側(cè)股四頭肌肌力2級。血常規(guī):血紅蛋白67 g/L,白細(xì)胞計數(shù)13.90×109/L,中性粒細(xì)胞百分比92.7%,紅細(xì)胞計數(shù)2.34×1012/L;嘔吐物潛血試驗弱陽性;高敏C-反應(yīng)蛋白3.83 mg/L,葡萄糖16.16 mmol/L,肌酐(酶法)116.6 μmol/L; B-型尿鈉肽156.6 ng/L;心梗三項:肌酸激酶同工酶(Ⅰ)1.4 μg/L,肌紅蛋白(Ⅰ)134.0 μg/L,高敏肌鈣蛋白(Ⅰ)0.023 μg/L;血漿D-二聚體4 010.0 μg/L。經(jīng)多科會診考慮為失血性休克,有腹膜后出血可能。給予奧美拉唑鈉、葡萄糖酸鈣等對癥治療,輸懸浮紅細(xì)胞2個單位。術(shù)后第2天,患者訴腰痛及右下肢疼痛較前減輕,右側(cè)髂腰肌肌力3級,右側(cè)股四頭肌肌力2+級。腹腔彩超探查:右下腹腹膜后探及中低回聲團(tuán),范圍為8.9 cm×4.6 cm,邊界尚清,腹腔內(nèi)未見明顯液性暗區(qū)。術(shù)后第2天再次輸懸浮紅細(xì)胞2個單位。術(shù)后3周CT檢查顯示右側(cè)腰大肌腫脹、密度不均,周圍脂肪間隙模糊。術(shù)后4周右側(cè)髂腰肌肌力4級,右側(cè)股四頭肌肌力3級,血紅蛋白106 g/L。術(shù)后8周MRI檢查顯示右側(cè)腰大肌輕度腫脹。術(shù)后半年小腿前外側(cè)及右足背皮膚觸痛覺有減退,右側(cè)髂腰肌肌力4級,右側(cè)股四頭肌肌力4級,生活基本自理。