體外循環(huán)的歷史與思考

黑飛龍

17 世紀醫(yī)學家就了解了心臟的結構和功能，但在跳動的心臟手術卻始終是外科醫(yī)生的“禁區(qū)”。心臟是一個泵血器官，擔負著全身的血液供應，這個循環(huán)的動力源一旦停止工作，人類將無法生存；而且在停跳的心臟手術，肺內就沒有靜脈血流過，血液的氧合也無法完成。 因此，要實施心臟手術，首先需解決手術期間人體呼吸和循環(huán)支持的問題［1］。 隨著人工心肺機的發(fā)明，這一難題得以解決。 1953 年，美國Gibbon 醫(yī)生完成了世界首例心肺轉流下的心內直視手術，從此也誕生了一個新的專業(yè)——“體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）”。

ECC 是指用特殊的人工心肺裝置暫時替代人的心臟和肺臟工作，進行血液循環(huán)和氣體交換的技術。 我國的心臟外科起步并不晚，在世界首例ECC手術5 年后，留美歸國的蘇鴻熙教授于1958 年完成了中國第一例ECC 下心內直視手術。 中國心臟外科的開局十分精彩，首例ECC 心臟直視手術患者至今仍然健在。 從此，中國ECC 在經歷了艱苦創(chuàng)業(yè)，奮力發(fā)展后不斷進步，目前，已成為治療心血管外科疾病的關鍵支撐技術，并且由ECC 衍生出的體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術，正在危重癥救治領域發(fā)揮著更大的作用。

我國目前能開展ECC 心血管手術的醫(yī)院有700余家，年手術量在1 000 例以上的醫(yī)院近70 家，ECC心內直視手術已逐漸成為我國三級甲等醫(yī)院普遍開展的常規(guī)醫(yī)療技術。 2021 年全年心血管手術27 萬余例，ECMO 也開展了1 萬余例，數(shù)量居于世界前列。 近20 年來，科學技術日新月異，醫(yī)學領域的進步巨大，新的治療方法和治療技術不斷涌現(xiàn)，ECC作為一門交叉學科，在不斷發(fā)展的同時也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)［2］。

伴隨著人口老齡化的到來，心血管外科面對的疾病日趨復雜危重，需要ECC 專業(yè)提供更精細、更高超的輔助支持，ECC 正逐步向精準化的方向發(fā)展。 近年來，ECC 專業(yè)發(fā)展也很快，取得了不小的進步。 設備材料的不斷改良優(yōu)化，如集成膜式氧合器和新型人工心肺機的推出，使其性能更加高效、設備更加智能、對機體干擾更小，為心血管外科診療水平的提升，提供了強有力的硬件支持；術中監(jiān)測技術更加快速智能，可及時為專業(yè)技術人員提供患者ECC 過程中生命體征的變化及決策建議，使臨床治療的安全性得到最大限度的保障；同時，ECC 的治療理念也在不斷更新，如目標導向灌注、綜合血液管理策略、吸附ECC 及個體化預充等先進理念的引入，為患者提供了的更加精準的支持治療。

隨著人們對治療舒適化要求的不斷提升，微創(chuàng)治療快速發(fā)展。 心血管外科的微創(chuàng)治療是目前以及未來的重要發(fā)展方向。 目前，非ECC 冠狀動脈旁路移植術、先天性心臟病及瓣膜疾病的介入治療的逐步成熟，需要ECC 支持的心血管外科技術有明顯減少的趨勢，對ECC 學科發(fā)展構成了一定的挑戰(zhàn)。 此外，ECC 規(guī)范化培訓體系還需要進一步加強，已經建立的全國ECC 標準化及質量控制也需要進一步落實。

2023 年對體外循環(huán)來說是格外有意義的一年，今年是世界首例ECC 心臟手術開展七十周年，也是“中國體外循環(huán)學會”成立以及《中國體外循環(huán)雜志》創(chuàng)刊二十周年。 站在歷史的交匯點，ECC 專業(yè)既有機遇，也面臨挑戰(zhàn)，全體同道應投入足夠的精力和熱情，保持毅力和耐心，再創(chuàng)ECC 專業(yè)的輝煌！