自鎖托槽矯治器對兒童患者矯治效果及齦溝液炎性因子水平的影響

劉曉青 劉穎萍 郭冠英 王文亮 葛日芳

[摘要]目的：探討自鎖托槽矯治器對錯牙合畸形患兒的矯治效果。方法：選取2019年3月-2021年3月筆者醫(yī)院收治的60例錯牙合畸形患兒，按照正畸方案不同分為對照組（n=28）和實驗組（n=32），對照組給予傳統(tǒng)金屬托槽矯正技術(shù)治療，實驗組給予自鎖托槽矯正技術(shù)治療。比較兩組患兒治療前后疼痛、牙周指標、齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）炎性因子水平、療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療7 d后，兩組視覺模擬量表（Visual analogue scal，VAS）評分較治療1 d后均降低，且實驗組VAS評分較對照組更低（P＜0.05）；治療6個月后，兩組齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）及臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）水平均較治療前降低，牙齦退縮（gingival recession，GR）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin-1，IL-1β）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平較治療前均升高，且實驗組SBI、PLI、CAL、PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平較對照組低，GR水平較對照組高（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組口腔健康影響程度量表各項評分較治療前均升高，且實驗組較對照組更高（P＜0.05）。結(jié)論：自鎖托槽矯治器應(yīng)用于兒童正畸治療中，有助于減少患兒炎癥反應(yīng)，有效改善患兒牙周狀況和口腔健康、減輕疼痛，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]錯牙合畸形；自鎖托槽；正畸；齦溝液；炎性因子

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0126-05

Effect of Self-locking Bracket Appliance on Correction Effect and Gingival Crevicular Fluid Inflammatory Factor Level in Children

LIU Xiaoqing，LIU Yingping，GUO Guanying，WANG Wenliang，GE Rifang

[Department of Stomatology，Shanxi Children's Hospital （Shanxi Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030006，Shanxi，China]

Abstract： Objective? To explore the effect of self-locking bracket appliance on children with malocclusion. Methods? A total of 60 children with malocclusion who were treated in author's hospital from March 2019 to March 2021 were selected and divided into control group （n=28） and experimental group （n=32） according to the orthodontic plan. The control group was given traditional metal brackets correction technology were used for treatment， and the experimental group was treated with self-locking brackets correction technology. The pain， periodontal indexes， levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， curative effect and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Results? After 7 days of treatment， the visual analog scale scores in both groups were lower than those after 1 day of treatment， and the VAS score in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. After 6 months of treatment， the levels of gingival crevicular bleeding index （SBI）， plaque index and clinical attachment loss in the two groups were all lower than those before treatment， and the levels of gingival recession （GR）， prostaglandin E2 （PGE2）， the levels of tumor necrosis Factor-α， Interleukin-1β， and interleukin-6 were all higher than those before treatment. In addition， the levels of SBI， PLI， CAL， PGE2， TNF-α， IL-1β and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group， and the level of GR was higher than that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The scores of oral health impact profile? in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of OHIP in the experimental group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Self-locking brackets correction technology can help reduce the inflammatory response in children， effectively improve the periodontal status and oral health， relieve pain， and improve the quality of life in children. It is worthy of clinical application.

Key words： malocclusion; self-locking brackets correction technology; orthodontics; gingival crevicular fluid; inflammatory factors

錯牙合畸形是由牙齒與顱面特征關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的多種畸形，包括上、下頜突出，牙列不齊及頜骨過度發(fā)育等[1]。影響患兒面部美觀度，且對局部發(fā)育和身心健康造成不利影響。隨著人們對美的認識和追求的不斷提高，越來越多的患兒尋求正畸治療，在此過程中，牙周健康維護逐漸受到正畸醫(yī)生的關(guān)注。正畸治療主要是為緩解咬合不正，一般根據(jù)患兒牙頜面畸形及自身需求，選擇不同類型正畸矯正器治療，以達到矯正牙列、改善面型的目的[2]。金屬托槽矯正技術(shù)由于效率高、精度高，被廣泛應(yīng)用于正畸治療中，但由于其與口腔黏膜接觸面積較大，且部分患兒存在不良飲食及口腔習(xí)慣，導(dǎo)致菌斑滯留，引起牙齦和牙周炎，最終影響牙周健康[3]。自鎖托槽矯正技術(shù)操作簡單、快捷，能有效減少托槽與弓絲之間的摩擦，縮短菌斑滯留時間，有利于口腔衛(wèi)生保持。正畸治療期間，GCF中炎性因子可反映骨改建程度及牙周健康狀況[4]。基于此，本研究旨在探討自鎖托槽矯正技術(shù)對兒童患者的矯治效果，并分析其對GCF炎性因子水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2021年3月筆者醫(yī)院收治的60例錯牙合畸形患兒，按照隨機數(shù)字表法根據(jù)是否采用自鎖托槽將其分為對照組（28例）和實驗組（32例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①符合《口腔正畸學(xué)》中錯牙合畸形相關(guān)診斷標準[5]；②經(jīng)臨床檢查確診為牙齒錯牙合；③口腔衛(wèi)生良好；④既往無正畸治療史；⑤牙列不齊、下切牙無明顯擁擠；⑥年齡10～16歲；⑦依從性良好。

1.3 排除標準：①伴有嚴重肝、腎功能障礙者；②存在牙齦、牙周組織疾病者；③精神類疾病患兒；④臨床資料不全者；⑤對治療方法不能耐受者。

1.4 方法

1.4.1 矯治過程：首先所有患兒均由同一位牙周醫(yī)師進行口腔衛(wèi)生檢查，拍攝全頜曲面斷層、頭顱側(cè)定位、口腔牙列片，建立模擬頜面模型，與患兒家屬商討設(shè)計手術(shù)方案。對照組給予傳統(tǒng)金屬托槽矯正技術(shù)治療。上下牙弓置入鎳鈦絲0.36 mm，進行結(jié)扎絲固定，1個月復(fù)診1次，持續(xù)時間6個月，根據(jù)患兒實際情況進行抗感染治療；實驗組患兒給予自鎖托槽矯治器治療?；純荷舷卵拦瓋?nèi)置入平面導(dǎo)板及自鎖托槽，根據(jù)患兒錯牙合畸形情況調(diào)整松緊度，鎳鈦絲固定，2個月復(fù)診1次，持續(xù)時間6個月。告知所有患兒及其家屬需佩戴矯治器，并認真刷牙，保持口腔衛(wèi)生。

1.4.2 GCF抽?。河谥委熐昂椭委熀?個月抽取患者GCF，使用探針除去齦上菌斑，用棉卷隔濕，溫空氣輕吹10 s，齦溝袋或牙周袋內(nèi)插入吸潮紙，感覺到輕微阻礙停止插入，靜止30 s抽出。若吸潮紙尖表面有污染物，則重新提取GCF，若沒有將GCF迅速放置EP管中。1 min后重復(fù)上述操作，進行3次取樣，稱重并記錄，計算GCF體積。稱重后將樣本快速放入EP管（含500μl磷酸鹽緩沖液）中，-80℃冷凍箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛：于治療1 d、7 d后采用VAS評分評估患兒疼痛程度，總分0～10分，分值越低，疼痛程度越低[6]。

1.5.2 牙周指標：治療前和治療6個月后采用探針檢測兩組SBI、PLI、GR及CAL變化情況[7-8]。

1.5.3 GCF炎性因子：比較兩組治療前和治療6個月后GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平，將取樣的GCF經(jīng)離心機離心10 min，1 000 r/min轉(zhuǎn)速、12 cm離心半徑，將濾紙條抽除，抽取上清液。酶聯(lián)免疫吸附試驗及相關(guān)試劑盒檢測PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平，試劑盒均由武漢新普生物有限公司提供，并嚴格按照相關(guān)說明進行操作。

1.5.4 療效判定：顯效為牙齒覆蓋正常，擁擠消失，牙齦出血退縮、牙齒松動等癥狀消失；有效為牙齒覆蓋正常，擁擠得到改善，牙齒松動、牙齦出血退縮等癥狀減輕；無效為牙齒擁擠無變化，覆蓋異常，牙齒松動、牙齦出血退縮等癥狀無變化甚至加重[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 生活質(zhì)量：于治療前和治療6個月后采用口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP）評估患兒口腔相關(guān)生活質(zhì)量，包括心理障礙、心理不適、軀體障礙、社交障礙、社會殘疾、功能受限、軀體疼痛7個領(lǐng)域，共14個項目，每個項目0～4分，分值越高，生活質(zhì)量越好[10]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較：治療1 d后，實驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d后，兩組VAS評分較治療1 d后均降低，且實驗組VAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較：治療前，兩組SBI、PLI、GR、CAL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組SBI、PLI、CAL水平較治療前均降低，GR水平較治療前升高，且實驗組SBI、PLI、CAL水平較對照組更低、GR水平更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組GCF炎性因子比較：治療前，兩組PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平較治療前均升高，但實驗組PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組療效比較：實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較：治療前，兩組OHIP各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組OHIP各項評分較治療前均升高，實驗組OHIP各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

2.6 實驗組典型病例：某男，13歲，牙列不齊要求矯治，矯治時間為6個月。恒牙列，17-27/37-47，右側(cè)磨牙/左側(cè)磨牙均中性，右側(cè)尖牙尖對尖，左側(cè)尖牙中性關(guān)系，直面型，覆牙合覆蓋正常，上頜牙擁擠Ⅲ度，上牙弓尖圓形，12/22腭向，下頜牙擁擠Ⅰ度，口腔衛(wèi)生差，牙石（+），牙齦紅腫，上下中線對齊，顳頜關(guān)節(jié)無異常，開口型開口度正常。見圖1。

3? 討論

錯牙合畸形不僅影響患兒顱頜面區(qū)生長發(fā)育，而且影響其咀嚼功能和面部美觀度。此外，牙列不規(guī)則會影響口腔衛(wèi)生，易導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎，正畸治療過程中，大多患兒都伴有牙周炎癥反應(yīng)[11]。因此，正畸治療主張在控制炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，能移動拉長移位及傾斜牙齒，達到牙列整齊、減少菌斑堆積、恢復(fù)正常鄰接的目的，以恢復(fù)和維持牙周組織健康，恢復(fù)正常咀嚼功能，改善面部美觀度[12]。目前，正畸矯正器是錯牙合畸形的主要治療手段，但矯正器種類繁多，對改善牙周組織效果有所差異。因此，在正畸治療中，需采用輕柔、溫和、間歇性正畸力，避免牙周力過大，在保護牙齒健康同時，逐漸移動牙齒，使其恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。本研究通過采用傳統(tǒng)金屬托槽矯正器和自鎖托槽矯正器對錯牙合畸形的患者行正畸治療，觀察自鎖托槽矯正器的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后兩組VAS評分較治療1 d后均降低，實驗組VAS評分明顯低于對照組，提示患兒應(yīng)用自鎖托槽矯正器疼痛較低。在正畸治療中，牙齒移動是在正畸力作用下牙周組織重建引起，牙齒隨著重建牙周組織在牙槽骨上移動。在運動過程中，牙周韌帶首先感受到壓力信號，然后組織被壓縮或拉動產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放出神經(jīng)肽、前列腺素等多種炎癥介質(zhì)并作用于組織，使牙周膜局部組織血管充血、擴張、壓力升高，增加牙周膜神經(jīng)末梢受體敏感性，最終形成痛覺，使患兒感到疼痛[13]。相關(guān)研究指出，對牙齒施加持續(xù)合適的力可實現(xiàn)更有效的生理牙齒運動，并產(chǎn)生疼痛更少，而過大正畸力會加重正畸疼痛，誘發(fā)牙周損傷，影響牙齒運動，甚至引起牙根吸收。自鎖托槽早期矯正強度較小，托槽整體尺寸較小，能減少對牙周組織供血的影響，保證牙周組織有氧代謝，從而減輕疼痛[14]。王立坤等[15]研究表明，與采用傳統(tǒng)托槽矯正器牙周病患者相比，采用自鎖托槽矯正器治療后患者GCF中炎性因子水平更低。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后兩組PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平較治療前均升高，但實驗組PGE2、TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組，表明采用自鎖托槽矯正術(shù)進行正畸治療能有效降低患兒GCF內(nèi)細胞因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。在正畸治療過程中，患兒牙周炎發(fā)生風(fēng)險增加，易反復(fù)發(fā)作，病理表現(xiàn)為炎癥細胞浸潤、組織液滲出、牙周組織破壞，其中GCF內(nèi)炎癥細胞可分泌大量細胞因子來介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。當牙周組織受到刺激或損傷時，單核細胞和巨噬細胞通過分泌IL-1β誘導(dǎo)膠原酶、纖溶酶和PGE2合成[16]。IL-6是一種由免疫細胞產(chǎn)生的多功能細胞因子，可誘導(dǎo)破骨細胞的骨吸收。在牙周組織病理過程中，發(fā)炎牙齦組織中IL-1β和IL-6的水平升高，TNF-α可刺激黏附因子和趨化因子表達，增強破骨細胞活性，促進基質(zhì)細胞凋亡，導(dǎo)致牙周軟組織損傷，阻礙其修復(fù)[17]。而自鎖托槽能降低牙周組織血管壓力，維持牙周組織微生態(tài)代謝平衡，從而有效減少炎性因子產(chǎn)生。

菌斑及其代謝物是慢性牙齦炎的主要致病原因。研究表明，自鎖式托槽矯正器能改善青少年牙周健康[18]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，兩組SBI、PLI、CAL水平較治療前均降低，GR水平較治療前均升高，且實驗組SBI、PLI、CAL水平較對照組更低，GR水平更高，表明自鎖托槽矯正術(shù)能減少對牙周組織刺激，減少細菌侵入、摩擦及牙菌斑產(chǎn)生，較好地保護牙周組織。這主要是由于自鎖托槽正畸力輕、摩擦力小，避免對牙周韌帶內(nèi)血管壓迫，減少牙周組織缺血發(fā)生，同時溫和正畸力可促進牙列快速對齊。待患兒自適應(yīng)擴張后，牙弓會增加，為擁擠牙列對齊提供空間，縮短對齊時間，減少牙菌斑堆積，從而促進鄰牙正常關(guān)節(jié)恢復(fù)。此外，正畸治療會伴隨一些不良反應(yīng)，矯治器使用會引起一定程度牙齦退縮，可能是由于菌斑堆積、正畸裝置不良刺激或牙槽骨移動造成，而本研究中正畸治療后實驗組GR略高于對照組可能是正畸治療過程中牙齒移動導(dǎo)致牙槽骨吸收形成的牙齦退縮，但兩組正畸治療后牙齦退縮幅度不大，無臨床意義。

本研究結(jié)果還顯示，實驗組治療總有效率及OHIP各項評分均高于對照組，這進一步說明自鎖托槽矯治器可顯著改善患兒在正畸治療中的生活質(zhì)量，療效良好。

綜上，自鎖托槽矯正器在兒童正畸治療中效果良好，能有效減少患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒牙周狀況和口腔健康，減輕疼痛，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Carlotto A，Shanker S，Beck F M，et al.Comparison of two survey instruments measuring quality of life in pediatric dentofacial patients[J].Angle Orthod，2021，91（3）：371-376.

[2]Meger M N，F(xiàn)atturi A L，Gerber J T，et al.Impact of orthognathic surgery on quality of life of patients with dentofacial deformity： a systematic review and meta-analysis[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2021，59（3）：265-271.

[3]Lai T T，Chiou J Y，Lai T C，et al.Perceived pain for orthodontic patients with conventional brackets or self-ligating brackets over 1 month period： a single-center， randomized controlled clinical trial[J].J Formos Med Assoc，2020，119（1 Pt 2）：282-289.

[4]Gameiro G H，Schultz C，Trein M P，et al.Association among pain， masticatory performance， and proinflammatory cytokines in crevicular fluid during orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，148（6）：967-973.

[5]陳揚熙.《口腔正畸學(xué)》—基礎(chǔ)、技術(shù)與臨床[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：73.

[6]Almasoud N N.Pain perception among patients treated with passive self-ligating fixed appliances and invisalign? aligners during the first week of orthodontic treatment[J].Korean J Orthod，2018，48（5）：326-332.

[7]Shen X，Yu Z.The effects of bracketless invisible orthodontics on the PLI， SBI， SPD， and GI and on the satisfaction levels in children with malocclusions[J].Am J Transl Res，2021，13（5）：5066-5072.

[8]Wu P，F(xiàn)eng J，Wang W.Periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment can improve clinical efficacy and periodontal function of patients with periodontitis[J].Am J Transl Res，2021，13（6）：6678-6685.

[9]劉春春，鄧剛，宋梅.自鎖托槽矯治器對兒童牙頜畸形矯正效果及美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：133-136.

[10]Karki S，Horváth J，Laitala M L，et al.Validating and assessing the oral health-related quality of life among hungarian children with cleft lip and palate using child-OIDP scale[J].Eur Arch Paediatr Dent，2021，22（1）：57-65.

[11]Rapeepattana S，Thearmontree A，Suntornlohanakul S.Etiology of malocclusion and dominant orthodontic problems in mixed dentition： a cross-sectional study in a group of thai children aged 8-9 years[J].J Int Soc Prev Community Dent，2019，9（4）：383-389.

[12]Le Fouler A，Jeanne S，Sorel O，et al.How effective are three methods of teaching oral hygiene for adolescents undergoing orthodontic treatment？ the MAHO protocol： an RCT comparing visual， auditory and kinesthetic methods[J].Trials， 2021，22（1）：144.

[13]Topal S ?，Tuncer B B，Elgun S，et al.Levels of cytokines in gingival crevicular fluid during rapid maxillary expansion and the subsequent retention period[J].J Clin Pediatr Dent，2019，43（2）：137-143.

[14]Kumar V，Batra P，Sharma K，et al.Comparative assessment of the rate of orthodontic tooth movement in adolescent patients undergoing treatment by first bicuspid extraction and en mass retraction， associated with low-frequency mechanical vibrations in passive self-ligating and conventional brackets： a randomized controlled trial[J].Int Orthod，2020，18（4）：696-705.

[15]王立坤，鐘志華.自鎖托槽矯治器應(yīng)用于牙周病患者正畸治療對牙周指數(shù)及齦溝液中IL-1β和TNF-α表達的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：656-659.

[16]Maan A S，Patil A K.Assessment of salivary interleukin-1β（IL-1β）， prostaglandin E2 （PGE2） levels and pain intensity in children and adults during initial orthodontic treatment[J].J Orthod Sci，2019，8（1）：16.

[17]Soares Bonato R C，Abel Mapengo M A，De Azevedo-Silva L J，et al.Tooth movement， orofacial pain， and leptin， interleukin-1β， and tumor necrosis factor-α levels in obese adolescents[J].Angle Orthod，2022，92（1）：95-100.

[18]Papadimitriou A，Kouvelis G，F(xiàn)anaropoulou T，et al.Effects of self-ligating orthodontic appliances on the periodontal health of adolescents： a prospective cohort study[J].Oral Health Prev Dent，2021，19（1）：129-135.

[收稿日期]2022-04-01

本文引用格式：劉曉青，劉穎萍，郭冠英，等.自鎖托槽矯治器對兒童患者矯治效果及齦溝液炎性因子水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：126-130.