針對自閉癥兒童情緒障礙進行音樂治療干預(yù)的探索

劉夢陽

摘 ?要：很多自閉癥兒童都存在一定程度上的情緒行為問題，尤其是社會交往和社會溝通方面，經(jīng)常會發(fā)生一些不當(dāng)行為和情緒障礙，不僅影響正常生活和學(xué)習(xí)，還可能會給自身與別人的人身安全帶來威脅。大量研究成果都表明，音樂療法對自閉癥兒童的情緒障礙干預(yù)具有一定成效。為了解決自閉癥兒童情緒問題，使其可以更好地與當(dāng)下的教育環(huán)境及生活融合起來，順利與人交往，嘗試從其情緒障礙與音樂治療手段兩者的基本內(nèi)容著手，以兩位情緒障礙相似的自閉癥兒童作為研究對象，對其采用綜合性音樂療法，并經(jīng)過半年追蹤調(diào)查總結(jié)具體使用效果，發(fā)現(xiàn)音樂治療在自閉癥兒童情緒障礙干預(yù)中具有即時性和維持性，音樂治療干預(yù)的開展頻次應(yīng)達到相應(yīng)強度才能產(chǎn)生預(yù)期的效果。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；情緒障礙；音樂治療

中圖分類號：R749.94 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-9052（2023）07-00-03

自閉癥是一種神經(jīng)心理功能異常導(dǎo)致個體交流、交往和行為出現(xiàn)嚴(yán)重問題的綜合征，往往會引起焦慮、憂郁、畏懼等內(nèi)向性行為，同時也會造成過動、攻擊等外向性行為，常見于兒童群體。自閉癥兒童基本缺乏必要的情感反應(yīng)，情緒表現(xiàn)主要分為亢奮和抑郁兩類，很難和他人展開正常的社會溝通與交往。音樂是一種進行情感表達和交流的重要載體，將其應(yīng)用在自閉癥兒童情緒障礙治療過程中是近年來該領(lǐng)域的研究熱點。但目前很多研究者都是將重點放在具體的實施與應(yīng)用上，對于哪種音樂療法是最有效的卻研究較少。對此，重點對有效的音樂治療干預(yù)策略展開探索具有一定現(xiàn)實意義。

一、自閉癥兒童情緒障礙與音樂治療

（一）自閉癥兒童情緒障礙

對于自閉癥兒童，當(dāng)下眾多學(xué)者都認(rèn)為其典型特征在于行為和活動的重復(fù)性、局限性，以及社會溝通與交往的缺陷性［1］。此外，一些診斷標(biāo)準(zhǔn)還將發(fā)病時間作為要點，如美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中表示，這類患病兒童基本是在三歲前發(fā)病，在社會交往、社交語言應(yīng)用以及想象性游戲?qū)用?，至少有一種表現(xiàn)存在異常。

1．情緒障礙的基本表現(xiàn)

大部分學(xué)者認(rèn)為，自閉癥兒童情緒障礙的典型表現(xiàn)主要有這幾種：一是自我孤立現(xiàn)象十分嚴(yán)重，完全將自己和外部社會隔絕；二是只對自己感興趣的事情投入專注力；三是興趣范圍比較狹小，不喜歡變更周圍環(huán)境；四是注意力難以集中，脾氣較為暴躁，甚至存在自傷或者傷害他人的行為；五是難以與人進行正常交往；六是行為存在重復(fù)、僵化現(xiàn)象，比如會對某些事物過于喜歡或害怕；七是難以和人建立正常的關(guān)系，不合群。

2．情緒障礙的產(chǎn)生原因

從理論上來看，自閉癥兒童情緒障礙產(chǎn)生的原因橫跨多個學(xué)科，包含社會學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、情感、認(rèn)知等多個層面，基本可以總結(jié)出這幾種原因。一是嬰兒時期的相關(guān)需求未得到滿足；二是兒童早期在習(xí)得等情況下形成異常情緒；三是模仿他人不當(dāng)行為；四是思維過程扭曲；五是先天性人格沖突等；六是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、染色體異常、神經(jīng)生化失衡等；七是家庭功能不全或養(yǎng)育方式不當(dāng)?shù)龋?］。從實踐上來看，主要原因包含：一是環(huán)境發(fā)生變化；二是固有行為受到限制或者被改變；三是需求無法得到滿足；四是身體難以適應(yīng)；五是天氣原因等。此外，兒童自閉癥情緒障礙還具有內(nèi)隱性，會因為一些原因漸漸外化。

（二）音樂治療干預(yù)

作為一門新興學(xué)科，音樂治療當(dāng)下還沒有較為明確的定義，但從其字面意思和使用過程來看，它本質(zhì)上便是將音樂視為一種重要的溝通媒介，以促使被治療者迅速實現(xiàn)身心健康。從這點來看，它屬于一種干預(yù)過程，所以主要特征表現(xiàn)為：一是治療過程具有計劃性和策略性，是一個系統(tǒng)科學(xué)的干預(yù)過程；二是核心在于音樂體驗；三是需要同時具備音樂治療人員、音樂、治療對象三個基本要素［3］。

常見的音樂療法主要有：一是可視療法。以多媒體手段為核心，比較依賴技術(shù)和設(shè)備。在實際應(yīng)用過程中并非基于單一地固定階段開展，而是以患者的實際情況為核心使用。二是奧爾夫音樂療法。這是以奧爾夫音樂為基礎(chǔ)，除了音樂，還有舞蹈、節(jié)奏和語言，溝通性、原創(chuàng)性和節(jié)奏性比較顯著，其中最典型的則是樂器應(yīng)用，盡可能使患者在打擊節(jié)奏的過程中釋放出不良情緒［4］。三是即興療法。主要以簡單打擊樂器為主，引導(dǎo)患者自主演奏，即興表演，實現(xiàn)積極情感表達。四是音樂繪本法。這是目前一種比較冷門的方式，主要是利用簡單的旋律，把患者需要塑造和理解的情緒與行為利用歌詞的形式編到繪本之中。五是音樂游戲法。主要是將音樂和游戲結(jié)合在一起展開干預(yù)。除了這幾種常見的，還有音樂電療等更為冷門的手段。

二、音樂治療干預(yù)在兒童自閉癥情緒障礙中的應(yīng)用

為進一步明確音樂治療干預(yù)在自閉癥兒童情緒障礙疏解中的有效性，以兩位情緒障礙相似的自閉癥兒童作為研究對象，年齡在9歲左右，具有溝通能力，經(jīng)常無故哭鬧，情緒會無征兆地波動。對此，分別給其采取相同的干預(yù)措施，最后分析結(jié)果。

（一）研究設(shè)計

研究中所采用的音樂治療法是通過音樂體驗實現(xiàn)的，主要以可視音樂療法、奧爾夫音樂療法、音樂游戲療法、即興音樂療法等為主。先導(dǎo)入音樂內(nèi)容，引導(dǎo)研究對象共情、表達自己的情緒、認(rèn)知和塑造正向情緒、穩(wěn)定并鞏固情緒，最后再進行結(jié)果反饋。由于這類兒童的情緒障礙最典型的則是“無故哭鬧”，因此便以該表現(xiàn)狀況對研究對象進行情緒狀態(tài)評估，做好每周的情緒變化記錄，并參照自閉癥兒童發(fā)展評估表進行情緒衡量。同時，研究采取單一被試法進行，整個過程持續(xù)半年（24周），最后進行干預(yù)效果的統(tǒng)計。

（二）研究過程

將整個研究過程分為基線階段、干預(yù)階段和維持階段，從2021年11月起，到2022年4月結(jié)束。計劃每周開展2次干預(yù)，每次干預(yù)半小時。一是基線階段，主要是進行資料收集，即通過和家長及教師交流，明確研究對象的基本情況，獲得診斷報告、智商測定報告；并利用《自閉癥兒童情緒與行為評估表》對研究對象最開始的情緒表現(xiàn)進行測定，掌握其需要解決的一些情緒障礙，統(tǒng)計出患兒每天出現(xiàn)情緒問題的頻次［5］。同時，應(yīng)用《音樂能力測查表》對研究對象的音樂偏好、特長等進行明確，以給后續(xù)干預(yù)方案的設(shè)計提供參考。當(dāng)患兒情緒問題發(fā)生次數(shù)趨于穩(wěn)定并呈下降趨勢后，正式進行干預(yù)。二是干預(yù)階段，重點是音樂治療干預(yù)的落實和干預(yù)過程觀察。對于干預(yù)落實，主要以上述幾種音樂療法為主展開綜合干預(yù)，并且沒有固定流程與模式，基本都是在患兒情緒穩(wěn)定且情況較佳的時候開展，因此整個過程中情緒調(diào)節(jié)是核心基礎(chǔ)，一旦開展過程中患兒出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，則立即停止。初期音樂治療內(nèi)容基本以情緒認(rèn)知與調(diào)節(jié)為主；中期治療以情緒矯正為主；后期以情緒塑造為主，無論是內(nèi)容還是難度都漸漸增大。對于干預(yù)觀察，要嚴(yán)格記錄研究對象的情緒變化和學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，尤其是要對項目開展時間和研究對象在項目中的實際參與時間進行重點記錄。除了音樂治療人員進行觀察記錄，家長與教師在日常也要對每日的情緒問題發(fā)生次數(shù)進行重點記錄，并每周總結(jié)情況，以真實地反映出具體的干預(yù)效果。當(dāng)患兒的情緒問題發(fā)生次數(shù)連續(xù)兩周在2次以下，則正式進行維持。三是維持階段，在進行音樂治療效果鞏固過程中，追蹤研究對象的情緒表現(xiàn)，記錄學(xué)習(xí)和生活中的情況。

（三）研究結(jié)果

1．研究對象情緒問題出現(xiàn)次數(shù)

通過研究統(tǒng)計，兩位研究對象在基線階段、干預(yù)階段和維持階段情緒問題出現(xiàn)的次數(shù)如表1和表2所示。

第一，1#研究對象?；€階段，其情緒問題的出現(xiàn)次數(shù)每周都在10次以上，4周總計44次，整體發(fā)生頻率比較穩(wěn)定。干預(yù)階段，在第5周時，其情緒問題出現(xiàn)次數(shù)驟降到5次，音樂治療干預(yù)手段的效果開始出現(xiàn)。但在之后的2周治療中，其發(fā)生次數(shù)再次上升，為此增加了每周的治療頻次，從而使得其情緒問題出現(xiàn)頻次開始回落，并持續(xù)下降，到第14周時，其發(fā)生頻次已經(jīng)變成了0次，情緒問題得以有效消退。維持階段，研究對象的情緒問題發(fā)生次數(shù)始終是0次，通過與其家長和教師交流發(fā)現(xiàn)，日常生活和學(xué)習(xí)中，其始終在接受潛移默化的音樂干預(yù)，一旦有情緒問題的苗頭出現(xiàn)，家長與教師就會馬上用音樂療法引導(dǎo)其消退。

第二，2#研究對象?；€階段，其情緒問題出現(xiàn)的次數(shù)整體比較高，且基本都處于12次以上，最高甚至達到了17次，整體情況相較于1#研究對象嚴(yán)重。干預(yù)階段，便采取了更高頻次的音樂治療，每周開展3次，所以在第11周時，其情緒問題出現(xiàn)次數(shù)瞬間降到5次。整個階段，雖然相比基線階段有了很大程度降低，但其中仍有一周的情緒問題發(fā)生次數(shù)達到了8次，所以再次將每周的音樂治療頻次提升，達到每周4次，之后其情緒問題發(fā)生次數(shù)又開始回落，并漸漸趨于平穩(wěn)。維持階段，其情緒問題發(fā)生次數(shù)整體比較穩(wěn)定，但依然存在反復(fù)，經(jīng)過與家長和教師交流發(fā)現(xiàn)，這一反復(fù)現(xiàn)象事出有因，因此后續(xù)問題解決后到24周，情緒問題發(fā)生次數(shù)已經(jīng)達到了0次，并且研究對象始終對音樂療法有著較高的參與熱情。

2．音樂治療策略的具體成效

在研究過程中，將每次治療時長與研究對象的參與時長都記錄下來，再以周為單位計算出參與百分比。干預(yù)結(jié)束后再對每個研究對象在每個音樂治療策略中的參與百分比平均值進行計算，如果參與度能夠達到70%以上，則認(rèn)為其音樂治療策略屬于高效性手段。

第一，1#研究對象在可視音樂療法中的參與度達到了86.24%，音樂繪本療法達到了83.63%，接下來是即興式音樂治療以及奧爾夫音樂療法，這些治療策略的參與度都達到了70%這一高效性標(biāo)準(zhǔn)，只有音樂游戲療法的參與度最低，只有51.92%。

第二，2#研究對象能達到70%這一高效性標(biāo)準(zhǔn)的主要是可視音樂療法、奧爾夫音樂療法與音樂繪本療法，都達到了87%以上，其余兩個整體參與度較低，未能達到高效化標(biāo)準(zhǔn)，尤其是即興式音樂治療法只有33.42%。

（四）研究討論

1．討論

1#研究對象。在對1#研究對象進行音樂治療時，主要是采用上述的高效性策略，同時該兒童對于即興式音樂治療的參與度比較高，主要在于其對樂器具有較高興趣，喜歡自己彈奏一些熟悉的歌曲或者即興創(chuàng)作，但因為其理解能力較弱，所以在音樂游戲互動中整體表現(xiàn)較弱。2#研究對象。對2#研究對象進行音樂治療時，主要以可視療法、奧爾夫療法和音樂繪本療法為主。能夠發(fā)現(xiàn)，該兒童對于視覺刺激比較感興趣。但因為其整體音樂感覺不強，所以在即興表演方面不擅長表現(xiàn)，雖然有表達欲望，但往往是無從下手。同時對于音樂游戲當(dāng)中需要進行互動的部分不感興趣，對于各種指令會不耐煩。

2．結(jié)論

首先，音樂治療在自閉癥兒童情緒障礙干預(yù)中具有即時性和維持性。從上述研究結(jié)果分析中能夠看出，兩位研究對象的情緒問題發(fā)生次數(shù)在干預(yù)初期就已經(jīng)明顯降低，到維持期甚至開始完全消散?？梢哉f，這一干預(yù)手段具有良好的治療效果，社會意義重大。其次，音樂治療干預(yù)的開展頻次應(yīng)達到相應(yīng)強度才能達到預(yù)期的效果。從研究結(jié)果來看，雖然該方式的即時性特征比較明顯，但干預(yù)效果會反復(fù)，直到增加訓(xùn)練頻次之后問題發(fā)生次數(shù)才開始趨于平穩(wěn)并漸漸回落。因此，在使用該方式時還需根據(jù)對象的現(xiàn)實情況采取適合的頻次，對于病情嚴(yán)重的可適當(dāng)增加頻次，以控制情緒問題發(fā)生。

3．建議

首先，治療師需持續(xù)提升音樂素養(yǎng)。音樂治療干預(yù)雖然對治療人員的音樂素養(yǎng)要求不高，但如果治療人員自身擁有較高的音樂素養(yǎng)，便可以創(chuàng)新出更多新的音樂療法，集眾多策略優(yōu)勢為一身，實現(xiàn)治療效果最大化［6］。其次，注重治療形式與醫(yī)教的相互結(jié)合。從目前的研究情況來看，雖然已經(jīng)有一定音樂治療手段應(yīng)用到教育和醫(yī)學(xué)中的研究，且都探索和總結(jié)了應(yīng)用優(yōu)勢和成效，但對形式層面的整合研究還比較少，所以未來還可以將這一點作為研究重點，探究更為有效的治療效果。最后，研究樣本應(yīng)該適當(dāng)增加。受研究條件所限，本次只選擇了兩位研究對象，存在一定限制，因此未來還需進一步擴大樣本量。另外，本次主要以“無故哭鬧”為情緒障礙，劃定過于單一，所以未來還需探索出更多的情緒問題。

三、結(jié)語

自閉癥兒童情緒障礙的治療是一個十分漫長和系統(tǒng)的過程，需要付出極大耐心和精力。音樂治療干預(yù)作為一種新型治療手段，通過音樂體驗的方式能給患兒建立一座打開心門的橋梁，調(diào)動參與積極性。在上述研究中，經(jīng)過半年時間的跟蹤調(diào)查整體完成了音樂療法對自閉癥兒童情緒障礙干預(yù)的研究，結(jié)果表明這一手段具有較為顯著的效果，患兒情緒問題發(fā)生次數(shù)越來越低，情況也越來越穩(wěn)定。但由于樣本選擇有限，最終研究結(jié)果可能會因人而異存在一定偏差，因此未來需繼續(xù)進行探索完善，持續(xù)提升治療人員的音樂素養(yǎng)，加大對樣本的選擇，并找尋音樂療法和其他治療手段結(jié)合的可能性。

參考文獻：

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（責(zé)任編輯：張詠梅）