鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折的臨床效果

仲 磊

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

鎖骨骨折是一種較為常見的骨折類型，一般是因為患者鎖骨遭到外界巨大的撞擊所致，骨折的部位多發(fā)于患者鎖骨中段的位置?；颊咴阪i骨骨折后通常會有肩頸部位腫脹、瘀斑、疼痛等臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于男性兒童以及青壯年。成人的鎖骨骨折大多為情節(jié)嚴(yán)重的粉碎性骨折，在鎖骨骨折后，患者的肩頸部位受到巨大的沖擊，會給患者的日常生活帶來極大的不便，使其生活質(zhì)量大打折扣[1]。目前，成人鎖骨中段粉碎性骨折患者的治療通常采用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的重建鋼板固定手術(shù)治療，雖然在一定程度上能幫助患者恢復(fù)鎖骨中段粉碎性骨折的情況，但患者在使用該手術(shù)治療后的愈合時間較長，且引起其他并發(fā)癥的風(fēng)險增加。從總體上來說，傳統(tǒng)的重建鋼板固定手術(shù)在鎖骨中段粉碎性骨折患者中的治療效果不甚理想，而鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療對患者的治療效果更好[2-3]。鑒于此，本次研究將選擇我院收治的124例成人鎖骨中段粉碎性骨折患者為本次研究對象，側(cè)重分析使用鎖定鋼板內(nèi)固定對鎖骨中段骨折患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機分組的方式，將我院在2020年3月至2022年5月收治的124例成人鎖骨中段粉碎性骨折的患者分為研究組和對照組，各62例。研究組患者的男35例，女27例，平均年齡為（44.52±7.57）歲；對照組患者的男36例，女26例，平均年齡為（46.55±7.52）歲。將兩組患者的一般資料進行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉并同意，我院倫理委員會知情并同意研究。

1.2 方法 對照組使用重建鋼板固定的方式對鎖骨中段粉碎性骨折的患者進行治療，研究組則對鎖骨中段粉碎性骨折的患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定的方式進行治療，具體實施方法如下。

1.2.1 對照組 采用重建鋼板固定手術(shù)。對患者的傷處進行切開復(fù)位后，再對患者進行重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)。重建鋼板的手術(shù)過程中患者取仰臥位，在患者鎖骨的前緣位置作一10～12 cm切口，根據(jù)切口位置逐層將患者的皮膚切開，直至骨折塊與骨折端完全顯露，觀察患者鎖骨內(nèi)部的具體骨折情況，使用8～10孔的AO重建鋼板，在確保患者的骨折對位和對線良好的情況下，使用螺絲將其進行固定。手術(shù)完成后，使用大量生理鹽水進行清洗，避免發(fā)生傷口感染，關(guān)閉切口，逐層縫合。

1.2.2 研究組 采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。取仰臥位，將患者的肩部微微墊高，根據(jù)患者的具體骨折情況選擇合適的鋼板，對患者的鎖骨骨折部位進行塑形。同樣，需要在患者的鎖骨前緣的位置作一8～10 cm的切口，逐層切開至骨膜外露。在間接復(fù)位后的鎖骨骨折端能達到功能復(fù)位的效果，使用克氏針經(jīng)皮臨時固定，不用剝離骨折端膜，可直接在骨折端膜外對患者進行鋼板的置入，并在調(diào)整好鋼板位置后，使用2～3枚鎖釘對患者體內(nèi)的鋼板進行固定，拔除臨時固定的克氏針。手術(shù)完成后，使用大量生理鹽水進行清洗，避免發(fā)生傷口感染，關(guān)閉切口，逐層縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組手術(shù)治療后，評估患者治療后的骨折愈合時間，比較兩組患者的骨折恢復(fù)情況。骨折愈合的時間越短，說明患者在治療后的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療效果越好。

1.3.2 兩組不同手術(shù)治療后，評估患者治療后的住院時間，比較兩組患者的骨折恢復(fù)情況。住院的時間越短，說明患者在治療后的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療效果越好。

1.3.3 兩組手術(shù)治療后，比較兩組患者在治療過程中的術(shù)中出血量，術(shù)中出血量越少，說明患者在治療對患者的身體損傷越小，證明治療效果越好。

1.3.4 兩組不同手術(shù)治療后，比較兩組患者在治療后3、6個月的肩關(guān)節(jié)功能評分?；颊咴谥委熀?、6個月的肩關(guān)節(jié)功能評分越高，說明患者的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療的效果越好。

1.3.5 兩組手術(shù)治療后，從患者治療后外展、內(nèi)收、前屈以及后伸4個維度的活動范圍，比較患者在治療后的肩關(guān)節(jié)活動度。外展、內(nèi)收、前屈以及后伸的活動范圍越接近正?；顒臃秶?，說明患者的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中進行比較分析，χ2用于對計數(shù)資料的檢驗，并用[n（%）]表示，t用于對計量資料的檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后骨折愈合時間的對比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的骨折愈合時間為（11.32±2.96）周，對照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后的骨折愈合時間為（13.87±3.39）周。由此可得，研究組患者治療后的骨折愈合時間比對照組患者治療后骨折愈合時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.462，P=0.001）。

2.2 兩組患者治療后住院時間的對比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的住院時間為（5.42±2.04）d，對照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后的住院時間為（7.56±4.67）d。由此可得，研究組患者在治療后的住院時間比對照組患者治療后的住院時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.307，P=0.001）。

2.3 兩組患者治療過程中術(shù)中出血量的對比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療過程中的術(shù)中出血量為（38.65±6.81）mL，對照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療過程中的術(shù)中出血量為（43.87±8.77）mL。由此可得，研究組患者在治療過程中術(shù)中出血量比對照組患者治療過程中術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.702，P=0.001）。

2.4 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能評分的對比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后3個月的肩關(guān)節(jié)功能評分為（86.32±3.33）分，手術(shù)治療后6個月的肩關(guān)節(jié)功能評分為（93.35±1.68）分；對照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后3個月的肩關(guān)節(jié)功能評分為（83.42±2.15）分，手術(shù)治療后6個月的肩關(guān)節(jié)功能評分為（91.63±1.82）分。由此可得，研究組患者在治療后肩關(guān)節(jié)功能的評分比對照組患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.761、5.468，均P=0.001）。

2.5 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度的對比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的外展平均活動范圍為（173.12±26.23）°，內(nèi)收平均活動范圍為（42.50±7.24）°，前屈平均活動范圍為（172.92±21.22）°，后伸平均活動范圍為（57.56±11.42）°；對照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后的外展平均活動范圍為（151.40±17.66）°，內(nèi)收平均活動范圍為（46.76±8.43）°，前屈平均活動范圍為（162.11±26.45）°，后伸平均活動范圍為（48.52±10.84）°。由此可得，研究組患者在治療后的肩關(guān)節(jié)活動度比對照組患者治療后的肩關(guān)節(jié)活動度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.409，P=0.001；t=7.809，P=0.001；t=2.510，P=0.013；t=4.521，P=0.001）。

3 討論

鎖骨是連接人體上肢骨與中軸骨的一根S型連接骨，能將上肢骨的力量傳遞到軀干骨，是協(xié)調(diào)人體肩頸關(guān)節(jié)的重要組織[4]。鎖骨骨折是臨床中較為常見的骨科疾病之一，確診鎖骨骨折的患者通常有壓痛、局部腫脹以及鎖骨畸形等表現(xiàn)。一般是由于患者鎖骨處遭到外界的暴力打擊或者沖擊而導(dǎo)致鎖骨骨折，骨折部位常發(fā)于鎖骨的中段位置。在成人鎖骨骨折中，有75%～80%都是鎖骨中段骨折。治療成人鎖骨中段粉碎性骨折常使用非手術(shù)治療方式，但患者的不愈合率可高達5%～20%。因此在臨床中，主要還是選擇以手術(shù)方式對鎖骨中段粉碎性骨折進行治療[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療已經(jīng)無法滿足患者對傷勢快速愈合的要求，如重建鋼板內(nèi)固定方式不僅對鋼板的貼服度要求較高，還對患者的損傷很大，需要在患者的骨膜下進行廣泛的剝離，在塑形過程降低鋼板硬度的同時，不利于患者手術(shù)后骨折的恢復(fù)[6-9]。因此，鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療方式應(yīng)運而生，且其在鎖骨中段粉碎性骨折患者的臨床治療中已獲得令人滿意的療效，可能與鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療能加速鎖骨中段粉碎性骨折患者的骨折愈合時間，縮短患者的病情和病程，減輕對患者機體的損傷相關(guān)。

在本次研究中，主要對鎖骨中段粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的療效進行分析。夏林波等[1]研究顯示，在鎖骨骨折患者的臨床治療中使用克氏針?biāo)韫潭ǖ男Ч锌?，但對于鎖骨中段粉碎性骨折患者來說，克氏針?biāo)韫潭ǖ氖中g(shù)治療效果并不理想，因為粉碎性骨折的病情較為嚴(yán)重，克氏針?biāo)韫潭ǖ氖中g(shù)更較為適合骨折程度較輕的患者。鎖骨中段粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)，能幫助患者盡可能地保護患者的骨折端骨膜以及骨折端骨膜周邊的其他組織，減輕手術(shù)對患者機體其他部位的損傷，且能幫助患者在一定程度上維持骨折位置的血液供應(yīng)，在減輕患者治療過程中痛苦程度的同時，還能加快患者在手術(shù)治療后的身體恢復(fù)速度，縮短患者的骨折愈合時間和住院時間，達到患者盡早康復(fù)的需求[10]。另外，鎖定鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)固性較好，在該手術(shù)治療后一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、慢性肩周炎等情況，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并且能有效地幫助患者在治療后抵抗一定的屈曲應(yīng)力，避免患者術(shù)后發(fā)生鋼板彎折、扭曲等情況，進一步提高患者在術(shù)后的治療效果和愈合效率[11]。本研究對鎖骨中段粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療，為體現(xiàn)其治療優(yōu)勢和效果，選擇了同等人數(shù)不同手術(shù)治療的方式進行對比。重建鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式對鎖骨中段粉碎性骨折患者的機體損傷較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，無法滿足患者對骨折愈合時間的需求。原因是重建鋼板內(nèi)固定在手術(shù)中需將患者的骨折塊和骨折端完全顯露，致骨折部位周圍的其他軟組織也受到很大的損傷。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)是在患者的骨膜外進行鋼板的固定，不用將患者的骨折端膜進行剝離，減輕對患者其他部位損傷的同時，還幫助患者達到一定程度的骨折端功能復(fù)位，加快患者骨折愈合的時間，提升患者在手術(shù)治療過程中的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的骨折愈合時間、住院時間均比對照組更短，手中出血量比對照組更少，治療后3、6個月的肩關(guān)節(jié)功能評分和患者治療后的外展、內(nèi)收、前屈、后伸的活動范圍均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對鎖骨中段粉碎性骨折的患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，能減輕對患者機體的損傷，縮短患者的骨折愈合時間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及活動度。