基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理在腰椎滑脫癥患者手術(shù)中的應(yīng)用研究

蔡莉芳 潘學(xué)康 陳穎

[摘要]?目的?研究基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理在腰椎滑脫癥患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法?選取2020年1月至2021年12月嘉興市第二醫(yī)院收治的186例腰椎滑脫癥患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=90）與觀察組（n=96）。對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組的血壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用簡明心境量表（brief?profile?of?mood?state，BPOMS）評(píng)估護(hù)理前后患者情緒情況，采用視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)估術(shù)后1d、3d時(shí)兩組患者的疼痛情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry?disability?index，ODI）及日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese?Orthopaedic?Association，JOA）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后1d、3個(gè)月的功能障礙情況。結(jié)果?麻醉前，觀察組血壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組BPOMS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后3d的VAS評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分均顯著低于術(shù)后1d，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于術(shù)后1d，且觀察組顯著高于對(duì)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理能有效穩(wěn)定腰椎滑脫癥患者血壓、心率，改善其不良情緒，減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后功能提高，可臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?腰椎滑脫癥；圍手術(shù)期護(hù)理；量化評(píng)估策略

[中圖分類號(hào)]?R473.6??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.022

Application?of?perioperative?care?based?on?quantitative?evaluation?strategy?in?the?surgery?of?patients?with?lumbar?spondylolisthesis

CAI?Lifang，?PAN?Xuekang，?CHEN?Ying

Department?of?Operating?Room，?Jiaxing?Second?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?application?effect?of?perioperative?nursing?based?on?quantitative?evaluation?strategy?in?patients?with?lumbar?spondylolisthesis?during?surgery.?Methods?A?total?of?186?patients?with?lumbar?spondylolisthesis?admitted?to?Jiaxing?Second?Hospital?from?January?2020?to?December?2021?were?selected?for?a?retrospective?study.?They?were?divided?into?a?control?group?（n=90）?and?an?observation?group?（n=96）?according?to?the?different?ways?of?nursing.?The?control?group?received?conventional?perioperative?nursing，?while?the?observation?group?was?given?perioperative?nursing?based?on?quantitative?evaluation?strategy?on?the?basis?of?the?control?group.?Blood?pressure，?heart?rate，?mood?and?complication?rates?were?compared?between?the?two?groups.?The?brief?profile?of?mood?state?scale?（BPOMS）?was?used?to?assess?patients?mood?before?and?after?care.?The?visual?analogue?scale?（VAS）?was?used?to?assess?pain?in?the?two?groups?at?1?day?and?3?days?postoperatively，?and?the?Oswestry?disability?index?（ODI）?and?Japanese?Orthopaedic?Association?（JOA）?scores?were?used?to?assess?functional?impairment?in?the?two?groups?at?1?day?and?3?months?postoperatively.?Results?Before?anaesthesia，?the?blood?pressure，?heart?rate?and?complication?rate?of?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?After?nursing，?the?scores?of?all?indicators?on?the?BPOMS?were?significantly?lower?in?both?groups?than?before?nursing，?and?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?In?both?groups，?the?VAS?score?at?3?days?postoperatively?and?the?ODI?score?at?3?months?postoperatively?were?significantly?lower?than?those?at?1?day?postoperatively，?and?the?observation?group?was?significantly?lower?than?the?control?group?（P<0.05）.?The?JOA?score?at?3?months?postoperatively?was?significantly?higher?than?that?at?1?day?postoperatively，?and?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Perioperative?nursing?based?on?quantitative?evaluation?strategy?can?effectively?stabilize?the?blood?pressure?and?heart?rate?of?patients?with?lumbar?spondylolisthesis，?improve?their?bad?mood，?reduce?complications，?and?be?conducive?to?postoperative?function，?which?can?be?further?applied?in?clinic.

[Key?words]?Lumbar?spondylolisthesis;?Perioperative?nursing;?Quantitative?evaluation?strategy

腰椎滑脫癥好發(fā)于中老年人群，多由于韌帶松弛等原因而引發(fā)退變性滑脫，外傷、慢性勞損等引發(fā)峽部裂性滑脫，典型特征為腰痛，若未伴神經(jīng)癥狀多選擇保守處理，若存在下肢放射痛或其他神經(jīng)癥狀，需手術(shù)處理[1-2]。近年來微創(chuàng)手術(shù)在骨科疾病中應(yīng)用增多，其中斜外側(cè)腰椎間融合（oblique?lumbar?interbody?fusion，OLIF）術(shù)為新型微創(chuàng)手術(shù)，各類腰椎退行性病變?yōu)槠溥m應(yīng)證[3]，但受患者年齡、合并癥等影響，術(shù)后康復(fù)情況不理想。因此圍手術(shù)期有效護(hù)理至關(guān)重要，需盡可能減輕患者不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)[4]?；诹炕u(píng)估策略下的手術(shù)室護(hù)理圍繞患者進(jìn)行，術(shù)前對(duì)患者年齡、合并疾病等進(jìn)行量化評(píng)估，是參考結(jié)果針對(duì)性給予的一種護(hù)理模式，在腫瘤、腹腔鏡等多項(xiàng)手術(shù)中有所應(yīng)用[5-6]，能減輕患者不良情緒及手術(shù)應(yīng)激，有利于術(shù)后恢復(fù)?；诖耍狙芯繉?duì)總結(jié)量化評(píng)估策略在圍手術(shù)期護(hù)理中的效果進(jìn)行探討，為手術(shù)相關(guān)護(hù)理提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2021年12月嘉興市第二醫(yī)院收治的186例腰椎滑脫癥患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=90）與觀察組（n=96）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有OLIF手術(shù)指征；②首次發(fā)病；③既往無外傷史、無脊柱手術(shù)史；④均簽署手術(shù)同意書，相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證或不耐受者；②患有其他骨科疾病；③全身性感染；④神經(jīng)損傷嚴(yán)重；⑤精神疾病、血液或免疫系統(tǒng)異常；⑥溶骨性腫瘤者。對(duì)照組中，男50例，女40例，年齡40～84歲，平均（61.05±4.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均（22.36±1.54）kg/m2；滑脫類型：退變性59例，峽部裂性31例；滑脫程度：Ⅰ度57例，Ⅱ度33例；手術(shù)節(jié)段：L2～3?20例，L3～4?39例，L4～5?31例；合并癥：糖尿病12例，高血壓25例，冠心病10例；有吸煙史15例，飲酒史20例。觀察組中，男54例，女42例，年齡42～86歲，平均（60.73±4.52）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（22.64±1.72）kg/m2；滑脫類型：退變性64例，峽部裂性32例；滑脫程度：Ⅰ度62例，Ⅱ度34例；手術(shù)節(jié)段：L2～3?20例，L3～4?43例，L4～5?33例；合并癥：糖尿病15例，高血壓27例，冠心病13例；有吸煙史20例，飲酒史23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：JXEY-2020SW062）。

1.2??方法

對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，遵循臨床路徑及醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①術(shù)前腰椎滑脫常規(guī)宣教、常規(guī)心理疏導(dǎo)、叮囑患者術(shù)前8h禁食，術(shù)前6h禁飲；②術(shù)中配合醫(yī)師操作、監(jiān)測(cè)患者體征；③術(shù)后體位指導(dǎo)（開始去枕平臥，徹底清醒后上枕；④必要時(shí)給予依托考昔等藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理，即對(duì)患者基本信息（如年齡、體質(zhì)量指數(shù)）、疾病情況、相關(guān)檢查結(jié)果等綜合評(píng)估，依據(jù)患者腰椎滑脫程度、滑脫類型、年齡等進(jìn)行分級(jí)，配置不同級(jí)別、數(shù)目的護(hù)理人員，再給予針對(duì)性的干預(yù)，具體如下。①量化評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥情況、疼痛情況等進(jìn)行量化評(píng)分，如年齡40～69歲、70～79歲、≥80歲，分別計(jì)為1分、2分、3分；合并癥無、1種、≥2種分別計(jì)為1分、2分、3分；采用視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)估疼痛情況，輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）分別計(jì)為1分、2分、3分；量化評(píng)估總分<9分、9～12分、>12分，對(duì)應(yīng)低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，分別給予一般護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理，其中單項(xiàng)>2分者重點(diǎn)干預(yù)。②人員配置：根據(jù)工作人員工作能力、年限、學(xué)歷等分級(jí)，能力強(qiáng)的護(hù)師、主管護(hù)師為1級(jí)，護(hù)師、工作年限長的護(hù)士為2級(jí)，低年資護(hù)士為3級(jí)，按照患者評(píng)估結(jié)果配置不同級(jí)別的工作人員。通常低、中、高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)患配比為0.5：1、1：1、2：1，分別對(duì)應(yīng)3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)工作人員。③護(hù)理措施：針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者，以心理疏導(dǎo)、健康宣教為主，通過暗示療法轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其對(duì)腰椎滑脫癥及手術(shù)的恐懼，在手術(shù)前后對(duì)患者、家屬進(jìn)行多元化健康教育，包括腰椎滑脫癥類型、癥狀、病機(jī)、防治措施、手術(shù)類型、手術(shù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，發(fā)放圖文并茂的宣教手冊(cè)，通過視頻播放和答疑幫助患者了解相關(guān)知識(shí)，改變其因認(rèn)知缺乏所致的不良情緒。針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)者，側(cè)重于患者病情變化觀察，對(duì)患者血壓、心率等生命體征密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。同時(shí)通過健康宣教提高患者及其家屬重視腰椎滑脫癥治療，讓其更好的配合護(hù)理工作。另外，加強(qiáng)夜間值班巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者，側(cè)重配合醫(yī)師搶救與治療，手術(shù)前后加強(qiáng)檢測(cè)患者心率等生命體征，間隔15～30min巡房1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。若患者存在不穩(wěn)定情緒，護(hù)理人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和理解，并讓家屬多鼓勵(lì)、支持患者，同時(shí)對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)患者給予藥物鎮(zhèn)痛或配合音樂療法等其他非藥物干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力。此外，對(duì)單項(xiàng)評(píng)分較高者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，疼痛明顯者可在術(shù)前24h給予氟比洛芬酯注射進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛；若出現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良，根據(jù)患者體質(zhì)等具體情況給予營養(yǎng)支持。

1.3??觀察指標(biāo)

①血壓與心率：記錄護(hù)理前、麻醉前患者收縮壓、舒張壓及心率；②情緒：采用簡明心境量表（brief?profile?of?mood?state，BPOMS）[7]評(píng)估護(hù)理前后患者情緒情況，涉及到疲勞、焦慮等5大維度，均含5個(gè)條目，采用0～4評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低說明情緒越好；③并發(fā)癥：記錄患者出院前的泌尿系感染、壓瘡等發(fā)生情況；④術(shù)后功能情況：采用VAS評(píng)估術(shù)后1d、3d時(shí)兩組患者的疼痛情況[8]，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越明顯；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry?disability?index，ODI）[9]及日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese?Orthopaedic?Association，JOA）[10]評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后1d、3個(gè)月的功能障礙情況。ODI評(píng)分0～50分，分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛、功能障礙越明顯，JOA評(píng)分0～29分，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越輕，術(shù)后3個(gè)月評(píng)分通過隨訪獲取。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??血壓與心率比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前，觀察組的血壓、心率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2??BPOMS評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，兩組BPOMS評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.914，P<0.05），見表3。

2.3??VAS、ODI及JOA評(píng)分比較

兩組術(shù)后3d的VAS評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分均顯著低于術(shù)后1d，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于術(shù)后1d，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3??討論

OLIF作為新型微創(chuàng)手術(shù)，不僅損傷小且能間接減壓，可有效改善前凸情況[11]。但對(duì)手術(shù)患者來說，手術(shù)、麻醉均可能導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張等不良情緒，造成內(nèi)分泌相關(guān)系統(tǒng)功能異常，不利于手術(shù)進(jìn)行，因此圍手術(shù)期的有效護(hù)理十分必要。既往手術(shù)室護(hù)理偏向醫(yī)師，護(hù)士多配合完成手術(shù)而相對(duì)忽略患者心理情況。若患者處于焦慮不安狀態(tài)，可能引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，致使血壓上升、心率加快，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理除了幫助患者身體恢復(fù)外，還要重視其心理、生理、社會(huì)等問題的康復(fù)?；诹炕u(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理以患者為中心，對(duì)其個(gè)人情況、年齡、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)綜合評(píng)估，根據(jù)分級(jí)結(jié)果合理安排護(hù)士，依據(jù)患者情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)且有一定的時(shí)效性[13]。將此模式用于腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理，能減輕患者不良情緒，穩(wěn)定血壓，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉前觀察組的血壓、心率均顯著低于對(duì)照組，提示基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理能穩(wěn)定患者的血壓和心率，與羅瀟瀟[14]的研究結(jié)論相符。究其原因，將患者根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)性給予心理干預(yù)及健康宣教，且根據(jù)需求針對(duì)性干預(yù)，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，消除患者恐懼心理，患者情緒穩(wěn)定后有利于應(yīng)激反應(yīng)的改善，降低手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響，進(jìn)而有利于血壓、心率的穩(wěn)定[15]。BPOMS能有效反映人的心理狀況，信度較高[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組BPOMS評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示給予患者個(gè)體化心理干預(yù)，以暗示療法、音樂療法等多種方式，可幫助患者緩解焦慮等不良情緒。壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生除了與患者長時(shí)間臥床有關(guān)外[16]，還與機(jī)體疼痛、患者護(hù)理配合度等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，究其原因，基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理全面了解患者情況，針對(duì)性配置人員，明顯增強(qiáng)護(hù)理的操作性，如對(duì)高危者加強(qiáng)巡房強(qiáng)度并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、快速處理，且通過多元化宣教、疼痛緩解、營養(yǎng)支持等干預(yù)促進(jìn)患者身心恢復(fù)，患者更配合早期下床活動(dòng)，進(jìn)而減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組術(shù)后3d的VAS評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分均顯著低于術(shù)后1d，且觀察組顯著低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于術(shù)后1d，且觀察組顯著高于對(duì)照組。李婷婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)量化評(píng)估策略下的手術(shù)室護(hù)理能減輕老年股骨粗隆間骨折患者疼痛，促其關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果與其相符，可見該護(hù)理模式能減輕腰椎滑脫癥患者術(shù)后疼痛，促其功能恢復(fù)。

綜上所述，基于量化評(píng)估策略的圍手術(shù)期護(hù)理能穩(wěn)定腰椎滑脫癥患者血壓、心率，緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能促其術(shù)后恢復(fù)及功能提升，可在腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理中進(jìn)一步普及應(yīng)用。但本研究對(duì)象局限于腰椎滑脫癥患者，且均選擇OLIF治療，可能對(duì)結(jié)果有一定的偏倚，未來將通過多中心、大樣本、增多指標(biāo)的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] CHAN?A?K，?SHARMA?V，?ROBINSON?L?C，?et?al.?summary?of?guidelines?for?the?treatment?of?lumbar?spondylolisthesis[J].?Neurosurg?Clin?N?Am，?2019，?30（3）：?353–364.

[12] 李云飛，?廖芯，?張佩嘉，?等.?手術(shù)室護(hù)理安全管理理論與方法研究進(jìn)展[J].?護(hù)理研究，?2019，?33（12）：?2092–2096.