垂體瘤手術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護(hù)理進(jìn)展

劉云玲

摘要：垂體瘤在臨床中較為常見，多見于成年人群，主要發(fā)病位置為垂體前葉。該病的主要臨床治療方式為手術(shù)治療、藥物保守治療，如病癥較為嚴(yán)重，則多以手術(shù)治療為主。手術(shù)過程中需要解剖病發(fā)位置，通常采用經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，但術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)尿崩癥，如頻繁排尿、脈壓降低、心悸等，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者日常生活。術(shù)后配合有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短病程，改善患者預(yù)后。主要綜述垂體瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護(hù)理進(jìn)展，為臨床相關(guān)護(hù)理工作提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：垂體瘤；術(shù)后并發(fā)癥；尿崩癥；護(hù)理對策

垂體瘤的主要發(fā)生因素為腺垂體的垂體腺瘤，神經(jīng)垂體、胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細(xì)胞也是垂體瘤的主要來源。國內(nèi)垂體瘤發(fā)病率高達(dá)17%，且通常為良性腫瘤，惡性腫瘤僅占1%左右，主要為生長激素瘤，占12%左右，泌乳素瘤占50%左右，促腎上腺皮質(zhì)肌瘤占4%左右，無功能瘤占30%左右。調(diào)查顯示，垂體瘤的大小差異較大，較小的垂體瘤肉眼難以分辨，而較大的直徑可達(dá)6 cm以上，針對此類疾病的臨床癥狀主要為激素增強(qiáng)以及減退等具體行為，腫瘤在體內(nèi)的生長周期較為緩慢，如果長時(shí)間未對其進(jìn)行控制和干預(yù)，患者可出現(xiàn)心力衰竭、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使其喪失勞動(dòng)力，出現(xiàn)糖尿病、腦血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。臨床需在患者積極治療的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。

1垂體瘤

垂體主要位于大腦底部，并在鼻子后面形如一個(gè)豆子大小的器官，盡管腺體較小，但其將充分影響身體的各個(gè)部位，垂體產(chǎn)生的激素將幫助體內(nèi)眾多功能給予調(diào)節(jié)，例如生長功能、血壓調(diào)節(jié)以及生殖過程。垂體主要分為垂體前葉以及垂體后葉，而垂體瘤主要發(fā)生于腺垂體部分，且伴隨著內(nèi)分泌領(lǐng)域以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的充分發(fā)展，垂體瘤確診率逐年遞增，其為顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，會(huì)對患者顱內(nèi)周邊組織造成嚴(yán)重影響，甚至影響患者正常的生活和工作。同時(shí)，垂體瘤患者可見于任何年齡段人群，相比較而言，男性發(fā)生垂體瘤概率大于女性。目前，發(fā)生明顯癥狀的垂體瘤占據(jù)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%左右，而無癥狀垂體瘤或垂體微腺瘤發(fā)生概率較大。通過影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)顯示，約有10%的正常人群可發(fā)現(xiàn)較小的垂體病變，根據(jù)遺傳學(xué)顯示，家族史中存在多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病I型的人群，其產(chǎn)生垂體瘤概率較高。針對垂體瘤，國內(nèi)優(yōu)先采用手術(shù)治療的方式，并在影像學(xué)和醫(yī)療設(shè)備的更新前提下，已實(shí)現(xiàn)內(nèi)窺鏡等輔助手段進(jìn)行手術(shù)治療。內(nèi)窺鏡可提高垂體瘤的切除成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但此項(xiàng)技術(shù)需要較高的內(nèi)鏡操作技巧，普及率還需提高[1]。除此以外，放射治療、藥物治療也是垂體瘤的治療方式，由于患者機(jī)體原因?qū)е履[瘤難以直接切除，則需考慮開展藥物治療。藥物治療作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，藥物直接作用于腫瘤細(xì)胞，可抑制腫瘤細(xì)胞增值以及激素分泌；另一方面，抑制體內(nèi)激素過多分泌，多給予激素釋放抑制劑、激素受體抵抗劑等，在較肥胖的患者中應(yīng)用較多[2]。

2術(shù)后并發(fā)尿崩癥發(fā)生因素及其判斷標(biāo)準(zhǔn)

垂體瘤患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)尿崩癥的影響因素首先為腫瘤位置，在鞍上或鞍旁生長的腫瘤，其術(shù)后并發(fā)尿崩癥的概率明顯高于鞍內(nèi)患者，鞍內(nèi)患者的術(shù)中影響相對較大且創(chuàng)傷較深，對周圍垂體組織以及下丘腦等具體部位的影響也較大[3]。其次，腫瘤類型及其鈣化程度也可增加尿崩癥并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，大塊腫瘤樣鈣化者比斑狀鈣化或無鈣化患者發(fā)生尿崩癥的概率較高。促腎上腺皮質(zhì)激素引發(fā)術(shù)后發(fā)生尿崩癥的概率也較高，其次為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤以及無功能性腺瘤等，促腎上腺素皮質(zhì)激素腺瘤更容易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂[4]。腫瘤體積大小也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿崩癥，垂體瘤體積越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。如果患者術(shù)前垂體功能異常，術(shù)后發(fā)生尿崩癥的概率也相對較高[5]。

垂體瘤術(shù)后尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以實(shí)驗(yàn)檢查為判斷依據(jù)：一方面，患者血漿鈉濃度超過140 mmol/L，血漿滲透壓大于300 mmol/L[6]；另一方面，尿比重＜1.010或者尿滲透壓＜300 mmol/L，同時(shí)尿量大于350 ml/h，并持續(xù)3 h以上[7]。

3垂體瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥的具體護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

術(shù)前，患者需詳細(xì)了解手術(shù)過程以及術(shù)后干預(yù)內(nèi)容，若缺乏手術(shù)及疾病的相關(guān)知識，患者容易在術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，從而影響術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。因此，護(hù)理人員需向患者及家屬耐心講解有關(guān)垂體瘤的病理知識，使患者知曉此類疾病主要為良性腫瘤，提高其在手術(shù)過程中的配合度，并順利完成術(shù)后的護(hù)理工作。同時(shí)，在對術(shù)后并發(fā)尿崩癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要準(zhǔn)確了解其實(shí)際需求，做好傾聽者以及教導(dǎo)者的角色，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，使其保持積極的治療態(tài)度；對存在不同程度負(fù)面情緒的患者及時(shí)予以疏導(dǎo)，向其介紹術(shù)后成功案例，提高患者及家屬的治療信心，提高其治療依從性，并且在出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測和安全用藥工作，并定期開展復(fù)查，增強(qiáng)治愈效果[8]。

3.2 飲食護(hù)理

垂體瘤患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，3 h內(nèi)的食物主要以高熱量、高纖維、高維生素以及易消化等為主，多吃低蛋白食品，杜絕飲用咖啡、茶等刺激性飲品[9]。如患者伴有低鈉血癥，應(yīng)在飲食中加入一定的鈉鹽，其濃度盡量不要超過0.9%；如患者存在低鉀血癥，則指導(dǎo)其食用香蕉、芹菜、瘦豬肉、杏仁、蘑菇等含鉀較高的食物。指導(dǎo)患者避免攝入甜食，管理和控制糖分的攝入，避免患者出現(xiàn)泌尿嚴(yán)重等問題，同時(shí)甜食也會(huì)使患者血壓升高。如患者存在便秘現(xiàn)象，則應(yīng)多服用高纖維食物，或在醫(yī)生的幫助下服用緩瀉劑[10]。除此以外，如果術(shù)后意識清醒者不存在嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)液，并控制飲水量，防止過度補(bǔ)水導(dǎo)致高滲性脫水。靜脈補(bǔ)液體時(shí)，要防止患者形成血栓[11]。

3.3 日常護(hù)理

垂體瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥患者在夜間頻繁排尿，白天患者多處于疲憊狀態(tài)，護(hù)理人員需要為其提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證術(shù)后休息質(zhì)量。針對患者多尿現(xiàn)象，護(hù)理人員需要時(shí)常為其準(zhǔn)備飲用水，指導(dǎo)患者多活動(dòng)，防止感染，并定期觀察體重、尿量、尿比重，計(jì)算24 h出入量是否平衡，如果發(fā)現(xiàn)其尿量明顯增多，尿色如清水狀態(tài)，而患者意識清醒且出現(xiàn)煩渴現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行更改服藥劑量。定期對病房環(huán)境進(jìn)行消毒殺菌處理，保持環(huán)境溫度適宜，控制在26℃左右[12]。

3.4 靜脈護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑完善垂體瘤患者腎功能、血生化等指標(biāo)檢查，控制補(bǔ)液量，定期取得患者的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)工作，觀察其瞳孔以及意識狀態(tài)進(jìn)行觀察，以此判斷術(shù)后的治療及恢復(fù)效果，從而對醫(yī)師的具體診斷提供有效依據(jù)[13]。一方面，如患者存在低鉀癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展面色觀察工作，定期詢問患者是否處于無力感或者嘔吐、腹脹等負(fù)面現(xiàn)象。如果低鉀癥患者在七小時(shí)后仍出現(xiàn)尿崩癥，則可能是術(shù)后導(dǎo)致患者機(jī)體丘腦下部組織和垂體受損，使得抗利尿激素釋放緩慢，腎小管水分的重吸收速率降低，從而尿液持續(xù)排出且異常增多。此種狀況下，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行靜脈血液的采集，保證患者的血鉀濃度在4.5mmol/L，并對已經(jīng)出現(xiàn)低鉀癥的患者進(jìn)行靜脈注射，將15ml左右的氯化鉀溶于500ml的生理鹽水中，如果進(jìn)行口服治療，可服用10%的氯化鈉[14]。與此同時(shí)，如術(shù)后出現(xiàn)低鈉癥患者，護(hù)理人員需要根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行氯化鈉的靜脈注射治療，使其血液中鈉濃度保持在140 mmol/L左右，防止患者出現(xiàn)較低的血容量，尤其尿崩癥患者易導(dǎo)致血容量不足，其具體臨床表現(xiàn)為低血壓、心率加快以及低中心靜脈壓等，護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的面色變化以及機(jī)體特征，同時(shí)也可開展中心靜脈壓的測量，根據(jù)尿量進(jìn)行補(bǔ)液，遵循出入量平衡的原則給予護(hù)理干預(yù)[15]。另一方面，在補(bǔ)鉀期間需要避開患者的關(guān)節(jié)部位，選擇富有彈性的血管進(jìn)行穿刺，以此減少患者的機(jī)體疼痛感。

3.5 皮膚及口腔護(hù)理

術(shù)后給予患者使用氣墊床，每隔2 h幫助其進(jìn)行翻身，同時(shí)要求患者家屬給予患者溫水擦拭，擦拭后均勻涂抹保濕霜，避免皮膚干燥。女性患者應(yīng)每日清洗會(huì)陰部，并使用0.05%的聚維酮碘溶液進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，每日2次，保持會(huì)陰部干凈舒適。密切觀察患者皮膚顏色、潮濕度等，觀察其是否處于脫水狀態(tài)。除此以外，根據(jù)患者口腔pH值選擇漱口水進(jìn)行口腔擦拭，每日2次。對有口腔感染、口臭等者，給予2%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔護(hù)理；伴有真菌感染者，給予3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。術(shù)后患者失水易造成口腔分泌液降低，導(dǎo)致口腔黏膜、舌頭干燥，彈性也較差，可采用濕布覆蓋口腔，并用石蠟油或香油涂抹唇部，保證唇部濕潤、有彈性。

3.6 藥物護(hù)理

如果患者每天的排尿量超過5 L，應(yīng)遵醫(yī)囑給予皮下注射垂體后葉素5 U，也可口服凝片劑，同時(shí)控制患者飲水量，以免長時(shí)間大量排尿造成低鈉血癥及其他并發(fā)癥等，如頭暈、嘔吐、體重增加、血清鈉含量降低等，嚴(yán)重者甚至引起抽搐等。停用藥物時(shí)應(yīng)逐步縮減用量，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌控藥物的使用劑量以及使用濃度，防止患者出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象，使用微量靜脈泵泵入，使尿量不少于1.5 L，且根據(jù)尿量調(diào)整用藥量。用藥期間還需密切關(guān)注患者藥物過敏情況，一旦患者出現(xiàn)心悸、胸悶、冷汗等情況，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理，同時(shí)觀察患者血壓變、腹部癥狀。輸液時(shí)觀察患者皮膚狀態(tài)，防止高濃度藥物外滲導(dǎo)致組織壞死。

綜上所述，作為一種較為復(fù)雜的神經(jīng)性內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤的治療需多學(xué)科開展交流與合作，而尿崩癥為術(shù)后常見并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的尿崩癥現(xiàn)狀給予分析，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及尿液量變化開展綜合診斷，同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥給其帶來較為嚴(yán)重的影響，保障治療效果，改善患者預(yù)后。

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