陰虛質(zhì)與初中生抑郁情緒的關(guān)系：應激性生活事件和入睡時長的鏈式中介作用

余新連，代欣月，趙習存，徐瑩

抑郁作為一種在青少年群體中常見的情緒障礙，根據(jù)其表現(xiàn)特征、判斷標準以及影響程度常被劃分為抑郁情緒、抑郁癥以及抑郁障礙等，其中抑郁情緒是一種使個體感到難過或者不愉快的情緒，在青少年群體中較為常見［1-2］。近年來，抑郁情緒已經(jīng)成為青少年亞健康狀態(tài)的一種預測因素。由于初中時期心智不夠成熟以及身心發(fā)展不平衡，使得初中生對抑郁情緒的易感性增加，若不能及時對初中時期青少年的抑郁情緒進行有效干預，常在成年時期容易出現(xiàn)嚴重的抑郁癥狀。

中醫(yī)體質(zhì)是由先天遺傳與后天獲得二者相結(jié)合所形成的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面固有的并且相對穩(wěn)定的個人特性［3］。中醫(yī)體質(zhì)與抑郁相關(guān)，其中陰虛質(zhì)與抑郁情緒關(guān)系較為密切［4］。陰虛質(zhì)的人群陰津虧虛，性格多急躁，易激惹。相關(guān)研究表明，陰虛質(zhì)也能夠正向預測抑郁情緒，陰虛質(zhì)程度越深，抑郁情緒越嚴重［5］。因此，陰虛質(zhì)可能是抑郁情緒的預測因子。

應激性生活事件是導致個體心理失衡和軀體損傷的壓力性事件［6］。當初中生原本穩(wěn)定的生活狀態(tài)受到其影響時，常不能及時采取積極措施來應對這一生活上的變化。應激性生活事件作為一種常見的社會性應激源，初中生若不能適應其帶來的壓力，其個體的身心健康易受到影響并出現(xiàn)亞健康狀態(tài)［7］。已有學者發(fā)現(xiàn)應激性生活事件與抑郁情緒水平呈正相關(guān)，較高水平的應激性生活事件常能夠直接預測抑郁情緒的產(chǎn)生［8］。有研究表明，在疫情期間，陰虛體質(zhì)的人群更容易產(chǎn)生心理應激反應［9］，而這可能誘發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)生。因此，應激性生活事件可能在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間起到中介作用。

然而，并非遭遇應激的個體最終均會產(chǎn)生抑郁情緒。有研究者提出了亞健康的“易感素質(zhì)-危險誘因-心理危險信號”模型［10］，認為當應激作用于個體時，通過與原有的易感因素發(fā)揮交互作用而刺激原有的系統(tǒng)，使其機制遭到破壞，會以危險信號的形式反映出亞健康的狀態(tài)。陰虛質(zhì)作為青少年常見的體質(zhì)，與睡眠密切相關(guān)［11-12］，陰虛質(zhì)是抑郁情緒生理方面的易感體質(zhì)，應激性生活事件是抑郁情緒的危險誘因，應激可能會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覺醒中心高度敏感化，從而破壞了正常的睡眠覺醒機制，導致初中生在經(jīng)歷應激性生活事件后，出現(xiàn)中樞和生理性的異常興奮，在入睡時保持高喚醒性，使得入睡時長延長，進而導致睡眠障礙［13］，誘發(fā)抑郁情緒，因此入睡時長可能是抑郁情緒的重要危險信號。

良好的睡眠質(zhì)量是影響機體維持身心健康的重要因素。入睡時長作為衡量青少年睡眠質(zhì)量的一種量化指標，指個體在入睡期所經(jīng)歷的時間［14］。當青少年入睡時長超過20 min 時即可判斷為入睡困難［15］。當受到應激性生活事件的困擾時，初中生可能會入睡困難，更容易并長期處于亞健康狀態(tài)［12］。近年來研究顯示，一定程度的入睡困難已成為抑郁情緒的危險因素，睡眠障礙與個體抑郁情緒呈顯著相關(guān)［16］。已有研究表明，陰虛質(zhì)與入睡時長呈正相關(guān)，陰虛體質(zhì)程度越高，入睡時長越長［17］。因此，入睡時長在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間可能起著“橋梁”作用。

綜上所述，基于亞健康的“易感素質(zhì)-危險誘因-心理危險信號”模型及前人研究，本研究提出以下假設：陰虛質(zhì)影響抑郁情緒；應激性生活事件在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間起中介作用；入睡時長在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間也起中介作用；應激性生活事件和入睡時長在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間起到了鏈式中介作用?；谇嗌倌暌钟羟榫w檢出率逐漸升高的時代背景，本研究以陰虛質(zhì)作為切入點，探討應激性生活事件與入睡時長在其中的作用機制，旨在從生理心理角度提出有效緩解初中生抑郁情緒的干預措施并提高初中生的心理健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022 年3 月通過方便抽樣選取四川省眉山市1 所中學的在校初中生為研究對象。問卷調(diào)查獲得了學生本人以及監(jiān)護人的知情同意，本研究已通過成都中醫(yī)藥大學倫理委員會的批準（MPRC2021025）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 使用本研究自擬的一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、民族、生源地、年級。

1.2.2 7-14 歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表［18］本量表主要用于判斷7～14 歲兒童的中醫(yī)體質(zhì)偏頗情況，本研究主要使用陰虛質(zhì)亞量表，內(nèi)容包括“我感到手腳心發(fā)熱”“我感到身體、臉上發(fā)熱”“我的皮膚或嘴唇干”“我比別的同學更容易興奮”“我感到口干總想喝水”5 項條目，采用1～5 級評分，1 分為沒有，2 分為很少，3 分為有時，4 分為經(jīng)常，5 分為總是。陰虛體質(zhì)計分方式為：轉(zhuǎn)化分數(shù)=［（陰虛質(zhì)條目總分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。本調(diào)查以陰虛質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)評價被試者陰虛質(zhì)程度，得分越高，說明受試者陰虛質(zhì)傾向性越強［19］。

1.2.3 青少年生活事件量表（ASLEC） 本量表主要用于評價中學生和大學生生活事件的發(fā)生頻率和應激強度［20］，共27 個項目，采用1～5 級評分，1 分為未發(fā)生或發(fā)生但無影響，2 分為輕度影響，3 分為中度影響，4 分為重度影響，5 分為極重度影響。該量表采用自陳式填寫，得分越高，表示被試者因生活事件造成的煩惱程度越深，本調(diào)查以ASLEC 得分評價初中生應激性生活事件的發(fā)生程度。該量表在中國青少年群體研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.92［21］。

1.2.4 慕尼黑睡眠時型問卷 本問卷主要用于測量受試者的睡眠情況［22］，本研究選取問卷中描述入睡時長的條目：“工作日我需要（ ）分鐘能夠睡著”以及“休息日我需要（ ）分鐘能夠睡著”進行調(diào)查，青少年每晚平均入睡時長（min）的公式為：平均入睡時長=（工作日入睡時長×5+周末入睡時長×2）/7。

1.2.5 流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D） 本量表主要用于抑郁情緒的篩查［23］，共20 個項目，采用0～3 級評分，0 分為偶爾或無，1 分為有時，2 分為時常或一半時間，3分為多數(shù)時間或持續(xù)，其中第4、8、12、16 題采用反向計分。當CES-D 得分≥16 分時，即代表存在抑郁情緒［24］。該量表得分越高，說明被試者患有抑郁情緒的可能性越大。該量表在中國青少年群體研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.87［23］。

1.3 質(zhì)量控制 由學校心理健康老師將紙質(zhì)版調(diào)查問卷集中發(fā)放給各班班主任，并對班主任進行簡單培訓后，在同一時間集中填寫。填寫時間約為20 min，由學生自填，當場填寫完成后立即收回，將一般情況信息填寫不全、漏答、邏輯錯誤回答等問卷視為無效問卷，并將其剔除，若量表出現(xiàn)漏答，用該條目平均值表示。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析。采用Harman 單因素檢驗法進行共同方法偏差檢驗，當首個因子的變異解釋量＜臨界標準40%即判定為數(shù)據(jù)不存在嚴重的共同方法偏差［25］。非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示；多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗，各變量間的相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析。使用PROCESS 宏程序的模型6 構(gòu)建鏈式中介模型，首先構(gòu)建多重中介效應模型檢驗應激性生活事件和入睡時長在陰虛質(zhì)及抑郁情緒之間的中介效應，并進一步使用Bootstrap 方法對鏈式中介效應顯著性進行檢驗，重復抽樣5 000 次，95%CI 不包含0 說明中介效應顯著。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗 檢驗結(jié)果表明特征根大于1 的因子共有11 個，首個因子的變異解釋量為9.439%＜40%，說明本研究所收集到的數(shù)據(jù)不存在嚴重的共同方法偏差問題。

2.2 調(diào)查結(jié)果 本研究總共發(fā)放問卷2 620 份，剔除漏答、邏輯錯誤回答、規(guī)律作答問卷后，有效問卷數(shù)為2 570 份，有效回收率為98.1%。其中男生1 285 例（50.0%），女生1 285 例（50.0%）；漢族2 532 例（98.5%），少數(shù)民族38 例（1.5%）；生源地為城鎮(zhèn)1 621 例（63.1%），為農(nóng)村949 例（36.9%）；初一973 例（37.9%），初二934 例（36.3%），初三663 例（25.8%）。

2.3 初中生抑郁情緒現(xiàn)狀 有抑郁情緒的初中生為844 例，無抑郁情緒的初中生為1 726 例，抑郁情緒檢出率為32.8%（844/2 570）。其中男初中生抑郁情緒檢出率為27.5%（354/1 285），女初中生抑郁情緒檢出率為38.1%（490/1 285）；漢族初中生抑郁情緒檢出率為32.9%（834/2 532），非漢族初中生抑郁情緒檢出率為26.3%（10/38）；城鎮(zhèn)初中生抑郁情緒檢出率為31.8%（515/1 621），農(nóng)村初中生抑郁情緒檢出率為34.7%（329/949）；初一年級學生抑郁情緒檢出率為29.7%（289/973），初二年級學生抑郁情緒檢出率為33.7%（315/934），初三年級學生抑郁情緒檢出率為36.2%（240/663）。

2.4 不同特征初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時長、CES-D 得分比較 女初中生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分高于男初中生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非漢族初中生的ASLEC 得分高于漢族初中生，漢族初中生的入睡時長高于非漢族初中生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；農(nóng)村初中生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分高于城鎮(zhèn)初中生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年級的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中初二、初三年級學生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分和CES-D 得分均高于初一年級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、年級、生源地的初中生入睡時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同民族的初中生陰虛質(zhì)得分、CES-D 得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時長、CES-D 得分比較〔M（P25，P75），分〕Table 1 Comparison of yin-deficiency constitution score，ASLEC score，the time taken to fall asleep and CES-D score among junior high school students with different characteristics

2.5 初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時長、CES-D 得分情況及各變量相關(guān)性分析 初中生陰虛質(zhì)得分為25.0（15.0，40.0）分，ASLEC 得分為36.0（30.0，44.0）分，入睡時長為15.0（8.6，25.7）min，CES-D得分為11.0（6.0，18.0）分。Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，初中生陰虛質(zhì)與應激性生活事件、入睡時長以及抑郁情緒均呈正相關(guān)（P＜0.01）；應激性生活事件與入睡時長、抑郁情緒均呈正相關(guān)（P＜0.01）；入睡時長與抑郁情緒呈正相關(guān)（P＜0.01），見表2。

表2 初中生陰虛質(zhì)、應激性生活事件、入睡時長、抑郁情緒相關(guān)性分析（rs 值）Table 2 Related analysis of yin-deficiency constitution score，ASLEC score，the time taken to fall asleep and CES-D score among junior high school students

2.6 應激性生活事件和入睡時長的中介效應檢驗 以陰虛質(zhì)作為自變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計學意義的一般資料〔性別（賦值：男=0，女=1）、民族（賦值：漢族=0，非漢族=1）、生源地（賦值：城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1）、年級（賦值：初一=0，初二=1，初三=2）〕作為控制變量，應激性生活事件和入睡時長作為中介變量，以抑郁情緒為因變量（自變量、中介變量、因變量的賦值為其對應量表得分或時長的實測值）納入多重中介效應模型中，結(jié)果顯示陰虛質(zhì)正向預測抑郁情緒（P＜0.001）；陰虛質(zhì)正向預測應激性生活事件水平（P＜0.001）和入睡時長（P=0.004）；應激性生活事件水平正向預測入睡時長（P＜0.001）和抑郁情緒（P＜0.001）；入睡時長正向預測抑郁情緒（P＜0.001），見表3。

表3 應激性生活事件及入睡時長在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間的多重中介效應檢驗Table 3 Multiple mediating effects of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood

Bootstrap 法檢驗結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)對抑郁情緒直接效應顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→應激性生活事件→抑郁情緒路徑效應顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→入睡時長→抑郁情緒路徑效應顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→應激性生活事件→入睡時長→抑郁情緒路徑效應顯著（P＜0.001），各路徑中介效應值的95%CI 均不包括0，表明應激性生活事件、入睡時長在陰虛質(zhì)和抑郁情緒的中介效應顯著，鏈式中介模型成立，見圖1、表4。

圖1 應激性生活事件與入睡時長在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間的鏈式中介模型Figure 1 The chain mediation model of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood

表4 中介效應檢驗的Bootstrap 分析Table 4 Bootstrap analysis of mediating effects of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood

3 討論

本研究結(jié)果顯示，初中生抑郁情緒檢出率為32.8%，遠高于顧文馨等［26］研究中24.9%的青少年抑郁情緒檢出率，初中學生抑郁情況不容樂觀。不同性別、生源地和年級的初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分及CES-D 得分之間存在差異，表明不同性別、生源地以及年級初中生的陰虛質(zhì)傾向、受到應激性生活事件的影響以及抑郁情緒均不同。性別為女生的初中生由于對情緒的敏感性，常因為陰虛質(zhì)傾向加深，更容易受到應激性生活事件所帶來的負面影響，使得其抑郁情緒越嚴重。不同生源地的初中生陰虛質(zhì)得分不同，可能因為農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間不同的環(huán)境對陰虛質(zhì)的影響有關(guān)［27］。農(nóng)村生源地的初中生ASLEC 得分和CES-D 得分高于城鎮(zhèn)，可能因為積極應對應激性生活事件的資源比較匱乏，影響其心理健康水平［28］。隨著年級的增長，年齡越來越大，初中生常陰虛體質(zhì)程度越深，抑郁情緒越嚴重［7］，本研究結(jié)果與之一致。不同民族的初中生ASLEC 得分和入睡時長不同，可能與不同民族之間生活方式、人際關(guān)系、作息習慣等有關(guān)［29］。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)與初中生的抑郁情緒呈正相關(guān)，陰虛質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)中的一種偏頗體質(zhì)，是體質(zhì)方面的一種易感素質(zhì)，由于陰陽消長的動態(tài)平衡受到了破壞，使得神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的彈性調(diào)節(jié)能力降低，加大了疾病的易感性，因而陰虛質(zhì)初中生更易出現(xiàn)抑郁情緒［30］。

抑郁情緒是青少年亞健康狀態(tài)的一種顯著預測因素。已有學者指出應激這一易感體質(zhì)對抑郁情緒有正向預測作用［31］。本研究基于亞健康的“易感素質(zhì)-危險誘因-心理危險信號”模型，將陰虛質(zhì)看作易感素質(zhì)，應激性生活事件看作危險誘因，入睡時長看作心理危險信號，抑郁情緒看作一種心理亞健康狀態(tài)，通過鏈式中介效應檢驗了陰虛質(zhì)對初中生抑郁情緒的內(nèi)部影響機制。本研究結(jié)果表明，初中生陰虛體質(zhì)不僅可以通過應激性生活事件或入睡時長的獨立作用對抑郁情緒產(chǎn)生影響，也可以通過應激性生活事件影響入睡時長的鏈式中介作用對抑郁情緒造成影響。

本研究結(jié)果顯示應激性生活事件在陰虛質(zhì)及抑郁情緒的過程中起到中介作用，并且該路徑中介效應占總路徑的比例較大，說明應激性生活事件是影響初中生抑郁情緒的重要中介變量。陰虛質(zhì)個體應激應對能力較弱，較高水平的應激性生活事件可以影響初中生的抑郁情緒。應激性生活事件作為一種危險誘因，而陰虛質(zhì)是抑郁情緒的易感素質(zhì)［12］。陰虛質(zhì)的群體由于機體陰陽平衡失調(diào)，性格較為脆弱，對外界適應能力較差，對應激性生活事件的敏感性增強［30］。應激性生活事件又作為一種影響初中生心理健康的重要環(huán)境危險因素，當個體對其敏感性增加時，患有抑郁情緒的可能性也就越大。

此外，陰虛質(zhì)可以通過入睡時長的中介作用對初中生的抑郁情緒做出預測，入睡時長不僅與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)，而且與抑郁情緒也呈正相關(guān)。睡眠作為機體陰陽消長的一種生理過程，當機體陰陽失衡，陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)出現(xiàn)后，入睡時長也會相應延長［32］。入睡時長過長容易導致抑郁等消極情緒。入睡時長過長的初中生，快速眼動期（REM）會明顯縮短，REM 睡眠密度會明顯增加，睡眠和覺醒的神經(jīng)生化功能異常在睡眠障礙與抑郁情緒中起著重要作用［33］。因此，陰虛質(zhì)可能是抑郁情緒的生理性易感因素，而入睡時長過長則是抑郁情緒的危險信號。

最后，本研究通過對中介效應的分析，解釋了應激性生活事件和入睡時長在陰虛質(zhì)與初中生抑郁情緒關(guān)系中的鏈式中介作用。若初中生長期入睡時長過長形成睡眠障礙，常規(guī)的記憶形成通路也就容易出現(xiàn)障礙，通過海馬的異?；顒右约靶尤屎说母叨然钴S，初中生常更加容易在睡眠中出現(xiàn)以往應激性生活事件相關(guān)的侵入性記憶，產(chǎn)生抑郁情緒［34］。當應激性生活事件對個體產(chǎn)生影響時，通過與陰虛質(zhì)的易感素質(zhì)作用，入睡時長延長，易使機體處于亞健康狀態(tài)，這種狀態(tài)在情緒上常表現(xiàn)為抑郁情緒。

陰虛質(zhì)可以通過應激性生活事件、入睡時長這一路徑影響初中生的抑郁情緒。針對抑郁情緒的干預措施，首先，可以通過中醫(yī)養(yǎng)生的方式改善初中生陰虛體質(zhì)，從而有效緩解其抑郁情緒。如陰虛質(zhì)的初中生可以提高自我修養(yǎng)，經(jīng)常閱讀富有涵養(yǎng)的書籍，聆聽優(yōu)雅的五行音樂調(diào)節(jié)臟腑功能，養(yǎng)成沉著冷靜的習慣［35］。在體育鍛煉方式的選擇上，要避免高強度、出汗多的運動，因此太極拳等較為柔和的運動是陰虛質(zhì)之人適宜的鍛煉方式。另外，學校和家長要共同努力來提高初中生積極應對應激性生活事件的能力。學?？梢蚤_展豐富多彩課外活動，豐富學生精神生活；家長應該多給予孩子精神上的支持與鼓勵，培養(yǎng)健康的應對方式來緩解抑郁情緒帶來的負面影響，這樣才能使初中生面臨具有挫折創(chuàng)傷等負面影響的應激性生活事件時，仍能保持健康的心理狀態(tài)［36］。此外，初中生在入睡時應保證室內(nèi)環(huán)境黑暗，以便促進褪黑素分泌。若長期入睡時長超過20 min，可以通過對右側(cè)低頻重復經(jīng)顱磁刺激有效縮短入睡時長［37］。最后，初中生作為抑郁情緒的易患群體，相關(guān)部門應重視其心理健康，定期開展心理講座以及心理疏導，有效降低抑郁情緒在初中生群體中的發(fā)生率。

本研究仍存在不足之處，首先，本研究采用橫斷面研究，僅能發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、應激性生活事件以及入睡時長與抑郁情緒的關(guān)系，不能準確對抑郁情緒進行預測。其次，本研究僅調(diào)查了1 所學校的所有學生，結(jié)果普遍性有待討論。最后，中醫(yī)體質(zhì)與抑郁情緒關(guān)系密切，本研究僅探討了陰虛質(zhì)的作用機制，其他體質(zhì)對抑郁情緒的影響機制可以作為未來的研究方向。

綜上，本研究以初中生為研究對象，考察了陰虛質(zhì)對初中生心理健康的影響，并結(jié)合應激性生活事件與入睡時長，為初中生抑郁情緒的干預提供新視角，未來可以通過改善初中生陰虛質(zhì)情況，提高對應激性生活事件的應對能力以及縮短入睡時長作為初中生抑郁情緒干預的策略，這對提高初中生心理健康水平具有重要意義。

作者貢獻：余新連負責文章的構(gòu)思和撰寫；余新連、代欣月、趙習存負責數(shù)據(jù)的收集和整理；徐瑩負責研究設計，問卷發(fā)放，論文的修改及質(zhì)量控制，對文章負責。

本文無利益沖突。