一次性根管治療術在牙體牙髓病患者中的應用效果

林舒 高萍 游冬冬

牙體牙髓病是常見的口腔疾病，多為細菌感染、酸蝕所致，早期表現(xiàn)為齲壞，導致牙體組織缺損。病情的持續(xù)進展易引起牙髓病變，發(fā)生牙髓炎癥、牙髓壞死，甚至會擴大至鄰牙導致患牙數(shù)量增加。牙體牙髓病的發(fā)生會損害患者牙齒的咀嚼功能，影響其正常飲食[1]。牙髓炎癥的產(chǎn)生會引起疼痛癥狀的急性發(fā)作。病情的反復發(fā)作對于患者的日常生活形成極大的困擾，患者容易出現(xiàn)失眠、食欲不振。心腦血管疾病患者發(fā)生牙體牙髓病，誘發(fā)心腦血管意外的風險較高。在牙體牙髓炎發(fā)生后，應該及時進行治療。牙體牙髓病的臨床治療中，根管治療是常用的治療方法[2]。在清除牙體、牙髓壞死組織后實施根管治療：根管預備，針對牙神經(jīng)所在根管進行沖洗、消毒；清除根管內細菌和細菌代謝產(chǎn)物后，進行根管填充、封閉，最后在牙體缺損處進行修補[3]。經(jīng)根管治療后可以有效清除感染源，防止細菌再次侵襲。實施根管治療的過程中，需要密切關注患者疼痛癥狀的緩解情況、咀嚼功能的恢復情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。為了更好地緩解疼痛、加快咀嚼功能恢復以及降低并發(fā)癥發(fā)生風險，根管治療模式的選擇十分關鍵。傳統(tǒng)應用多次根管治療的方式，治療程序相對煩瑣，治療時間相對較長[4]。在治療間隔期間，需要患者自覺加強口腔保健，防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。一次性根管治療術的應用改變逐步治療的模式，它利用完善的根管預備、先進的根管填充技術一次性完成治療，可以避免多次暴露根管，降低細菌侵襲的風險，有利于患者的快速、良好恢復[5]。本研究選取福州市第一醫(yī)院2020年4月—2022年8月收治的84例牙體牙髓病患者作為研究對象，探討一次性根管治療術的應用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一醫(yī)院2020年4月—2022年8月收治的84例牙體牙髓病患者，應用隨機數(shù)字表法進行分組對照研究（試驗組和對照組各42例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）確診為慢性牙髓炎、根尖周炎；（2）首次接受根管治療；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）全身系統(tǒng)性疾病。試驗組：男/女=23/19，年齡23～58歲，平均（34.71±5.02）歲。對照組：男/女=25/17，年齡21～56歲，平均（34.29±5.70）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組（一次性根管治療術）

拍攝X線牙片，針對牙齒病變情況進行評估，確認患牙位置及其根管走向、粗細，制定治療方案。局麻后將壞死牙體組織去除，開髓操作后進行根管定位，測量工作長度，根管機械預備（德國VDW Mtwo鎳鈦機用銼），根管沖洗。應用A.-Hplus根管充填糊劑（德國登士柏）進行根管填充，確認根管填充嚴密后進行冠修復。

1.2.2 對照組（多次根管治療）

治療前準備工作同試驗組。局麻后先后進行除齲、開髓、在根管定位、測量，然后進行根管機械預備（德國VDW Mtwo鎳鈦機用銼），根管沖洗，應用氫氧化鈣糊劑（德國歐賽歐醫(yī)藥公司，CALXYL X-ray Visible ）暫時封閉根管。7 d內接受復診，在符合根管填充條件的情況下，用與試驗組同樣的方式根管填充。完成根管填充后進行冠修復。

1.3 觀察指標

（1）咀嚼功能：進行咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)（0～3分，分數(shù)越低，說明炎癥程度越輕）的檢測。（2）疼痛癥狀：應用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛癥狀（0～10分），VAS越高疼痛越嚴重。（3）睡眠質量：匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分越高睡眠質量越差。（4）炎性因子水平：采集患者的空腹靜脈血進行C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。計量資料應用（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙體牙髓病患者的咀嚼功能恢復情況比較

治療后兩組牙體牙髓病患者的咀嚼效率、咬合力較治療前顯著提升（P＜0.05），牙齦指數(shù)較治療前顯著降低（P＜0.05）。試驗組患者治療后的咀嚼效率、咬合力高于對照組（P＜0.05），牙齦指數(shù)低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙體牙髓病患者的咀嚼功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組牙體牙髓病患者的咀嚼功能恢復情況比較（±s）

組別咀嚼效率（%）咬合力（Ibs）牙齦指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組（n=42）78.13±6.9185.40±5.0385.04±6.1394.12±5.530.52±0.120.31±0.09對照組（n=42）78.50±7.2282.59±5.1784.92±5.7990.13±4.190.53±0.140.39±0.11 t值0.2402.5250.0923.7270.3513.648 P值0.8110.0140.927＜0.0010.726＜0.001

2.2 兩組牙體牙髓病患者的疼痛癥狀、睡眠質量比較

治療后兩組牙體牙髓病患者的VAS、PSQI評分較治療前顯著降低（P＜0.05），試驗組患者治療后VAS、PSQI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙體牙髓病患者的疼痛癥狀、睡眠質量比較（分，±s）

表2 兩組牙體牙髓病患者的疼痛癥狀、睡眠質量比較（分，±s）

組別疼痛VAS評分PSQI評分治療前治療后治療前治療后試驗組（n=42）5.73±1.691.94±0.4611.95±2.097.75±1.02對照組（n=42）5.89±1.722.75±0.5511.71±2.319.43±1.15 t值0.4307.3210.4997.083 P值0.668＜0.0010.619＜0.001

2.3 兩組牙體牙髓病患者的并發(fā)癥比較

試驗組牙體牙髓病患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙體牙髓病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組牙體牙髓病患者對于治療效果的滿意度比較

試驗組牙體牙髓病患者對于治療效果的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙體牙髓病患者對于治療效果的滿意度對比[例（%）]

2.5 兩組牙體牙髓病患者治療前后的炎性因子水平比較

兩組患者治療后的CRP、TNF-α均較治療前顯著降低（P＜0.05），治療后試驗組患者的CRP、TNF-α低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組牙體牙髓病患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表5 兩組牙體牙髓病患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

組別CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后試驗組（n=42）10.53±0.133.24±0.0779.91±5.1742.08±7.32對照組（n=42）10.51±0.187.33±0.1278.48±6.3356.14±6.05 t值0.07925.0321.1349.595 P值0.937＜0.0010.260＜0.001

3 討論

牙體牙髓病的發(fā)生多為細菌感染引發(fā)，與患者口腔衛(wèi)生維護不佳有關?；颊叩难浪杞M織產(chǎn)生急性炎癥時往往會引起劇烈的疼痛癥狀，疼痛癥狀的反復發(fā)作對患者的日常生活造成極大的困擾[6]。牙體牙髓病患者在進食時，受到冷熱刺激會引起疼痛癥狀的發(fā)作。夜間休息時容易出現(xiàn)疼痛癥狀發(fā)作、加重的情況，影響其正常睡眠。病情的持續(xù)進展則會加劇牙體組織受損程度，無法正常咬合、咀嚼，并會累及周圍牙齒[7]。牙體牙髓病患者應該及時接受治療，防止病情的持續(xù)進展，維護其口腔健康。在牙體牙髓病的臨床治療中，主要選擇根管治療方法。實施根管治療的過程中，采取機械清理的方式，清除壞死組織。針對髓腔進行沖洗消毒后，實施根管填充，封閉根管內部，避免細菌的繁殖、擴散。經(jīng)根管治療后，牙體牙髓病患者的疼痛癥狀得到有效緩解，促進其牙齒功能的良好恢復[8]。

牙體牙髓病的根管治療可以采取多次根管治療或一次性根管治療術。多次根管治療期間，在根管填充前需要多次進行根管開髓、清洗、消毒[9]，每次完成治療后暫封根管。在復診時，確認是否符合根管填充的條件。經(jīng)過多次根管治療后完成根管填充、冠修復等操作，但是多次根管治療的時間較長，患者的牙齒咬合、咀嚼功能恢復緩慢[10]。在多次根管治療期間，需要多次暴露根管，在一定程度上增加了細菌感染的風險。一旦出現(xiàn)細菌感染的情況則會影響根管治療效果，引起相關并發(fā)癥的發(fā)生，導致其病情恢復效果不理想，增加其身心痛苦[11]。一次性根管治療術的應用，能夠有效彌補多次根管治療的不足。完成根管預備工作后即可進行根管填充，避免根管的長時間暴露，降低細菌感染風險，可以有效預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。完成根管治療后能夠快速緩解患者的臨床癥狀，促進其牙齒咬合、咀嚼功能的恢復[12]。

本研究結果顯示應用一次性根管治療術（試驗組）、多次根管治療術（對照組）治療后，牙體牙髓病患者的咀嚼效率、咬合力均顯著提升（P＜0.05），牙齦指數(shù)均顯著降低（P＜0.05）；反映牙齒咀嚼功能的良好恢復，試驗組顯著優(yōu)于對照組。一次性根管治療術在牙體牙髓病治療中的應用，有助于加快咀嚼功能的恢復。兩組患者治療后的VAS顯著降低（P＜0.05），反映患者疼痛癥狀得到良好的緩解，試驗組顯著優(yōu)于對照組。一次性根管治療術在牙體牙髓病治療中的應用，有助于加快疼痛癥狀的緩解。兩組患者治療后的PSQI評分均顯著降低（P＜0.05），反映患者睡眠質量的改善，試驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，疼痛癥狀的快速緩解可以減少疼痛癥狀發(fā)作、減輕對睡眠的影響，進而提高其睡眠質量。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組（P＜0.05）。一次性根管治療術在牙體牙髓病治療中的應用，并發(fā)癥發(fā)生風險較低，有助于患者的快速恢復。試驗組患者對于一次性根管治療術治療效果的滿意度為97.62%，顯著高于對照組患者對于多次根管治療療效的滿意度（P＜0.05），說明一次性根管治療術的應用可以獲得令牙體牙髓病患者滿意的治療效果。試驗組患者治療后的CRP水平、TNF-α水平均顯著降低（P＜0.05），反映患者炎性因子水平的改善，試驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明一次性根管治療術在牙體牙髓病治療中的應用能夠促進牙髓炎癥的快速消退。相比于多次根管治療，一次性根管治療術治療牙體牙髓病總體效果更好。

綜上所述，在牙體牙髓病患者的臨床治療中，一次性根管治療術具有良好的應用療效，能夠加快患者的疼痛癥狀的改善，促進其牙齒咀嚼功能的良好恢復。