猴痘激增普通人該知道什么？

周潔

2023年6月6日，北京市通報(bào)2例猴痘病毒感染病例后，全國(guó)多地出現(xiàn)猴痘病例。

7月14日，中國(guó)疾控中心發(fā)布2023年6月猴痘疫情監(jiān)測(cè)情況。2023年6月2日至6月30日，中國(guó)內(nèi)地（不含港澳臺(tái)）新增報(bào)告106例猴痘確診病例，其中廣東省報(bào)告48例、北京市報(bào)告45例、江蘇省報(bào)告8例、湖北省報(bào)告2例、山東省報(bào)告2例和浙江省報(bào)告1例，無(wú)重癥、死亡病例。

自2022年9月16日，重慶市衛(wèi)健委公布中國(guó)內(nèi)地首例輸入性猴痘病例。在中國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)猴痘病例之前，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友就曾表示，"猴痘傳入中國(guó)大陸只是時(shí)間問(wèn)題。"

近日，上海、湖南多地疾控中心都發(fā)布提醒，稱猴痘對(duì)公眾的感染風(fēng)險(xiǎn)低，建議公眾積極了解猴痘預(yù)防知識(shí)，做好個(gè)人健康防護(hù)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇接受《新民周刊》采訪時(shí)介紹，從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，猴痘傳播效率較低，較難發(fā)生大規(guī)模傳播，根據(jù)國(guó)外有關(guān)疫情數(shù)據(jù)判斷，等相對(duì)高峰過(guò)去后，新發(fā)病例會(huì)較快回落。

猴痘出現(xiàn)本土傳播

2022年5月以來(lái)，一些非地方性流行地區(qū)的國(guó)家如英國(guó)、葡萄牙、美國(guó)先后發(fā)現(xiàn)大量猴痘病例，且已出現(xiàn)人際間傳播。2022年7月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布猴痘構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。1958年，這一病毒首次在研究用猴子群體中發(fā)現(xiàn)。上世紀(jì)70年代，扎伊爾（現(xiàn)剛果民主共和國(guó)）發(fā)現(xiàn)了首例人感染該病毒的病例，感染者是一名9歲男孩。

雖然名字叫猴痘，但猴子不是該病毒的源頭宿主。在自然界中，許多動(dòng)物物種都被發(fā)現(xiàn)感染該病毒。有證據(jù)表明非洲本土嚙齒動(dòng)物可能是該病毒的源頭宿主。

今年5月11日，鑒于各國(guó)在基于艾滋病毒防控經(jīng)驗(yàn)來(lái)控制猴痘疫情并與最受影響的社區(qū)緊密合作方面取得穩(wěn)步進(jìn)展，世衛(wèi)組織總干事譚德塞宣布猴痘不再是“全球衛(wèi)生突發(fā)事件”。

中國(guó)疾控中心網(wǎng)站

不過(guò)，猴痘的傳播并未隨著世衛(wèi)組織警報(bào)的解除而停止。

2023年6月7日，據(jù)北京市疾控中心官網(wǎng)消息，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告兩例猴痘病毒感染病例，其中一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關(guān)聯(lián)病例，兩名病例均是通過(guò)親密接觸感染。

四天后，廣東省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布消息稱，6月10日，廣州市監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)2例猴痘病例，病例分別為43歲男性和29歲男性。

7月4日，“遼寧疾控”發(fā)布消息稱，6月29日，沈陽(yáng)市報(bào)告1例疑似猴痘病毒感染病例，7月3日，該病例確診。截至目前，我國(guó)華北、華南、東北、華中、西北都有病例，呈現(xiàn)多點(diǎn)散發(fā)的狀態(tài)。

“從歷史上看，猴痘在中西非以外地區(qū)的病例很少。上一次大規(guī)模的猴痘疫情，還是2003年的美國(guó)，一批從非洲加納進(jìn)口的包括岡比亞巨鼠在內(nèi)的野生嚙齒動(dòng)物傳入美國(guó)，并通過(guò)本土寵物草原犬鼠引發(fā)美國(guó)境內(nèi)傳播。而當(dāng)時(shí)的病例數(shù)其實(shí)也不到百例?！蓖跣掠罡嬖V記者，這次猴痘傳播的規(guī)模，應(yīng)該是歷年來(lái)最大的一次。

“猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支。西非分支的致死率較低，大約1%的感染會(huì)導(dǎo)致死亡；剛果盆地分支則可以導(dǎo)致10%的死亡率。這次在全球流行的猴痘病毒，是西非分支的一種亞型，致死率較低，2022年以來(lái)全球報(bào)告的病例病死率，遠(yuǎn)低于往年的病死率?！蓖跣掠畋硎?，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物，治療主要是對(duì)癥治療和并發(fā)癥的治療。“猴痘是自限性疾病，也就是絕大多數(shù)患者隨著體內(nèi)特異性免疫的產(chǎn)生，可以清除病原體，取得痊愈的疾病。正因?yàn)檫@樣，絕大部分病人感染后預(yù)后良好，除非自身免疫功能低下或者有其他基礎(chǔ)病?！?p>

感染人群以特定群體為主

據(jù)WHO報(bào)道，截至2023年7月4日，全球已有112個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告猴痘病例，其中共有88144例確診病例，149例死亡病例。

在過(guò)去的研究中，普遍認(rèn)為猴痘感染是因?yàn)槊芮薪佑|了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或被患者體液或病變組織污染的物品等。但從2022年開始暴發(fā)的猴痘疫情中，感染人群指向了特定的群體。

據(jù)中國(guó)疾控中心公布的信息，此次國(guó)內(nèi)猴痘疫情呈現(xiàn)出4個(gè)特點(diǎn)：

一是絕大多數(shù)病例為男男性行為人群，主要通過(guò)男男性接觸傳播。

二是其他接觸方式傳播風(fēng)險(xiǎn)低，除性接觸以外的絕大多數(shù)密切接觸者未發(fā)生感染。

三是大部分病例就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例為密切接觸者追蹤篩查發(fā)現(xiàn)。

四是絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無(wú)重癥、死亡病例。

“本輪猴痘疫情主要通過(guò)男男性行為人群之間的密切接觸傳播，我國(guó)內(nèi)地6月份報(bào)告的106例病例均為男性，101例明確為男男性行為人群，其中96例明確發(fā)病前21天有男男性接觸史，猴痘主要局限于男男性行為人群和通過(guò)性接觸傳播，與新冠、流感等呼吸道傳染病傳播速度相比，猴痘的傳播速度比較慢，但也可能出現(xiàn)局部的聚集性疫情?！敝袊?guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心副主任施國(guó)慶對(duì)媒體進(jìn)一步解析道，“根據(jù)6月份病例的密切接觸者的流調(diào)結(jié)果，除性接觸以外的密切接觸者370多人，其中僅有一個(gè)人因與確診病例同床居住感染，所以提示其他接觸方式傳播風(fēng)險(xiǎn)較低?！?/p>

這些特點(diǎn)和國(guó)外觀察到的病例特點(diǎn)一致。

2022年7月21日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）對(duì)16個(gè)國(guó)家部分猴痘臨床案例分析發(fā)現(xiàn)，樣本中95%的人可能是通過(guò)性行為感染了猴研究認(rèn)為猴痘病毒很可能通過(guò)性行為傳播。

中國(guó)疾控中心譚文杰等人在論文中指出，首例本地猴痘確診病例也是MSM（男男性接觸者）人群中的一員，表明與特定人群密切接觸仍然是猴痘的主要傳播途徑。

今年7月初，東南亞區(qū)域猴痘病例顯著增加，根據(jù)目前已知的信息，這些新增病例均自稱為男男性行為者，大多數(shù)來(lái)自曼谷，在出現(xiàn)癥狀前的21天內(nèi)（猴痘的最長(zhǎng)潛伏期）沒(méi)有國(guó)外旅行史。這些病例報(bào)告的主要傳播途徑是性接觸，其中大約一半的新增病例是艾滋病毒攜帶者。

WHO曾公布一組數(shù)據(jù)，在有據(jù)可查的猴痘感染病例中，超過(guò)98%為年輕男性，且以有男男同性性行為者居多，其中約有45%的病例攜帶艾滋病毒。

近半數(shù)的猴痘病例是艾滋病感染者，這兩者之間有什么關(guān)聯(lián)嗎？

對(duì)此，王新宇告訴記者：“猴痘和艾滋病有很大區(qū)別。首先，猴痘是一種急性傳染病，而艾滋病是一種慢性傳染病。其次，從傳播方式來(lái)看，艾滋病主要有血液傳播、母嬰傳播和性傳播；而目前來(lái)看，猴痘更主要的傳播方式是男男性行為等非常密切的接觸的方式，猴痘因其表現(xiàn)形式是皮疹，包括生殖器、肛周、口腔的局部皮疹，很容易破裂也更容易被感染。從預(yù)后看，一旦感染艾滋病，HIV一般會(huì)長(zhǎng)期駐留在體內(nèi)，很難被徹底清除；但感染了猴痘是可以痊愈的，而且體內(nèi)產(chǎn)生抗體后，一般不會(huì)二次感染?！?blockquote>

對(duì)于猴痘病例中HIV患者的高占比現(xiàn)象，研究人員也進(jìn)行了一些分析，認(rèn)為兩者重合的主要原因與性傳播網(wǎng)絡(luò)相關(guān)。他們有相同的高危人群——多性伴、男同和雙性戀人群。

對(duì)于猴痘病例中HIV患者的高占比現(xiàn)象，研究人員也進(jìn)行了一些分析，認(rèn)為兩者重合的主要原因與性傳播網(wǎng)絡(luò)相關(guān)。他們有相同的高危人群——多性伴、男同和雙性戀人群。

由于HIV主要攻擊人類的免疫系統(tǒng)，艾滋患者的免疫力低下，更容易感染猴痘病毒；另一方面，猴痘患者的皰疹破潰后，可以通過(guò)性接觸、皮膚接觸、口腔黏膜接觸，以及生活用品等密切接觸，為感染HIV打開了方便之門，而且艾滋患者發(fā)生重癥猴痘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。

此外，“接受抗病毒治療的艾滋患者會(huì)定期就診檢查，在就醫(yī)時(shí)也更易通過(guò)檢查手段確診猴痘。”王新宇補(bǔ)充道。

我國(guó)猴痘病例數(shù)將先升后降

2022年的猴痘疫情是從夏天開始的，本輪猴痘疫情似乎也是在夏天暴發(fā)。溫度會(huì)幫助猴痘的傳播嗎？對(duì)此，多位專家都表示病毒傳播與溫度無(wú)關(guān)。

2023年6月，美國(guó)疾控中心（CDC）對(duì)今年夏天出現(xiàn)新的猴痘病例的潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出警報(bào)，原因在于“人們聚集參加節(jié)慶或其他活動(dòng)”。泰國(guó)衛(wèi)生部疾控廳的數(shù)據(jù)則顯示，泰國(guó)猴痘病例在“驕傲月”（每年的6月是全球性少數(shù)群體的驕傲月，會(huì)舉行一系列游行慶典）期間大幅增加。而去年西方猴痘疫情的第一個(gè)高峰，也是在“驕傲月”過(guò)后。

不過(guò)，猴痘傳播能力不強(qiáng)，從2022年5月份開始以來(lái)的全球猴痘病例，發(fā)現(xiàn)其重癥率死亡率也非常低，需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的大概在1‰左右，絕大多數(shù)是可以痊愈的。

病毒示意圖

世界衛(wèi)生組織今年5月召開關(guān)于多國(guó)猴痘疫情的會(huì)議。

隨著跨國(guó)旅游、經(jīng)商、工作和學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)的增加，猴痘的全球漫游幾乎是不可避免的?！叭ツ耆蚝锒槐┌l(fā)期間，因?yàn)樾鹿谝咔榉揽毓ぷ?，我?guó)的出入境管理非常嚴(yán)格，入境人數(shù)也相對(duì)較少，因此在控制新冠的同時(shí)，也同時(shí)有效阻止了猴痘在國(guó)內(nèi)的傳播。今年猴痘病例增加，是意料之中的?！蓖跣掠罡嬖V記者，人員的流動(dòng)性增加后，猴痘病例上升是不可避免的，參考國(guó)外病例增長(zhǎng)曲線，相信我國(guó)猴痘疫情也將經(jīng)歷先上升后回落的趨勢(shì)，并且專家認(rèn)為，這種疾病不太可能導(dǎo)致大規(guī)模傳播，因?yàn)楹锒徊《鞠鄬?duì)容易檢測(cè)、控制和治療?！澳壳捌つw科和HIV門診應(yīng)該是最容易接診猴痘患者的科室，如果對(duì)方是特定人群且身上有特征性的皮疹出現(xiàn)，基本上不易漏診?！?/p>

據(jù)中國(guó)疾控中心信息，猴痘潛伏期5至21天，多為6至13天。發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅(qū)癥狀，一般在出現(xiàn)以上癥狀三天左右后，會(huì)出現(xiàn)皮疹和淋巴結(jié)腫大，包括頸部、腋窩、腹股溝、頭面部等部位，還可能累及四肢、生殖器、口腔黏膜等。病程約2至4周。部分患者可出現(xiàn)皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、嘔吐等并發(fā)癥，極少數(shù)重癥病例出現(xiàn)腦炎。如果發(fā)現(xiàn)自己有猴痘接觸史，或出現(xiàn)了以上相應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知接診醫(yī)生接觸史和暴露史。

普通人群如何預(yù)防？

2022年6月14日，國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站已經(jīng)公布了《猴痘診療指南（2022年版）》。該指南由國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定，旨在提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作準(zhǔn)備，提高臨床早期識(shí)別和規(guī)范診療能力。

目前我國(guó)猴痘疑似病例和確診病例原則上應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。施國(guó)慶介紹，病人的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病變部位結(jié)痂，經(jīng)過(guò)評(píng)估可以轉(zhuǎn)為居家隔離治療，直至這個(gè)結(jié)痂部位自然脫落解除隔離治療。

對(duì)于一些病情較輕且具有居家隔離治療條件的患者，經(jīng)過(guò)臨床和疾控機(jī)構(gòu)的共同評(píng)估可以直接采取居家隔離治療的方式。居家隔離期間病人要單人單間居住，要避免與家人有皮膚黏膜的接觸，要對(duì)污染物進(jìn)行消毒，盡量不要外出，如果必須外出的話，要穿上長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴上口罩，不要到人群密集的場(chǎng)所，不要與其他人有皮膚黏膜的接觸。

猴痘病例的密切接觸者不需要集中隔離，疾控機(jī)構(gòu)判定密切接觸者后 ，會(huì)指導(dǎo)他做好自我健康監(jiān)測(cè)，健康監(jiān)測(cè)期限為最后接觸病例之日起21天，密切接觸者自我健康監(jiān)測(cè)期間可以正常生活和工作，要避免與他人發(fā)生性接觸，避免捐獻(xiàn)血液等，堅(jiān)持每天做好體溫測(cè)量和癥狀監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

目前，我國(guó)猴痘病例處于零星散發(fā)狀態(tài)，對(duì)普通大眾基本不會(huì)構(gòu)成威脅。“只要避免直接接觸感染者皮膚或者黏膜以及病例的污染物，避免和有皮疹、皰疹癥狀的人發(fā)生密切的皮膚接觸，普通人被傳染的風(fēng)險(xiǎn)極低。”王新宇告訴記者，盡管猴痘和天花同屬正痘病毒屬，天花疫苗對(duì)猴痘有預(yù)防作用，但他并不建議普通人通過(guò)接種疫苗獲得免疫?！疤旎ㄗ鳛槲ㄒ槐蝗祟愊麥绲膫魅静。鲜兰o(jì)80年代后，全球已經(jīng)陸續(xù)停止接種天花疫苗，所以我國(guó)天花疫苗仍是第一代的痘苗病毒活疫苗，接種后相當(dāng)于模擬了一次感染，對(duì)于孕婦、艾滋患者等免疫力低下人群是不適合的，而對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有必要?！?/p>

事實(shí)上，盡管第二代和第三代天花疫苗被歐美國(guó)家用于預(yù)防猴痘，但據(jù)WHO稱，只有高危人群（例如與猴痘患者密切接觸的人）才應(yīng)考慮接種疫苗，目前并不建議大規(guī)模接種疫苗。