PDCA循環(huán)護理管理在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理管理中的應(yīng)用

陳桂貞 陳慧莉 傅鴻凰

對于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者來說，其存在生命風(fēng)險、病情危重，而且疾病復(fù)雜，治療難度大，常需要進行機械輔助通氣治療；但患者需要接受長時間的治療，長期臥床，因此容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥；如果未進行及時和有效地控制，則會對患者病情康復(fù)及生命安全造成嚴重威脅[1-2]。除此之外，在治療及疾病的影響下，患者機體狀況差，而其耐受性則會對預(yù)后康復(fù)及治療進展造成直接影響；所以呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者在接受治療時，還需要為其提供科學(xué)和合理的護理干預(yù)，進而改善其狀態(tài)，促進患者病情及早康復(fù)[3-4]。PDCA循環(huán)護理管理是現(xiàn)階段的新型管理方法之一，逐漸在臨床護理管理工作中得到推廣和應(yīng)用；其具體的環(huán)節(jié)包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），在具體的實施期間各個環(huán)節(jié)依次循環(huán)，讓護理操作實現(xiàn)有效銜接、環(huán)環(huán)相扣，進而顯著提升護理管理工作的質(zhì)量，充分滿足患者的需求[5-6]。本文主要分析PDCA循環(huán)護理管理在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理管理中的應(yīng)用價值，此文的研究結(jié)果為PDCA循環(huán)護理管理后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 2021 年 11 月—2022 年 11 月收治的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者70 例，隨機分為對照組與研究組，每組各35例。對照組中，男性19例，女性16例；年齡37～69歲，平均（54.14±4.08）歲；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，肺炎11例，支氣管炎10例，其他5例。研究組中，男性22例，女性13例；年齡40～73歲，平均（54.82±4.51）歲；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?0例，肺炎12例，支氣管炎9例，其他4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；具有完整的臨床資料；均接受機械通氣治療；滿足呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：過往存在精神病史；伴出血性休克或者心肌梗死；伴嚴重縱隔氣腫或肺出血。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理管理：嚴密監(jiān)測患者病情，建立健康檔案，對疾病變化進行及時更新和記錄；加強用藥指導(dǎo)，開展藥敏試驗，結(jié)合試驗結(jié)果選擇有針對性的藥物，對用藥過程中的病情變化、不良反應(yīng)進行密切觀察；對呼吸狀態(tài)進行密切監(jiān)測，認真記錄，做好應(yīng)急處理的相關(guān)準(zhǔn)備工作，在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時處理；對排痰情況進行動態(tài)監(jiān)測，輔助患者排痰；對患者情緒進行評估，與家屬積極記錄，對患者基本狀況進行了解，疏導(dǎo)患者不良情緒，讓其在面對疾病時心態(tài)能保持積極樂觀。

研究組則接受PDCA循環(huán)護理管理。（1）計劃（plan）：選擇具有豐富工作經(jīng)驗和高年資的護理人員以及護士長組成專門的護理小組，通過小組會議對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)階段存在的護理問題進行分析討論；同時在網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)的資料，并翻閱科室過往的病歷資料，對護理問題進行補充和完善，對出現(xiàn)問題的具體原因進行分析、明確，進而制定有針對性的解決對策。（2）執(zhí)行（do）：首先應(yīng)對基礎(chǔ)護理進行強化。對護理人員的理論知識、專業(yè)技能水平不斷地進行提升，并制定科學(xué)的獎勵機制加以鼓勵和支持，讓其通過自學(xué)對自身綜合素質(zhì)水平得到提升；除此之外，還應(yīng)選拔和組織優(yōu)秀的護理人員參加進修。針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者的特點，認真做好相關(guān)的基礎(chǔ)護理工作，如及時清理呼吸道分泌物、皮膚護理、口腔護理、并發(fā)癥防治等。如果患者行動不便，則應(yīng)定期為其擦拭身體，加強保暖，避免感冒；夜間應(yīng)認真做好病房巡查工作，避免出現(xiàn)意外事件。其次應(yīng)認真做好健康教育工作。在患者入院后，應(yīng)及時向患者詳細介紹護士、主治醫(yī)師以及病情環(huán)境等，耐心解答患者及其家屬的疑惑；協(xié)助患者完善相關(guān)的輔助檢查，并向其詳細解釋各項輔助檢查的目的，讓其抵觸及疑惑心理能有效減輕；詳細告知患者疾病的發(fā)病機制、病理特點、現(xiàn)階段的治療措施、治療期間可能發(fā)生的風(fēng)險因素，讓患者依從性及配合度顯著提高。護士長應(yīng)定期檢查健康宣教的開展情況，及時查缺補漏，讓護理效果得以保證。第三應(yīng)認真做好護患溝通工作。對患者身心進行密切關(guān)注，多呵護和關(guān)心患者，對其合理需求應(yīng)盡量滿足；堅持以人為本的護理理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)模式，為患者提供微笑服務(wù)；在對護理服務(wù)質(zhì)量進行改善的基礎(chǔ)上，對患者的滿意度及護理體驗進行全面提升。最后應(yīng)對排班模式進行改善。制定科學(xué)和合理的考核機制，充分考慮護理人員的任務(wù)量、實際工作質(zhì)量、患者滿意度等，進行科學(xué)和綜合評估。在堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則上，充分考慮護理人員的工作難度，設(shè)定科學(xué)的減分及加分項目，讓護理人員的主動性、積極性顯著提高。護士值班選擇“三班制”，認真做好交接班工作，讓患者安全得以保證。（3）檢查（check）：護士長應(yīng)充分發(fā)揮牽頭和帶頭作用，通過日常查房來檢查和了解護理工作的開展情況，并不定期地抽查。對護理工作的現(xiàn)存問題和潛在問題進行了解，向護理小組及時反饋和處理，避免出現(xiàn)護理風(fēng)險事件。護理小組應(yīng)及時收集PDCA循環(huán)護理管理中存在的問題，納入到下一循環(huán)中，制定有針對性的改進措施，讓護理管理工作的質(zhì)量得到保證。（4）處理（action）：護理小組總結(jié)和分析該階段的工作實效，在下一循環(huán)中納入并沒有得到有效解決的問題。在完成一個循環(huán)時，護理小組應(yīng)組織開展總結(jié)會議，匯報現(xiàn)階段的工作情況，對存在的不足之處進行明確，制定改進措施；將本循環(huán)的結(jié)束當(dāng)成是下一循環(huán)的開始，以穩(wěn)步、持續(xù)提升護理管理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者恢復(fù)情況，包括機械通氣時間、住院時間。比較兩組的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量及功能狀態(tài)變化情況，其中肺功能指標(biāo)包括了第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/Forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC），護理前1 d、護理結(jié)束后1 d各檢測1次；選擇功能狀態(tài)評估評分（Karnofsky performance status，KPS）對患者預(yù)后功能狀態(tài)進行評估[8]，分值為0～100分，具體分為＜50分（需要別人協(xié)助生活）、50～70分（生活能基本自理）、71～100分（生活能完全自理），分值越高則表示其功能狀態(tài)越理想，護理前1 d、護理結(jié)束后1 d各檢測1次。（3）對并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，如神經(jīng)肌肉功能障礙、感染、下肢深靜脈血栓等。（4）患者出院時，向患者發(fā)放護理質(zhì)量調(diào)查問卷，調(diào)查評估護理質(zhì)量，包括護患關(guān)系、護理操作、細節(jié)服務(wù)、健康教育，每一項滿分均為100分，分值越高則表示護理質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以n（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

與對照組相比，研究組的機械通氣時間、住院時間均顯著縮短（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別例數(shù)機械通氣時間住院時間研究組3511.28±1.6315.32±2.43對照組3514.18±1.7218.94±2.09 t值-7.24016.6818 P值-0.00010.0001

2.2 兩組肺功能指標(biāo)、功能狀態(tài)變化情況比較

兩組護理前的FEV1、FEV1/FVC、KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC、KPS評分均顯著增加（P＜0.05）；而與對照組相比較，研究組護理后的各指標(biāo)增加幅度更加顯著（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)、功能狀態(tài)變化情況比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)、功能狀態(tài)變化情況比較（±s）

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值研究組（n=35）1.33±0.392.17±0.319.97500.000149.54±7.2160.08±10.244.97900.0001對照組（n=35）1.29±0.361.78±0.355.77360.000148.88±7.0755.27±10.632.96120.0042 t值0.44594.9348--0.38672.6392--P值0.65710.0001--0.70020.0103--組別KPS評分（分）護理前護理后t值P值研究組（n=35）56.75±8.2769.63±12.844.98920.0001對照組（n=35）56.48±8.1662.08±12.272.24830.0278 t值0.38672.6392--P值0.70020.0103--

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理質(zhì)量評分比較

研究組的護患關(guān)系、護理操作、細節(jié)服務(wù)、健康教育等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；見表4。

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別例數(shù)護患關(guān)系護理操作細節(jié)服務(wù)健康教育研究組3591.62±7.7491.54±7.2791.48±8.2391.77±7.36對照組3572.71±10.5267.48±12.4377.15±10.4680.26±8.15 t值-8.56579.88486.36976.2008 P值-0.00010.00010.00010.0001

3 討論

在我國老齡化社會進程逐漸加劇、人們的生活方式不斷改變、生活環(huán)境逐漸惡化的過程中，呼吸危重癥的患病人數(shù)也越來越多[9]。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科所收治的疾病和呼吸內(nèi)科基本一樣，然而卻在普通呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)上增加內(nèi)科危重癥患者的救治工作。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主要是對病情嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病進行治療，如胸膜、肺、支氣管、氣管等部位出現(xiàn)的較嚴重疾病，除此之外，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科也會參與救治與呼吸衰竭相關(guān)的疾病[10]。在整個醫(yī)院當(dāng)中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是最容易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的一個臨床科室，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者不僅病程長，而且病情復(fù)雜多變、危重；另外患者短期內(nèi)常不能取得滿意的效果，需要臨床醫(yī)護人員為其提供精細、優(yōu)質(zhì)和持續(xù)的診療及護理服務(wù)[11]。針對這一情況，也導(dǎo)致呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護理工作比較復(fù)雜、繁重，發(fā)生護理失誤的風(fēng)險較高，進而導(dǎo)致各種醫(yī)療矛盾[12]。除此之外，繁重、復(fù)雜的護理工作也會加重護理人員的職業(yè)倦怠，增加其離職率。采用常規(guī)護理管理模式，護理人員主要是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，機械化地為患者提供各項護理服務(wù)；并未關(guān)注患者心理方面、精神方面的護理需求，未能及時干預(yù)和疏導(dǎo)患者的不良情緒，護理效果并不理想。所以為了讓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護理管理能有序開展，讓護理工作的整體質(zhì)量得到有效提升，就需要對護理管理模式進行積極改革和完善。

20世紀(jì)50年代戴明環(huán)博士首次提出了戴明環(huán)，也就是PDCA循環(huán)，其具體包括以下幾個階段：（1）計劃（plan）。將顧客需求當(dāng)做前提條件，對組織計劃實施的基本原則進行確定，通過建立目標(biāo)和過程，促進實現(xiàn)預(yù)期結(jié)果。（2）執(zhí)行（do）。根據(jù)制定的方案有序地實施。（3）檢查（check）。將產(chǎn)品要求、目標(biāo)以及方針當(dāng)成依據(jù)，對產(chǎn)品及實施過程進行測量、監(jiān)督，同時反饋實施結(jié)果。（4）處理（action）。根據(jù)結(jié)果，制定對策，不斷完善，持續(xù)提高管理質(zhì)量[13]。PDCA循環(huán)作為科學(xué)程序之一，對質(zhì)量管理活動進行全面約束，也就是根據(jù)制定的方案組織開展活動，讓計劃目標(biāo)得以實現(xiàn)，讓質(zhì)量管理效果顯著提高[14]。PDCA循環(huán)管理的過程是無限循環(huán)的，在完成了一個循環(huán)之后，就即刻進入到下一個循環(huán)，對質(zhì)量管理效果進行持續(xù)提升[15]。本研究中，與對照組相比，研究組的機械通氣時間、住院時間均顯著縮短（P＜0.05）；說明在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理，能促進患者早日康復(fù)。另外，與護理前相比，兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC、KPS評分均顯著增加（P＜0.05）；而與對照組相比，研究組護理后的各指標(biāo)增加幅度更加顯著（P＜0.05）；說明在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理，能對患者肺功能及預(yù)后情況進行顯著改善。應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理可對診療過程進行優(yōu)化，實現(xiàn)有整改、有措施、有評價、有計劃、有目的；對護理工作中存在的問題進行及時發(fā)現(xiàn)和處理，不斷完善和優(yōu)化護理方案，進而提升護理效果，促進患者疾病及早康復(fù)，改善其肺功能及預(yù)后情況。研究組的并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05），而護患關(guān)系、護理操作、細節(jié)服務(wù)、健康教育等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；說明在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理，能使患者并發(fā)癥明顯減少，使護理管理工作的質(zhì)量顯著提高。應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理能使護理人員的操作水平和理論知識掌握程度顯著提升，進而減少并發(fā)癥，使患者能更加信任護理人員，使護患之間的關(guān)系更加和諧，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理能促進患者及早康復(fù)，對其預(yù)后狀態(tài)及肺功能得到顯著改善，促進恢復(fù)健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥；而且能提高護理管理工作的質(zhì)量，值得深入研究。