應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)院人力資源管理評(píng)估和方案分析

李璐璐

近年來，公共衛(wèi)生事件屢有發(fā)生，其發(fā)生發(fā)展對(duì)生產(chǎn)生活以及社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下，其常規(guī)運(yùn)行轉(zhuǎn)為應(yīng)急管理，要求在短期內(nèi)大范圍集中調(diào)配全員人財(cái)物等各類資源；尤其是人員職責(zé)與崗位的調(diào)動(dòng)，勢(shì)必對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)造成影響；尤其是在重大傳染病應(yīng)對(duì)過程中，醫(yī)院病房、急診、門診的正常診療活動(dòng)均受患者救治與防控工作的影響[1]。醫(yī)院在此背景下所開展的應(yīng)急人力資源管理極易打破常規(guī)人員崗位與人員的配置關(guān)系，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急狀態(tài)下基于廣泛的職業(yè)認(rèn)同感，整體凝聚力顯著提升，工作壓力和心理問題顯現(xiàn)，管理過程中應(yīng)更加重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)心理建設(shè)，打破負(fù)面心理束縛，要求醫(yī)院在應(yīng)急狀態(tài)下對(duì)人力資源實(shí)施科學(xué)管理與精準(zhǔn)施策[2]。故本文旨在分析醫(yī)院在應(yīng)急狀態(tài)下開展的人力資源管理方案的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2022年1—12月工作的30名醫(yī)護(hù)人員，其中男性5名，女性25名，年齡23～35歲，平均（28.64±2.69）歲；工齡1～5年，平均（3.09±0.12）年；文化程度：大專、本科、研究生及以上各11名、13名、6名；未婚與已婚分別為22名、8名。所有醫(yī)護(hù)人員均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在接受一段時(shí)期的輪轉(zhuǎn)下正式入職。（2）無妊娠期或哺乳期人員。（3）均接受全日制教育。（4）按時(shí)參與科室培訓(xùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作積極性較差。（2）研究樣本資料缺損。（3）因自身因素中途退出研究者。

1.2 方法

醫(yī)院在應(yīng)急狀態(tài)下調(diào)整人力資源管理策略，對(duì)參與調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位管理和調(diào)配，主要措施如下：（1）組建衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組（應(yīng)急指揮部）。小組成員在承擔(dān)單位所在地區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控救治任務(wù)的同時(shí)，還需馳援其他地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)。應(yīng)急醫(yī)務(wù)專家同樣組建管理小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)并實(shí)施總體部署；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，掌握管理方向和醫(yī)務(wù)人員調(diào)配；組員需按時(shí)完成上級(jí)分配的救護(hù)任務(wù)，并開展對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)和演練，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)測(cè)與上報(bào)；同時(shí)制定監(jiān)督檢查制度，每日安排專人督導(dǎo)管理規(guī)定落實(shí)情況；通過線下與線上培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式，每日抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控知識(shí)的掌握情況和應(yīng)急處置情況。（2）建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，由專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控指導(dǎo)。安排行政人員負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定以及工作指令的上傳與下達(dá)，組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)及技能培訓(xùn)，聯(lián)系隊(duì)員針對(duì)性解決管理過程遇到的實(shí)際問題。（3）建立衛(wèi)生應(yīng)急人力資源調(diào)配方案：將現(xiàn)有人力資源調(diào)配方案進(jìn)行調(diào)整，建立一二三衛(wèi)生應(yīng)急人力資源備用梯隊(duì)。醫(yī)院在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援任務(wù)時(shí)，根據(jù)任務(wù)要求首先從第一梯隊(duì)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍中調(diào)配人員，任務(wù)艱巨需大量調(diào)配人員時(shí)，從二三梯隊(duì)調(diào)配人員進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充；醫(yī)院需將備用梯隊(duì)醫(yī)務(wù)人員按照衛(wèi)生應(yīng)急專家進(jìn)行培養(yǎng)，日常儲(chǔ)備高年資且有急診救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員；在常規(guī)人力資源調(diào)配方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，分別從防控、對(duì)外衛(wèi)生應(yīng)急人力調(diào)配、病房、門診四方面進(jìn)行分配；后續(xù)人力資源調(diào)配工作可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)變動(dòng)，確保醫(yī)院正常診療秩序及平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 職業(yè)倦怠

組間職業(yè)倦怠情況參考職業(yè)倦怠量表[3]進(jìn)行比較，共包括情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度，各有9、5、8個(gè)條目，共22個(gè)；依據(jù)Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)各個(gè)條目，并未有過、極少數(shù)時(shí)候有、少數(shù)時(shí)候有、稍多時(shí)候有、多數(shù)時(shí)候有、幾乎每天有、每天有分別對(duì)應(yīng) 1、2 、3 、4 、5 、6 、7 分，滿分132分。評(píng)分越高則表示倦怠感越嚴(yán)重。情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感臨界值得分各對(duì)應(yīng)≥27分、≥8分、≤24分；該量表Cronbach's α系數(shù)為0.74。

1.3.2 應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷

應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷[4]包括情緒、軀體、行為3個(gè)方面反應(yīng)，各有12、8、6個(gè)條目，另涵蓋2個(gè)其他條目，共計(jì)28個(gè)條目，按Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分每個(gè)條目，不是、有點(diǎn)、中等是、基本是、完全是對(duì)應(yīng)1～5分，總分28～140分，評(píng)分與應(yīng)激反應(yīng)成正比，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.902。

1.3.3 采用自制職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表

量表共包含職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念以及職業(yè)認(rèn)同等指標(biāo)，分值為100分，評(píng)分越高則表示醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用不記名方式調(diào)查收集問卷，應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)倦怠評(píng)分

所有患者應(yīng)用后職業(yè)倦怠評(píng)分低于應(yīng)用前（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者應(yīng)用前后職業(yè)倦怠評(píng)分比較（分，±s）

表1 所有患者應(yīng)用前后職業(yè)倦怠評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間人數(shù)情緒耗竭去人格化個(gè)人成就感應(yīng)用前3024.61±2.3424.09±2.1624.11±2.12應(yīng)用后3017.15±1.1116.05±1.1413.01±1.23 t值-15.77718.03024.805 P值-0.0010.0010.001

2.2 應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷

所有患者應(yīng)用后應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷評(píng)分低于應(yīng)用前（P＜0.05），見表2。

表2 所有患者應(yīng)用前后應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷比較（分，±s）

表2 所有患者應(yīng)用前后應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷比較（分，±s）

時(shí)間人數(shù)情緒反應(yīng)軀體反應(yīng)行為反應(yīng)應(yīng)用前304.62±0.454.23±0.344.19±0.15應(yīng)用后302.64±0.132.18±0.112.06±0.18 t值-23.15331.42149.791 P值-0.0010.0010.001

2.3 職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表

所有患者應(yīng)用后職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表評(píng)分高于應(yīng)用前（P＜0.05），見表3。

表3 所有患者應(yīng)用前后職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表比較（分，±s）

表3 所有患者應(yīng)用前后職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表比較（分，±s）

時(shí)間人數(shù)職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)目標(biāo)職業(yè)態(tài)度職業(yè)自我概念職業(yè)認(rèn)同應(yīng)用前3064.29±5.6166.49±3.4968.51±2.9771.28±4.1969.55±4.17應(yīng)用后3089.64±6.1991.27±4.1889.66±3.2492.54±2.7491.39±4.16 t值-16.62124.92526.35623.26020.309 P值-0.0010.0010.0010.0010.001

3 討論

3.1 成立管理領(lǐng)導(dǎo)小組是確保應(yīng)急工作順利開展的關(guān)鍵

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和不確定性等特點(diǎn)，應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院管理體系的反應(yīng)速度與科學(xué)決策直接關(guān)系到患者安全與社會(huì)穩(wěn)定，同時(shí)能夠直接體現(xiàn)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)效率。通過由醫(yī)院醫(yī)療分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，下設(shè)多個(gè)專業(yè)小組，在明確目標(biāo)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確分配各級(jí)別的責(zé)任，院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急工作由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與安排，對(duì)于有關(guān)院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急工作的重大決策需在統(tǒng)一研究下開展，指揮調(diào)動(dòng)院內(nèi)不同資源力量積極參與救治工作[5-6]。各小組分工負(fù)責(zé)組織制訂本院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，完善檢測(cè)、預(yù)警指揮決策系統(tǒng)；促使衛(wèi)生應(yīng)急制度及崗位職責(zé)落實(shí)到位，定期檢查與考核院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急工作的實(shí)施情況[7]。人力資源管理在落實(shí)與督導(dǎo)各項(xiàng)工作中起到至關(guān)重要的作用，確保應(yīng)急狀態(tài)下診療工作順利開展。

3.2 建立人力資源動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是保證醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急人力資源管理是在制定完善的管理流程及應(yīng)急預(yù)案的前提下開展。公立醫(yī)院可參考應(yīng)急事件類型、規(guī)模和醫(yī)療救援的特點(diǎn)，遵循“因事設(shè)崗”原則，構(gòu)建符合醫(yī)院現(xiàn)狀的結(jié)構(gòu)化應(yīng)急崗位，并明確崗位職責(zé)[8-9]。醫(yī)院建立人力資源調(diào)配系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人員工作量和崗位配置情況，如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，根據(jù)突發(fā)事件類型和實(shí)際需要應(yīng)急調(diào)配相應(yīng)專業(yè)人員組建團(tuán)隊(duì)。根據(jù)突發(fā)事件信息及時(shí)抓取數(shù)據(jù)，及時(shí)研判事件發(fā)展變化趨勢(shì)，采用患者分類系統(tǒng)法、工時(shí)測(cè)量法、工作量負(fù)荷權(quán)重法等評(píng)估門診、病房和對(duì)外援助人力資源的崗位需求，科學(xué)運(yùn)用人力資源管理工具，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)[10-11]。

3.3 充足衛(wèi)生應(yīng)急人才儲(chǔ)備是提高應(yīng)急工作效率的核心

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展是漸進(jìn)的過程，梯隊(duì)儲(chǔ)備能夠充分保證緊急調(diào)配的速度和效率[12]。加強(qiáng)應(yīng)急梯隊(duì)體系建設(shè)，需要推動(dòng)公共衛(wèi)生“預(yù)防、救治、控制”等各個(gè)環(huán)節(jié)的有效配合和協(xié)調(diào)統(tǒng)一[13]。應(yīng)急人力資源的儲(chǔ)備在組建由院感、呼吸、重癥、急診等專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，還應(yīng)重視衛(wèi)生應(yīng)急管理人才的儲(chǔ)備，以便建立靈活高效的運(yùn)行團(tuán)隊(duì)，有利于開展防控及救援工作。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還需提前制定應(yīng)急預(yù)案及開展系統(tǒng)的培訓(xùn)演練，以全面提升衛(wèi)生應(yīng)急人員的專業(yè)素質(zhì)和適應(yīng)能力。通過分層級(jí)培訓(xùn)與專項(xiàng)培訓(xùn)相結(jié)合，定期開展多部門綜合演練，模擬情景案例等形式進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，提高隊(duì)員的崗位勝任力及快速反應(yīng)能力[14-15]。

3.4 加強(qiáng)人文關(guān)懷是提高應(yīng)急團(tuán)隊(duì)凝聚力的保障

職業(yè)倦怠會(huì)增加護(hù)理管理者的負(fù)性情緒，從而影響心理和生理的健康，其危害性不容忽視，因此通過減輕應(yīng)激（壓力） 反應(yīng)來降低職業(yè)倦怠感是非常有必要的[16]。本次研究結(jié)果表明，所有患者應(yīng)用后職業(yè)倦怠評(píng)分與應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷評(píng)分低于應(yīng)用前，職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表評(píng)分高于應(yīng)用前。人力資源管理的開展能夠促使各個(gè)醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度工作狀態(tài)下順利完成工作任務(wù)和指標(biāo)，有效保證工作質(zhì)量，盡可能減少應(yīng)激壓力源頭，以此改善職業(yè)倦怠程度，提高其自身對(duì)自我工作價(jià)值的認(rèn)同感[17]。實(shí)際工作中，適時(shí)開展一線醫(yī)務(wù)人員心理狀況評(píng)估，密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員情緒變化和思想動(dòng)態(tài)，通過宣傳教育、心理輔導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員心理自我調(diào)適能力等減低突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能帶來的負(fù)面心理影響[18]。

綜上所述，應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)院人力資源管理效果確切可行，在有效改善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與應(yīng)激壓力反應(yīng)的同時(shí)，提高其職業(yè)認(rèn)同感，能夠提高醫(yī)療救治質(zhì)量，提升臨床醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急工作水平。