無縫銜接一體化急救護(hù)理模式對(duì)提升缺血性腦卒中患者救護(hù)質(zhì)量的效果分析

李鳳嬪

摘要：目的 探究無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 以2022年1月～2023年2月我院急救的138例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理手段，觀察組應(yīng)用無縫銜接一體化急救護(hù)理手段。比較兩組急救時(shí)間、救護(hù)效果以及意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間及轉(zhuǎn)科時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率、惡化率和死亡率均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可以有效提高缺血性腦卒中患者的救護(hù)質(zhì)量，改善預(yù)后，提高急救好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)率，預(yù)防病情惡化，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；無縫銜接一體化急救護(hù)理；急救時(shí)間；救治效果；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中發(fā)病相對(duì)突然，是由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞及破裂導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙[1～2]，且具有較高的發(fā)病率、死亡率和殘疾率。腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥和后遺癥多，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可以整合醫(yī)療資源，網(wǎng)絡(luò)化特征明顯，現(xiàn)場(chǎng)救治、入院急救、?？圃\療等手段相互銜接，緊密度高，可顯著縮短缺血性腦卒中患者的救治時(shí)間，提高急救效果[3～4]。本研究旨在探究無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年2月我院急救的138例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組男30例，女39例；年齡44～80歲，平均（62.88±6.71）歲；發(fā)病到就診時(shí)間2～6 h，平均（4.01±0.37）h。觀察組男34例，女35例；年齡43～87歲，平均（62.85±5.68）歲；發(fā)病到就診時(shí)間3～6 h，平均（3.98±0.41）h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)??；局灶性神經(jīng)功能缺損，影像顯示責(zé)任病灶或癥狀超過24 h；非血管性病因；非腦出血癥狀；初次發(fā)病，既往無相關(guān)治療史；患者或家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；心血管疾??；蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)急救護(hù)理模式

接到急救通知立即派出急救車，現(xiàn)場(chǎng)初評(píng)患者病情，實(shí)行常規(guī)急救措施：建立靜脈通道，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物；聯(lián)系院內(nèi)人員，告知患者病情，及時(shí)做好接診準(zhǔn)備；待患者入院，立即行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、體格及影像學(xué)檢查，明確病情并與相關(guān)科室取得聯(lián)系；要求臨床會(huì)診，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，輔助患者完成溶栓或介入治療；監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.2 觀察組開展無縫銜接一體化急救護(hù)理模式

（1）建立急救護(hù)理小組：選擇本院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、護(hù)理部等多個(gè)科室的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，組建急救護(hù)理小組，積極組織小組培訓(xùn)，對(duì)組內(nèi)成員工作職責(zé)全面落實(shí)，培訓(xùn)缺血性腦卒中急救知識(shí)與操作技能，組內(nèi)成員通過考核才能入組開展相關(guān)急救工作。

（2）院外救護(hù)：專人定期對(duì)急救藥品及急救設(shè)備進(jìn)行全面檢查，及時(shí)補(bǔ)充出車后的急救藥物和設(shè)備電量，確保急救設(shè)備應(yīng)用無異常；與120指揮中心保持聯(lián)系，2 min內(nèi)完成出車任務(wù)，并在途中與患者家屬電話溝通，詢問患者臨床癥狀、既往病史、藥物過敏史、并發(fā)癥、治療情況、發(fā)病時(shí)間等情況，采用洛杉磯院前卒中篩查量表，評(píng)估患者年齡是否超過45歲、有無癲癇病史、癥狀持續(xù)時(shí)間是否超過24 h、有無臥床不起癥狀、血糖濃度是否處在3.3～22.2 mmol/L等；電話指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，如讓患者靜臥、適當(dāng)墊高頭部15°、松解衣物、清理分泌物、不要晃動(dòng)患者頭部等。急救成員達(dá)到救治現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者病情，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如實(shí)記錄血壓、心率、瞳孔等生命體征，徹底清理患者口鼻分泌物。若患者格拉斯哥評(píng)分在8分及以上，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)；格拉斯哥評(píng)分不足8分，可開放氣道；心跳驟停患者采用心肺復(fù)蘇，并建立靜脈通路，留置靜脈穿刺針。生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并采取保護(hù)性約束措施，防止患者晃動(dòng)引起針頭脫落。送患者至急救車并根據(jù)患者病情使用呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀器，并予以常規(guī)降顱內(nèi)壓和血壓處理；向患者家屬說明患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，讓其做好心理準(zhǔn)備，并講解入院后的急救舉措、注意事項(xiàng)，減少溝通等待時(shí)間，提高急救效率；轉(zhuǎn)運(yùn)期間，維持患者呼吸通暢，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行初步救治，對(duì)患者予以20%甘露醇250 ml靜滴降低顱內(nèi)壓；積極控制血壓、血糖；對(duì)抽搐、躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與急救護(hù)理小組聯(lián)系，通知做好接診準(zhǔn)備，開設(shè)綠色通道。

（3）院內(nèi)急救：明確小組成員工作職責(zé)，分別落實(shí)吸痰、氣管插管、呼吸機(jī)連接、胸外按壓、靜脈通道開通、體征監(jiān)測(cè)工作；同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理處理患者傷口，協(xié)助開展影像學(xué)檢查，對(duì)患者病情和全身狀況進(jìn)行明確判斷；最后，聯(lián)合會(huì)診制定治療方案，轉(zhuǎn)送溶栓或者介入治療至?？七M(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組救護(hù)效果：若患者臨床癥狀改善，記入好轉(zhuǎn)，并統(tǒng)計(jì)病情惡化或者死亡患者。（2）比較兩組急救時(shí)間：院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間、轉(zhuǎn)科時(shí)間。（3）比較兩組意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量：運(yùn)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估患者救治后意識(shí)狀態(tài)，總分15分，0～8分為昏迷，9～11分為中度意識(shí)障礙，12～14分為輕度意識(shí)障礙，15分為清醒，分?jǐn)?shù)越低患者預(yù)后效果越差；運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估患者救治后運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好；運(yùn)用SS-QOL腦卒中生存質(zhì)量量表評(píng)估患者救治后生存質(zhì)量，包括體能、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、心情、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思想、上肢功能、視力、工作能力多個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高腦卒中生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組救護(hù)效果比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，惡化率、死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組急救時(shí)間比較

觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間及轉(zhuǎn)科時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

缺血性腦卒中患者的典型臨床癥狀為偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，亦有部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙，致殘率高，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床主張?jiān)偻ㄩ]塞血管或建立新側(cè)支循環(huán)改善病情，常對(duì)患者使用溶栓療法[5～6]。對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)盡量縮短卒中溶栓準(zhǔn)備時(shí)間，確?；颊咴谧罴褧r(shí)間窗接受溶栓處理。人體腦組織缺血缺氧時(shí)間越長，患者預(yù)后改善效果越差，只有在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的急救和護(hù)理，才能保證患者安全，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，指通過積極構(gòu)建急救護(hù)理小組，對(duì)急救工作流程進(jìn)行合理優(yōu)化，使得各個(gè)環(huán)節(jié)的工作緊密相連，從而達(dá)到急救與護(hù)理無縫隙銜接，融急救、護(hù)理工作于一體，確?；颊弑M早接受相應(yīng)治療。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式顯著提高了搶救成功率，增強(qiáng)了患者運(yùn)動(dòng)功能，提高了患者生活質(zhì)量，同時(shí)改善了患者預(yù)后情況，避免病情惡化，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，也提高了臨床護(hù)理滿意度[7]。本研究中，觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間及轉(zhuǎn)科時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率、惡化率和死亡率均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可以有效提高缺血性腦卒中患者的救護(hù)質(zhì)量，改善預(yù)后，提高急救好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)率，預(yù)防病情惡化，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣彬彬.院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（4）：43-44.

[2] 許麗晶，陳惠強(qiáng).一體化急救護(hù)理新模式在缺血性腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（34）：167-169，173.

[3] 梁秀麗，李麗華.院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：174-175.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2022）[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，55（10）：1071-1110.

[5] 饒東，翁艷秋，胡敏，等.醫(yī)務(wù)人員視角下急性缺血性腦卒中院內(nèi)救治模式優(yōu)化的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（21）：2653-2657.

[6] 陳秋蘭，付立平，宋曉，等.院前院內(nèi)一體化管理對(duì)降低AIS患者誤吸及墜積性肺炎發(fā)生率的效果[J].中國感染控制雜志，2022，21（8）：787-792.

[7] 高愛紅，程艷偉，朱娟，等.無縫隙一體化急救模式在阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者中對(duì)急救各環(huán)節(jié)所用時(shí)間的影響[J].臨床研究，2021，29（9）：187-188.