結構—過程—結果護理管理模式對急性腦梗死合并糖尿病患者的影響

黃幼芳 江月卿 葉勵新

急性腦梗死是當前發(fā)病率較高的一類腦血管病癥，導致該病的原因主要為腦血管動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等使大腦動脈出現(xiàn)堵塞或者狹窄而發(fā)??；尤其是急性腦梗死合并糖尿病，其病情進展快，致死率和致殘率更高[1]。因此，積極對患者采取高效的干預方案予以護理干預非常重要。研究表明，由于急性腦梗死合并糖尿病病理復雜，對于急性腦梗死合并糖尿病患者除了要積極采取高效的診治外，同時需有效康復護理方案并做好患者的管理，進而恢復患者的神經(jīng)功能[2]。結構—過程—結果護理管理模式是一種融合了持續(xù)質量改進等多種先進理念的護理模式，具有較高的規(guī)范性、科學性[3]。為此，本文選取2021年1—12月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院腦病科收治的110例急性腦梗死合并糖尿病患者，采用結構—過程—結果護理管理模式對患者血糖控制水平、神經(jīng)功能等的影響進行研究分析，以為急性腦梗死合并糖尿病患者的護理后期標準制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院收治的110例急性腦梗死合并糖尿病患者為研究對象，依據(jù)患者的護理方式將其分入觀察組（n=55）和對照組（n=55）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

表1 觀察組、對照組患者一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者急性腦梗死病情根據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》[3]中相關標準確診，糖尿病經(jīng)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》確診為糖尿病[4]；（2）患者的認知、理解力正常；（3）患者無其他嚴重臟器疾??；（4）患者無糖尿病足、失明等糖尿病并發(fā)癥；（5）患者具備正常的溝通能力、自理生活能力。

排除標準：（1）患者存在感染；（2）患者不愿意參與本次調查研究；（3）臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用神經(jīng)內科常規(guī)護理，包括：（1）對患者開展關于急性腦梗死、糖尿病相關知識的健康宣教，講解糖尿病、急性腦梗死的發(fā)病原因，兩種疾病的相互作用、臨床治療方法、護理注意事項等；（2）做好患者的心理護理，通過溝通交流等方式了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理安撫，減輕患者不良心理；（3）指導患者飲食、運動，告知患者日常飲食與運動和血糖控制的關聯(lián)，給予患者相應的飲食、運動建議；（4）用藥指導，遵醫(yī)囑為患者使用各項降血糖等藥物，叮囑患者務必按照醫(yī)囑按時按量用藥，護理時間為患者入院當日至出院當日。

1.3.2 觀察組

采用結構—過程—結果護理管理模式，具體如下。

1.3.2.1 結構評估 組織成立專項護理小組，包括1名專案管理護士、1名專業(yè)心理咨詢師、1名臨床醫(yī)師，由護士長擔任小組的組長。明確各組員的職責，如臨床醫(yī)師的職責主要為病情咨詢、檢查及知識教育；護理人員的職責主要為收集整理患者的資料及實施護理干預；心理咨詢師的職責主要是給予患者心里支持，在患者入院之時便開始對患者進行評估和干預，直至患者出院。

1.3.2.2 結構評估 （1）醫(yī)院的資源評估：首先，具備完整的急性腦梗死合并糖尿病的診療體系，且設置有對應的隨訪地點和安排專門的責任人員；其次，建立有相應的急性腦梗死合并糖尿病康復門診，配備專業(yè)康復人員，定期組織開展急性腦梗死合并糖尿病相關健康知識講座，傳播急性腦梗死合并糖尿病預防及康復知識。（2）護理小組成員評估：具備豐富的糖尿病、急性腦梗死護理經(jīng)驗并具有責任意識。

1.3.2.3 過程評估 結合往期經(jīng)驗，制定完善的護理方案，包括在患者入院之后收集及治療，如血糖水平、既往治療史、生活習慣等，評估患者的治療風險，詳細記錄患者的情緒反應、生活質量等；積極加強臨床人員對各項急性腦梗死合并糖尿病并發(fā)癥的認識和防護技能，對各項操作流程進行規(guī)范，增強臨床人員的應變能力；積極對患者及家屬開展健康宣教的培訓，使其充分認識到急性腦梗死合并糖尿病的危害、日常防護方法：在飲食、運動、用藥方面，根據(jù)不同的患者制定針對性的飲食方案和運動方案，例如飲食上保持低鹽、低糖、低油膩；康復訓練方面則需根據(jù)患者病情狀況、興趣愛好等合理選擇運動方式和運動強度；在控制血糖同時預防低血糖發(fā)生，并通過有效的康復鍛煉促進患者康復；積極加強對患者的心理評估，安撫患者的不良心理，減輕患者的心理壓力；在患者出院后積極通過微信、電話等方式進行回訪，記錄患者的恢復情況。

1.3.2.4 結果評估 對患者的神經(jīng)功能恢復情況、血糖水平進行評估和檢測[5]，從而對護理效果進行評估，護理時間為患者入院當日至出院當日。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經(jīng)功能和生活能力

護理前后，采用神經(jīng)功能缺損量表評估兩組患者的神經(jīng)功能，最高分45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。護理前后，通過日常生活能力量表判定兩組患者日常生活能力，分值0～100分，分值越高表示生活能力越高[6-7]。

1.4.2 血糖水平改善情況

護理前后比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，評估時間為患者出院當日。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腦梗死合并糖尿病患者神經(jīng)功能和生活能力比較

護理前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分均顯著改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組患者神經(jīng)功能和生活能力比較（分，±s）

表2 觀察組、對照組患者神經(jīng)功能和生活能力比較（分，±s）

組別例數(shù)神經(jīng)功能缺損評分日常生活能力評分護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值觀察組5527.13±2.168.26±1.0758.056＜0.00135.17±4.2582.15±5.1452.239＜0.001對照組5527.24±2.2113.35±1.2440.649＜0.00135.21±4.3371.15±4.9740.436＜0.001 t值-0.26323.048--0.04811.409--P值-0.792＜0.001--0.961＜0.001--

2.2 兩組患者血糖指標比較

護理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者血糖指標水平均顯著改善，且觀察組血糖指標水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組患者血糖指標比較（±s）

表3 觀察組、對照組患者血糖指標比較（±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）護理前護理后t值P值觀察組559.14±0.987.14±0.7512.019＜0.001對照組559.22±0.998.09±0.826.519＜0.001 t值-0.4266.339--P值-0.671＜0.001--組別例數(shù)餐后2 h血糖（mmol/L）護理前護理后t值P值觀察組5513.89±1.689.36±1.0916.717＜0.001對照組5513.95±1.7212.47±1.524.782＜0.001 t值-0.18512.331--P值-0.854＜0.001--組別例數(shù)糖化血紅蛋白（%）護理前護理后t值P值觀察組5515.31±2.337.34±1.0523.128＜0.001對照組5515.28±2.4113.64±1.134.569＜0.001 t值-0.06630.289--P值-0.947＜0.001--

3 討論

急性腦梗死和糖尿病是兩種常見的疾病，兩病共同發(fā)生率較高。急性腦梗死是因為腦動脈發(fā)生阻塞或破裂，導致腦組織缺血缺氧，從而引起神經(jīng)細胞死亡。糖尿病則是由于胰島素分泌不足或組織對胰島素的反應性降低，導致血糖水平升高，長期高血糖會對血管造成損害。研究表明，急性腦梗死是世界范圍內死亡和殘疾的主要原因之一[8]。而糖尿病在全球范圍內也非常普遍，且患者數(shù)量持續(xù)增加。由于兩種疾病的發(fā)生較為普遍，因此對于急性腦梗死患者來說，同時患有糖尿病的情況也較為常見。急性腦梗死和糖尿病的共同存在會使患者的病情更加復雜和危險。糖尿病會加速血管的損傷，加重腦梗死的病情，并增加腦梗死后出現(xiàn)殘疾和死亡的風險。同時，糖尿病還會增加腦出血的風險，這也會對患者的健康造成更大的威脅。臨床研究表明，對急性腦梗死合并糖尿病患者而言，早期干預非常重要。一方面是要積極治療，另一方面要在治療期間配合以全面高效的護理措施進行干預，如積極加強對血糖水平的監(jiān)測、控制高血壓和高膽固醇等危險因素、預防深靜脈血栓形成、預防并發(fā)癥、康復治療等。

此外，傳統(tǒng)的護理模式已不再滿足當下臨床的需要，臨床也在逐步地引入多種先進的護理模式，基于結構—過程—結果三維質量評價模式便是較為常見的一種。該護理模式最早是由Donabedian在1969年提出，其作用是對某項操作或系統(tǒng)進行質量監(jiān)控，其中結構的定義是醫(yī)療護理環(huán)境，即實現(xiàn)某一醫(yī)療干預目標需要的物力資源、人力資源[9]；過程的定義主要為患者接受的醫(yī)療護理服務，包含了間接醫(yī)療服務和直接醫(yī)療服務，即結構屬性值臨床活動中的應用；結果的定義為評估各項干預是否取得了預期成效[10]。對急性腦梗死和糖尿病患者來說，血糖的控制和神經(jīng)功能的恢復都是非常關鍵的問題。有研究表明，采用結構—過程—結果護理管理模式可以有效地幫助改善這些患者的血糖水平和神經(jīng)功能恢復[11]。研究顯示，采用結構—過程—結果護理管理模式干預急性腦梗死合并糖尿病患者，可以顯著降低患者的血糖水平，并且在恢復患者的神經(jīng)功能方面也取得了很好的效果[12-13]。我國眾多臨床研究者表明，采用結構—過程—結果護理管理模式對急性腦梗死患者進行干預后患者的神經(jīng)功能恢復得更快、更好，并且出院后的生活質量也得到了明顯的提高[14-16]。在急性腦梗死合并糖尿病臨床護理干預期間，應用結構—過程—結果護理管理模式有效地提升了臨床護理干預的整體性、規(guī)范性和延續(xù)性，進而提升了患者的自我管理能力，有利于將患者的血糖維持在更好的水平[17-19]。與此同時，臨床開展結構—過程—結果護理管理模式期間通過積極加強醫(yī)護人員的質量管控，例如在開展各項臨床干預操作期間嚴格執(zhí)行無菌規(guī)范、加強感染等并發(fā)癥預防，可有效地保障患者的搶救工作順利開展，并促進患者的預后提升[20-22]。

本次研究給予觀察組患者實施了結構—過程—結果護理管理模式進行干預，試驗結果顯示觀察組患者神經(jīng)功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，護理前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分，以及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標水平相比無顯著差異；護理后上述指標均顯著改善，且觀察組急性腦梗死合并糖尿病改善情況明顯優(yōu)于對照組。上述結果進一步證實了結構—過程—結果護理管理模式的有效性，表明其比常規(guī)護理更有利于改善患者的血糖和恢復患者的神經(jīng)功能，這一結論也與尚英等[23]所報道的結論相符。

綜上所述，結構—過程—結果護理管理模式能有效改善急性腦梗死合并糖尿病患者血糖水平，促進神經(jīng)功能恢復。