針灸在中風(fēng)后手功能障礙康復(fù)中的臨床治療進展

丁原全，唐迪，丁愉，趙艷

中風(fēng)，又稱“腦卒中”(stroke)“腦血管意外”，是臨床上發(fā)病突然、發(fā)展迅速，短時間內(nèi)會引起彌散性或者局灶性腦功能障礙的腦血管疾病(CVD)之一，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率都非常高，近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。中風(fēng)的后遺癥，尤其是手功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，使得患者的身心健康受到極大的影響，給家庭、社會帶來了一系列的經(jīng)濟和社會壓力。

祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后手運動功能恢復(fù)的治療方法也在不斷發(fā)展。中風(fēng)在中醫(yī)的記載中可見于“仆擊”“大厥”“薄厥”等病癥中，偏癱散見于“偏枯”“偏風(fēng)”“身偏不用”等病名，而手功能障礙則屬于中醫(yī)的“經(jīng)筋病”“痿病”“痙”等的范疇。

中醫(yī)針灸治療中風(fēng)歷史悠久。針灸是祖國中醫(yī)藥文化的重要組成部分，其對于中風(fēng)患者的治療和康復(fù)，是幾千年來得到臨床驗證的、有效的、非藥物治療方法之一。人體是一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體的外部功能和內(nèi)部臟腑作用有機的結(jié)合起來。針灸是以中醫(yī)臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，在辨證論治的前提下，通過對選定腧穴的刺激，協(xié)調(diào)局部與整體，外部與內(nèi)部的陰陽平衡，標本兼治，不同程度地緩解病情，改善中風(fēng)患者臨床癥狀，從而逐漸達到康復(fù)[2]。針灸治療因其起效迅速、療效肯定、無毒副作用等特點而被越來越多的患者和醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注和認可。本文就近幾年來針灸治療中風(fēng)后手功能障礙康復(fù)作一文獻搜集，總結(jié)其臨床研究現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

1 單針刺

1.1 毫針刺 毫針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，是利用毫針在腧穴上施以特定手法，通過經(jīng)穴作用于臟腑、經(jīng)絡(luò)，能通達經(jīng)氣，調(diào)氣血，疏經(jīng)絡(luò)。王琪等[3]通過針刺獨創(chuàng)的通里穴及其他上肢經(jīng)穴，利關(guān)節(jié)，調(diào)陰陽，促進了血液代謝，恢復(fù)了手的功能。八邪穴[4]、四間穴[5]屬于經(jīng)外奇穴，善治筋脈攣縮性疾病，具有較強的行氣、通絡(luò)、活血之功，是臨床治療手功能障礙的常用穴位。吳曉亮等[6]通過深刺八邪穴，用調(diào)經(jīng)御氣針刺手法治療85例患者，治療后患者手的肌張力、神經(jīng)功能缺損程度等各項評分均好于治療前；與對照組比較，療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)腦卒中后Brunnstrom的不同分期，孫定炯[7]在辨證論治基礎(chǔ)上選擇有針對性的腧穴，用醒腦開竅針法治療手功能障礙，促進了腦和外周組織血的灌流和血動力，明顯地改善了肢體的運動能力，提高了臨床療效和病患的生活質(zhì)量。

1.2 電針刺 電針技術(shù)是神經(jīng)電生理與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)結(jié)合的實用療法之一，電針針刺是用毫針刺入穴位后，在毫針針柄處連接電針儀的兩電極，利用一定頻率的電脈沖增強穴位刺激的一種治療方法。電針針刺可以通過電刺激穴位來疏通神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，改善腦部的血液循環(huán)，激活腦部細胞[8]，抑制炎性因子，降低過氧化物對腦部神經(jīng)和組織的損害，修復(fù)受損神經(jīng)，建立側(cè)支循環(huán)，重塑腦細胞結(jié)構(gòu)，逐漸恢復(fù)中樞對運動能力的控制，有效改善手功能障礙[9]。電針的臨床療效，除了與電針儀的參數(shù)有關(guān)外，重要的是選取電刺激的穴位[10]。電針取穴各異，有選擇患側(cè)手三里、外關(guān)[8]；或腕背陽池、陽谷、陽溪、中泉[11]；或外關(guān)、臂、肩、八邪、極泉等穴[9]；或臂、外關(guān)、肩、曲池[12]；或尺澤、合谷、內(nèi)關(guān)、八邪等穴[13]。

2 復(fù)合針刺

臟腑與經(jīng)絡(luò)在病理生理上互為影響。王鑫等[14]認為針刺手陽明、太陽兩經(jīng)經(jīng)穴，可疏通氣血，結(jié)合透刺療法，經(jīng)絡(luò)互通，暢通血脈，恢復(fù)筋肉的功能，用毫針以平補平瀉法針刺患側(cè)曲池、手三里、合谷、外關(guān)、八邪等穴位，同時在局部采用大陵透勞宮、三間透后溪、合谷透三間，留針30 min，治療25例手障礙患者，治療1個月后，治療組和對照組手功能測試指標均較治療前有好轉(zhuǎn)，前后差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；而治療組的好轉(zhuǎn)情況明顯好于對照組，組間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。丁鈴等[15]采用體針和頭針結(jié)合治療，觀察到患肢的血流發(fā)生明顯變化，利于建立側(cè)支循環(huán)，重塑腦功能區(qū)，恢復(fù)了中樞神經(jīng)功能，更好地使患肢的肢體功能和生活能力得到了提高。陳怡萌等[12]采用頭針、體針、電針三者結(jié)合治療腦卒中后手功能障礙患者60例，促進了患肢氣血的運行，修復(fù)了細胞缺氧狀態(tài)，重塑腦功能，改善了肌力和肢體功能，達到了康復(fù)的作用。

3 特色針刺

3.1 頭針 頭針是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)有機結(jié)合的一種外治療法。腦為髓海，頭為諸陽匯聚之所。選擇頭針治療，可刺激腦皮質(zhì)反射區(qū)，疏經(jīng)通絡(luò)，擴張病灶周圍血管，建立側(cè)支循環(huán)，促進頭部血流，調(diào)節(jié)腦皮層功能，改善腦部細胞的營養(yǎng)與新陳代謝，促進神經(jīng)再生，促使手運動能力的恢復(fù)[16]。周莉等[17]在患者病灶側(cè)頭部的上肢運動區(qū)進行刺激，同時進行自帶評價系統(tǒng)的生物多媒體反饋訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對照組的各項指標均比治療前有所提高，其中三項指標有統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較，試驗組的分值普遍超過對照組，其中患者的關(guān)節(jié)最大活動度和關(guān)節(jié)的總屈曲缺失值指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 腹針 腹針是根據(jù)人體生物全息理論，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)等而形成的微針系統(tǒng)。腹針療法中“腹四關(guān)”(由雙側(cè)外陵、滑肉門組成)對應(yīng)人體四肢，針刺“腹四關(guān)”穴即“開四關(guān)”，再輔以配穴，可健脾益胃，補肝腎，強筋骨，通四肢經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，使經(jīng)脈通暢，氣血充養(yǎng)四肢末端[18]。劉海漩等[19]根據(jù)“神闕布氣”理論，用腹針療法，后天養(yǎng)先天，以引氣歸元四穴(氣海、下脘、中脘、關(guān)元)為主穴，上風(fēng)濕上點、外點、大橫、外陵等為配穴，激發(fā)腧穴的調(diào)控能力，來調(diào)補臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，培腎固元，濡養(yǎng)筋脈，除痹化瘀，解痙柔筋，促進手障礙功能的康復(fù)，治療60例患者，取得了滿意的臨床療效。

3.3 撳針 撳針屬于皮內(nèi)針療法，又稱為埋針，是以中醫(yī)絡(luò)脈-皮部理論為基礎(chǔ)，將針具刺入腧穴并埋于皮下或皮內(nèi)，通過穩(wěn)定、微弱、持久、連續(xù)的腧穴與皮下神經(jīng)的雙重刺激，調(diào)節(jié)穴位、臟腑、經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，達到促進氣血運行、恢復(fù)機體失衡之效[20]。腦卒中后手功能的康復(fù)治療是緩慢的，四肢末端神經(jīng)豐富而又敏感，因此通過在患肢手部和前臂撳針埋線留針[21]，能夠較為持續(xù)地延續(xù)普通針刺的刺激，促進上肢神經(jīng)功能的再建和恢復(fù)，改善相關(guān)肌群的肌力，同時撳針留針不會影響病患的各種生活運動，因此能夠延長治療時間，使治療量相對增加，累加療效，提高臨床康復(fù)程度。

3.4 大接經(jīng)針法 大接經(jīng)針法見于元·羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》，其按照十二經(jīng)脈流注順序，依序針刺十二井穴，首尾相接，使經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽交接，是治療中風(fēng)偏癱的一種特殊外治療法。根據(jù)辨證結(jié)果可采用“從陰引陽”或“從陽引陰”兩種方法選取治療腧穴。卒中后手功能障礙的病變涉及手之陰陽經(jīng)脈，而大接經(jīng)法包含了手陰陽經(jīng)脈的井穴，依次針刺取四肢末梢經(jīng)穴，可增強氣血循環(huán)，通達體內(nèi)經(jīng)氣，激發(fā)手障礙的殘存功能，劉娟[22]的臨床研究認為，利用毫火針點刺患肢大接經(jīng)，增加局部的血管通透性和血液灌注，刺激神經(jīng)元的電活動，拮抗了手的痙攣，重建軀體感覺，有利于障礙手功能的康復(fù)。

4 綜合治療

陳曉琴等[23]將手功能障礙分為三期進行針灸治療，弛緩期針刺陽溪、陽池、陽谷、后溪、手三里等、痙攣期選用內(nèi)關(guān)、后溪、八邪、大陵等，恢復(fù)期針刺陽溪、后溪、關(guān)元、內(nèi)關(guān)等穴位，通過針刺，疏通經(jīng)絡(luò)，在針刺同時加用艾灸，溫經(jīng)祛寒，補氣養(yǎng)陽，促使氣血運行，扶正祛邪，標本兼治，改善患者手功能狀態(tài)，使功能康復(fù)。張璐等[24]在患者患肢持續(xù)被動活動基礎(chǔ)上，用功能針法針刺重子、大陵、重仙、外關(guān)、八邪等穴，同時加用電針，治療3周后發(fā)現(xiàn)，運用功能針法結(jié)合電刺激能促進神經(jīng)和肌肉的興奮性，使經(jīng)脈瘀閉狀態(tài)得到調(diào)和，較好地緩解了手障礙患者的痙攣狀態(tài)，所有患者各項評分均好于治療前，并且治療組的療效和評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。孟靈等[25]將電針“中風(fēng)十四穴”與機器人康復(fù)手套結(jié)合，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的頂葉、額葉、小腦皮層腦血流量均有增加，治療組的手、關(guān)節(jié)的運動力和活動度改善明顯，與其他組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。吳吉生等[26]針刺上肢穴位行氣通絡(luò)，緩解痙攣，同時配合鏡像神經(jīng)元訓(xùn)練，激活腦部神經(jīng)細胞，提高了手的動作執(zhí)行力，改善了上肢及手的功能，也有通過針刺結(jié)合運動療法進行治療[27-28]，均取得了滿意的臨床療效。

5 結(jié)語

中風(fēng)后手功能的康復(fù)與患者的病灶嚴重程度、大小、治療方案的選擇、患者的體質(zhì)、年齡等很多因素有關(guān)，因此手功能障礙后的恢復(fù)難度很大，給患者帶來極大的生活不便和心理壓力，如何有效地改善和恢復(fù)手障礙的功能，也是中風(fēng)后手功能障礙治療的重點。中醫(yī)針灸治療，經(jīng)濟，有效，安全性較高，可以防止患手肌肉萎縮、致殘加重等問題產(chǎn)生，明顯促進手功能的康復(fù)，提高生活能力和質(zhì)量，并且容易推廣，有較好地應(yīng)用前景。但也存在不足：①樣本量太少，一些研究未能形成多中心大樣本。②沒有量化的標準或數(shù)據(jù)等客觀指標評價，僅有部分研究者采用儀器自動采集指標數(shù)據(jù)[15，17]。③針刺的手法沒有統(tǒng)一的規(guī)范標準。④目前的臨床療效僅僅是某一種針灸施治后的效果驗證，沒有進行不同針灸方法之間治療效果的橫向比較。⑤有的研究結(jié)果信度不高。⑥缺少后續(xù)的跟蹤隨訪[21]等等。

綜上所述，今后的針灸治療的臨床研究，建議從解決以上的不足入手，進一步提高針灸治療中風(fēng)后手功能障礙功能恢復(fù)的臨床療效，通過針灸的治療，有效地改善患者的手部運動狀態(tài)。