老年糖尿病并發(fā)肺部感染的干預(yù)性護(hù)理效果

湯 宏

（鶴山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 鶴山 529700）

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，屬于內(nèi)分泌代謝失常的一種疾病。糖尿病本身并沒有太大危害，但糖尿病會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，從而使身體各個(gè)器官功能逐漸退化，導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降，從而引發(fā)其他疾病，危害患者的身心健康。在眾多糖尿病并發(fā)癥中，感染性疾病的發(fā)生率最高，主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩牡挚鼓芰ο鄬?duì)較差，進(jìn)而給了細(xì)菌、病毒等病原體可乘之機(jī)。糖尿病合并肺部感染是臨床比較常見的一種疾病。糖尿病患者自身血糖水平難以控制，需長(zhǎng)期采用藥物進(jìn)行血糖控制，如果合并發(fā)生肺部感染，則會(huì)導(dǎo)致整體治療難度增加。因此，糖尿病合并肺部感染一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在對(duì)該類患者實(shí)施治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理方法能夠提高患者的治療效果，同時(shí)能夠緩解患者長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的不良心理，使患者的依從性提高[1-2]。本研究選取我院2017年1月至2019年7月收治的166例糖尿病合并肺部感染患者，旨在探討在施治期間應(yīng)用干預(yù)性護(hù)理措施的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2019年7月在我院治療的糖尿病患者中選取166例作為研究對(duì)象，參選患者經(jīng)診斷均為肺部感染患者，同時(shí)有糖尿病，并在我院接受治療。將166例患者進(jìn)行分組對(duì)比，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，分別為對(duì)照組（82例）和觀察組（84例）。其中對(duì)照組男40例，女42例；年齡67～88歲，平均（77.5±30.5）歲；病程1～15年，平均（8.23±2.21）年。觀察組男38例，女46例；年齡65～87歲，平均（78.23±2.22）歲；病程1～19年，平均（8.21±2.11）年。兩組患者的年齡、性別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查診斷為肺部感染患者，同時(shí)并發(fā)糖尿病，有我院明確診斷證明；患者及患者家屬均知曉本次研究，并在知情同意書上簽字確認(rèn)；患者無其他腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者；有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病的患者；合并腎功能障礙、腫瘤疾病患者。

1.2 方法 兩組患者入院后在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上依據(jù)療效以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果制訂有效的用藥方案，以抗感染為主，即為患者選擇合適的敏感抗生素實(shí)施藥物治療；同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行有效控制，確保所需營(yíng)養(yǎng)充足；選擇合理的降糖藥物控制患者血糖，糾正水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡的問題；予以規(guī)范性的祛痰、補(bǔ)液等對(duì)癥治療處理[3-4]。

在施治期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的血糖進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，并記錄；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)，確保在出現(xiàn)異常時(shí)能夠第一時(shí)間予以處理；向患者進(jìn)行宣教活動(dòng)，告知其飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥對(duì)其病情控制的好處，以使其能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，避免發(fā)生私自停藥等不正確行為；在患者出院之前，予以出院指導(dǎo)，告知其在居家期間的自我血糖檢測(cè)方法，并告知患者出院后如有不適及時(shí)就診。

在施治期間，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加干預(yù)性護(hù)理，內(nèi)容如下。①成立護(hù)理小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師以及多名護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，在正式開展護(hù)理工作前對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病和肺部感染相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)，使其明確自身在實(shí)際護(hù)理中所需要注意的問題，為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)。②制訂護(hù)理方案：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際病情本著以患者為中心的原則，為患者制訂適合的護(hù)理方案。在開展護(hù)理工作時(shí)，需按要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者住院期間可能存在的并發(fā)癥等進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，協(xié)調(diào)各方面的護(hù)理工作；對(duì)患者的血糖進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，即對(duì)患者空腹或用餐后2 h的血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估用藥效果并對(duì)其治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以此確?；颊咚盟幬镉行?。③健康宣教：有很多患者認(rèn)為只要通過控制飲食就能夠避免血糖升高，而不需要長(zhǎng)期服用藥物。針對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)理人員需予以及時(shí)的健康知識(shí)宣教，根據(jù)患者的文化程度以及接受程度，為患者講解糖尿病以及肺部感染相關(guān)并發(fā)癥，使患者對(duì)該疾病有全新的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。④環(huán)境護(hù)理：對(duì)于伴有肺部感染的糖尿病患者而言，在其住院期間需為其營(yíng)造良好、舒適的環(huán)境，控制病房?jī)?nèi)的濕度和溫度，避免患者著涼引發(fā)病情加重。除此以外，在患者住院期間為患者營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，適當(dāng)通風(fēng)，避免細(xì)菌、病毒的滋生，同時(shí)確?；颊咚叱渥?。⑤飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量選擇少糖低糖的食物?？紤]到該類患者的糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)發(fā)生代謝紊亂的問題，因此在為患者制訂膳食計(jì)劃的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的治療情況、機(jī)體狀態(tài)，在確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上制訂針對(duì)性飲食方案。除此以外，在患者病發(fā)期間，整體食欲較差，且每次進(jìn)食量相對(duì)較少，因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的特征指導(dǎo)其少食多餐，并鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白類食物以及新鮮的蔬菜，以軟食、易消化的食物為主。⑥對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制訂符合患者自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)幫助患者改善電解質(zhì)以及內(nèi)分泌紊亂等情況，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有效降低血糖。⑦心理護(hù)理：糖尿病是一種能夠控制，但是不能治愈的疾病，很多患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)悲觀、絕望等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其配合度降低。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此進(jìn)行心理護(hù)理，語氣要和藹親切，予以患者情感支持，傾聽患者的疑慮，及時(shí)予以解答，并通過介紹同類血糖控制良好的案例，幫助患者建立治療信心，使患者能夠以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)師護(hù)理。⑧呼吸道護(hù)理：及時(shí)為患者將呼吸道內(nèi)的積痰清理干凈，以確?；颊吆粑理槙常瑫r(shí)協(xié)助患者取合適的體位，以此促進(jìn)痰液的排出，如有必要可遵醫(yī)囑采用超聲霧化吸痰的方式予以抗感染藥物治療。⑨用藥護(hù)理：在應(yīng)用降糖、化痰等藥物治療期間，要注意各藥物的不良反應(yīng)，在患者服藥后予以密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常及時(shí)反饋，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的飲食控制、藥物治療方面的依從性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：若患者能夠完全依照醫(yī)師要求服藥和進(jìn)行飲食控制，則為完全依從；若患者基本能夠按照醫(yī)囑服藥和飲食控制，偶爾需要醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)，則為不完全依從；若患者完全不能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥和進(jìn)行飲食控制，則為完全不依從。總依從性=（完全依從+不完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）指標(biāo)。③對(duì)比兩組血脂指標(biāo)情況。正常水平：總膽固醇（total cholesterol，TC）低于5.20 mmol/L（200 mg/dL）判斷為正常，三酰甘油（triglyceride，TG）低于1.70 mmol/L（150 mg/dL）判斷為正常，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）高于1.04 mmol/L（40 mg/dL）判斷為正常，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）低于3.12 mmol/L（120 mg/dL）判斷為正常。④對(duì)比炎性因子水平，采集患者的空腹靜脈血標(biāo)本，離心處理取血清進(jìn)行白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）檢測(cè)。⑤對(duì)比免疫球蛋白指標(biāo)，包括IgA、IgG、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性對(duì)比 觀察患者的飲食控制和藥物治療依從性分別為97.85%和100.00%，明顯高于對(duì)照組的84.78%和85.87%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比 治療前，兩組血糖水平進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平相比對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（±s）

注：FBG為空腹血糖，2hPG為餐后2 h血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白。

2.3 兩組護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組血脂水平進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。

2.4 兩組護(hù)理前后炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組護(hù)理前后炎性因子水平比較（±s）

注：IL-6為白細(xì)胞介素，hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，TNF-α為腫瘤壞死因子-α。

2.5 兩組護(hù)理前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組護(hù)理前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（g/L，±s）

表5 兩組護(hù)理前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（g/L，±s）

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者發(fā)生高血糖，主要是由于胰島素分泌缺陷或生物功能受損所致，主要由眼、腎、心臟、血管等損害所致。由于老年人的葡萄糖代謝率較低，在血糖升高期間容易引起淋巴細(xì)胞感染。一般情況下，最初的感染是肺部炎癥，隨著肺部感染細(xì)菌的逐漸增多，淋巴細(xì)胞減少的可能性增加，不僅嚴(yán)重影響糖尿病的治療，而且增加了糖尿病患者的臨床治療難度[7-8]。老年人群發(fā)生糖尿病的概率較高，這是因?yàn)榛颊邫C(jī)體免疫力低，肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于糖尿病合并肺部感染的老年患者，治療難度較大，在藥物治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以控制病情的進(jìn)展，提高治療效率[9-10]。在糖尿病合并肺部感染老年患者的常規(guī)護(hù)理中，以給藥和胰島素注射為主，對(duì)患者的臨床治療、身體功能恢復(fù)、日常血糖檢測(cè)、心理調(diào)節(jié)等重視較少，在臨床治療過程中極易出現(xiàn)依從性降低、日常行為障礙等問題，增加患者治療過程中心理壓力的同時(shí)，影響了疾病的臨床治療效果[11-13]。

目前糖尿病已成為威脅我國(guó)人類健康的重大疾病之一，屬于慢性疾病的一種。流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，糖尿病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[14]。雖然糖尿病對(duì)生命不構(gòu)成威脅，但是長(zhǎng)期高血糖會(huì)使身體各器官逐漸退化，肺部支氣管纖毛功能減退，從而使細(xì)菌侵入引發(fā)其他疾病[15-16]。糖尿病尚無根治之法，臨床往往需通過長(zhǎng)期服用藥物來維持血糖水平的平穩(wěn)。但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)使患者出現(xiàn)依從性差的問題，所以在治療的同時(shí)輔助有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果[17]。

相比傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)性護(hù)理能夠更直觀、全面地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。干預(yù)性護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解疾病，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升患者的治療信心；根據(jù)患者的身體狀況為其制訂護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)可能存在的并發(fā)癥以及不良事件進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，有效減少相關(guān)問題的發(fā)生[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者飲食控制和藥物治療的依從性高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血糖控制情況相比于對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TG、TC、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平下降幅度更明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯升高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，老年糖尿病合并肺部感染的干預(yù)性護(hù)理能夠在很大程度上幫助老年患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高其服藥依從性，減少日常生活中漏服、錯(cuò)服以及擅自更換或加減藥物的情況。在護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理情況下，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也得以降低，更多的患者愿意積極的配合治療[20]。

綜上所述，對(duì)糖尿病并發(fā)肺部感染患者采用干預(yù)性護(hù)理能夠改善患者的血糖水平及肺功能，并且能夠提高患者的依從性，護(hù)理效果顯著。